Психосоматика и психотерапия в XXI веке

Наше тело все время говорит с нами. Если бы мы только нашли время послушать. Каждая клетка тела реагирует на каждую нашу мысль и каждое слово.

Луиза Хей, американский психолог

Российское здравоохранение в XXI в. призвано на конструктивной основе разрабатывать совместные проекты и программы, обсуждать сложные социальные и медицинские проблемы, связанные с укреплением физического и душевного здоровья россиян. С этой целью приняты документы, определяющие её социальные и экономические перспективы: «Концепция демографической политики РФ на период до 2025 г.», «Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ», «Программа развития национального проекта «Здоровье» на 2009—2012 гг.». В современной мировой экономике инвестиции в «человеческий капитал» являются основной составляющей устойчивого экономического роста. Основная цель государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 г. – формирование устойчивой системы, обеспечивающей эффективную медико-социальную профилактику различных заболеваний, своевременную высокотехнологичную медицинскую помощь и повышение доступности всех видов медицинских услуг.

Сегодня российская психиатрическая наука стоит на пороге серьёзных реформ, системные знания во всем мире обновляются и отражают обновленные парадигмы как новое видение природы явления. Гуманитарная парадигма как концепция «целостности» познания выступает основанием для сопоставления естественнонаучных данных об особенностях, свойствах и качествах личности и осмысления ее базисных свойств (таких как мировоззрение, идеалы, личностные смыслы, духовные ценности, потребности, моральное и эстетическое сознание).

Огромная роль в решении задач, стоящих перед современной медициной, отводится новым технологиям в психосоматике как важнейшим приоритетным проектам психиатрии. Показатели общественного здоровья в России удручающи: смертность от «внешних причин» (бытовое насилие, самоубийства, травмы) превы- шает показатели европейских стран более чем в 5 раз. Всё это подтверждает системный кризис отечественного здравоохранения в рамках общемирового социально-экономического кризиса. Неутешителен и прогноз – к 2020-му г. численность населения России сократится на 10 млн человек; средняя продолжительность жизни будет еще больше отставать от среднемировых показателей; средняя продолжительность жизни будет на год меньше, чем средний показатель по «менее развитым» странам мира, продолжительность жизни мужчин будет на 5 лет меньше, чем в странах «третьего мира». Поэтому духовное и психическое здоровье россиян, без которого невозможно улучшение демографической обстановки, должно стать главным приоритетом в XXI в.

С. Курдюмов, Г. Малинецкий, известные исследователи в области синергетики , считают, что ХХ век в медицине – «время разбрасывать камни», а время собирать камни» – XXI век; на смену изучения соматики неизбежно должно прийти изучение информационного обеспечения человека как целостной единой системы, как части природы, законы которой универсальны и применимы для понимания многих ее свойств, в том числе и человека, которого до сих пор почитают как «царя» природы, отделяя бессознательно от ее законов. По мнению авторов, масса психологических расстройств с органной ориентацией и «псевдоор-ганными масками», которые не укладывались в большую психиатрию, определены в качестве пограничных состояний. Лечебные методики направлены на симптомы соматических проявлений, а не на суть заболевания. Психотерапия в работе интерниста эффективна, если используются приемы коррекции и личности, и нарушений морфологии, и функции отдельного органа. Для создания лечебных алгоритмов недостаточно знаний только по психотерапии или только терапии, они должны быть едиными.

Понятия и принципы синергетической психотерапии предусматривают идею самоорганизации в психологии и психопатологии, философский подход к эволюции личности, коммуникативные отношения в системе «врач – пациент». Важными атрибутами построения терапевтического альянса являются антропоцентризм, ответственность, безусловное приятие пациента и подстройка к нему. Сам процесс психотерапевтического воздействия должен быть контролируемым, мягким и осторожным, имея в конечном результате скорее адаптацию, чем «чудесное исцеление». Постепенно диалектика врачебного управления должна перейти в самоуправление, осуществляемое пациентом. С этих позиций синергетика представляет собой самую современную теорию эволюции сложных систем. К ним относятся не только объекты, но также человеческое общество и плоды интеллектуальной деятельности людей. Исследования в области синергетики – одно из самых плодотворных направлений современной науки. Как междисциплинар- ный подход синергетика представляет собой работу с вещественными и невещественными системами, включающими большое количество отдельных элементов. Главный вопрос синергетики - являются ли принципы самоорганизации независимыми от свойств отдельных элементов системы, каковы качественные изменения, отраженные в «макроскопическом масштабе». Решение таких вопросов невозможно проводить изолированно, поэтому синергетика связана с другими научными направлениями - теориями динамических систем, катастроф, хаоса и др.

Многообразие психотерапевтического опыта обусловлено неисчерпаемыми возможностями герменевтического подхода, допускающего при интерпретации человеческого бытия использовать всю палитру человеческого опыта самосознания, накопленного историей - от дзен-буддизма и Сократа до структурализма и экзистенциализма. Каждая школа психотерапии ассимилирует ту часть многовековой мудрости человечества, которая помогает ей при лечении пациентов, часто «стоя на плечах» великанов человеческого духа и целых культур.

Ещё З. Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что составило часть его теории о бессознательном уме и вытеснении. На теоретические построения психосоматического направления оказали влияние, помимо фрейдовского, медицинская антропология В. Вейцзеккера. Многие известные заболевания еще в классической психиатрии были классифицированы как «истерические» или «психосоматические» (астма, аллергия, мнимая беременность, мигрень). И до сих пор сферой психосоматики остаются «маски», вегетативные нарушения, психоэмоциональные расстройства. Чувство одиночества у человека, остающегося наедине с собой в бескрайнем мире, вызывает стресс, которые провоцирует психические расстройства (депрессию, алкоголизм, наркоманию) и способствует развитию соматических (телесных) заболеваний. Свидетельством тому являются исследования, включающие выборки людей, ощущающих себя социально изолированными, испытывающих повышенный риск умереть от инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых заболеваний. Степень выраженности патологии может быть обратимой, частично обратимой с восстановлением функционирования организма и необратимой в случаях развития патологии. Безусловно, что психика и соматика неразрывны, поэтому требуются особые приемы психотерапии при соматических и психосоматических заболеваниях, направленные на коррекцию и личности и стабилизацию работы «больного» органа. Для создания стандартов оказания психотерапевтической помощи необходима заинтересованность и совместные усилия врачей-психиатров и врачей-соматологов, разделяющих постулат единства психики и соматики в развитии патологических соматических процессов.

Больные психосоматическими заболеваниями часто испытывают боль, тошноту или другие фи- зически ощущаемые симптомы, но зачастую без объективно диагностируемой причины. Для лечения психосоматических заболеваний используются различные виды психотерапии и альтернативная медицина; эффективно его сочетание с успокоительными лекарствами или антидепрессантами. Основным объектом воздействия в психотерапии является конфликт между Сверх-Я и Оно; причины невроза или других психологических проблем видятся в деструктивном действии механизмов психологической защиты, в блокировании внутриличностных ресурсов, в неправильном научении, приведшем к неадекватному поведению; основные методы апеллируют к интерпретации, помощи в самосознавании и личностном росте, формировании навыков поведения; основная задача психотерапии понимается как осознание пациентом внутреннего конфликта, интерпретация адекватного целостного «Я» и расширение пространств бытия, обучение новым адаптивным способам поведения. В частности телесная психотерапия обращается к глубинным взаимосвязям, представляющим собой психотелесные процессы, уделяя внимание и телесному, и психическому компоненту; этот метод обладает большим набором техник: работа с дыханием, прикосновением, мышечным тонусом, позой, движением, чувственным осознаванием, образами, языком и т. д., с помощью которых осознаются, изучаются и принимаются вытесненные аспекты опыта личности с целью его последующей интеграции.

По мнению Н. Пезешкиана, в круг интересов которого входили вопросы психосоматики и позитивной психотерапии, современная ситуация в психотерапии требует развития методов, которые одновременно должны быть эффективны и экономичны. Превентивная медицина и психотерапия нуждаются в образе действий, при котором вместо расстройств исходной точкой служат возможности развития и способности. Если эти способности отстают в своем развитии, игнорируются или формируются односторонне, это приводит к повышенной готовности к конфликту.

Комплексное исследование психологических проблем пациентов с широким кругом психосоматических расстройств, оказание помощи в их решении; улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья; изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми; развитие самосознания и самоисследование клиентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений; содействие процессу личностного развития и реализации творческого потенциала могут эффективно помочь в достижении оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха больших групп «трудных» психосоматических больных.

Главный редактор СВПН В. Я. Семке