Психосоматический подход к диагностике метаболического синдрома Х

A b s t r a c t :: Psychosocial factors of life story of 185 patients with metabolic syndrome X have been analyzed with the help of «Multimodal map of examination of a psychosomatic patient». Significance of factors has been noticed: problems of adaptation during transition from one stage of a life cycle, inadequate family support, sensation of shortage of relaxation and rest, insufficient physical activity. Distinguishing psychosocial factors significant for rise and development of metabolic syndrome X is necessary for further study of etiopathogenetic mechanisms and identification of «targets» of psychotherapeutic and psychopharmacotherapeutic intervention, for formation of complex program of psychotherapeutic and psychohygienic transformation of relevant personality life strategies of patients with metabolic syndrome X from positions of a psychosomatic approach.

Актуальность и теоретическое обоснование. Метаболический синдром X называют «болезнью слишком развитой цивилизации». Обращает на себя внимание опережающий рост количества лиц, страдающих метаболическим синдромом Х. В США их число увеличилось с 24,1 % в 1988-1994 гг. до 27,0 % в 1999-2000 гг., причем рост среди женщин составляет 24 % [7]. Имеются данные, что более 35 % населения западных стран страдает от метаболического синдрома, а среди тех, кто переступил 60-летний рубеж, доля больных составляет уже 43,5 % [4]. Существует перечень признаков, которые свидетельствуют о начале заболевания: излишек веса (окружность живота превышает у женщин 88 см, а у мужчин – 102 см); постоянное чувство усталости и истощение; необъяснимые вспышки сильного голода и периодически возникающее желание съесть что-нибудь сладкое; эмоциональные расстройства – раздражительность, приступы гнева, злости и панического страха, которые переходят в состояние слезливости. Выявлено наличие созависимости между метаболическим синдромом Х и такими болезненными состояниями, как эндоформные психические расстройства, расстройства хронобиологии; энце-фало- и висцеропатии, тревожные и депрессивные расстройства [2, 4-6]. Психосоматический подход к механизму формирования метаболического синдрома Х указывает, что это болезнь тревоги и страха, скрытой агрессии и алекситимии. В ответ на стресс подсознательные механизмы включают эволюционно оправданную реакцию обеспечения будущего с помощью складирования энергии, начинается формирование соматических составляющих метаболического синдрома Х. Реакция страха в ответ на стресс запускает активацию симпатоадреналовой системы, тем самым стимулирует развитие сердечно-сосудистой патологии. Особая роль в формировании метаболического синдрома Х отводится повышенной враждебности и скрытым формам агрессии, потере чувства экзистенциальной безопасности. Таким образом, эта болезнь настолько серьезна, что в данное время является одной из приоритетных проблем медицины [1, 3]. Вместе с тем синдром Х, во всяком случае на ранних его стадиях, вполне излечим. Многие авторы обращают внимание на необходимость глобальной оценки риска заболевания, которая предполагает оценку прежде всего образа жизни, а также показателей клинического риска [4-7]. Лечение должно быть комплексным и нацеленным на изменение актуальной жизненной стратегии личности: психотерапия, психогигиена, адекватная медикаментозная терапия, низкокалорийная диета, физические нагрузки, активный образ жизни.

Материалы и методы . Нами проанализированы психосоциальные факторы жизненной истории больных с метаболическим синдромом Х с помощью разработанной «Мультимодальной карты обследования психосоматического пациента». Диагностика метаболического синдрома Х проводилась по рекомендациям ВОЗ в соответствии с АТР III (Adult Treatment Pannel) 2001 (США).

Результаты исследования и обсуждение. Нами обследовано 185 пациентов. Возраст пациентов колебался от 19 до 66 лет, с преобладанием лиц среднего возраста (31-40 лет – 48,3 %; 41-50 лет – 31,7 %). Данные литературы также указывают, что метаболический синдром Х – болезнь зрелого возраста, однако отмечают значительное «помолодение» расстройства с появлением его у детей и подростков [5]. В исследование вошло 117 мужчин (63,5 %), 68 женщин (36,5 %). При модальном анализе существующих на протяжении жизни пациента проблем отмечена значимость таких психосоциальных факторов, как проблемы адаптации при переходе от одного этапа жизненного цикла к другому (Эриксон Э., 1976) (36,3 %), неадекватная семейная поддержка (54,5 %), ощущения нехватки расслабления и отдыха (63,6 %), недостаточная физическая активность (81,8 %), истощение (потеря жизненной энергии ) (51,3 %). Причем, «истощение жизненной энергии» является прогностическим признаком сердечно-сосудистого заболевания в популяциях как здоровых лиц, так и кардиологических больных, но происхождение этих симптомов еще малопонятно [6]. Обнаружены измененный паттерн семейных взаимоотношений в детстве (55,6 %), неадекватное родительское вмешательство (41,2 %), переживания сильного страха в детстве (50,4 %). Многие авторы отмечают весомое влияние родительской семьи и детских впечатлений на формирование психосоматических расстройств [1, 3, 5, 6]. Результаты нашей работы позволяют подтвердить важную роль агрессивности и реакций на фрустрацию в этиопатогенезе метаболического синдрома Х. Так, эпизоды пребывания в роли «агрессор-жертва» отмечались в 2,3 раза чаще, чем в контрольной группе. Это подтверждает известную раньше гипотезу о том, что психосоматические расстройства являются одной из разновидностей саморазрушающего поведения [1, 6].

Таким образом, мы можем выделить ряд психосоциальных факторов, значимых для возникновения и развития метаболического синдрома Х, для дальнейшего изучения этиопато-генетических механизмов и определения «мишеней» психотерапевтической и психофарма-котерапевтической интервенции, для формирования комплексной программы психотерапевтической и психогигиенической трансформации актуальных личностных жизненных стратегий пациентов с метаболическим синдромом Х с позиций психосоматического подхода.