Пути модернизации медико-санитарной помощи сельскому населению

Актуальность. В результате    реформированию        системы реализации мероприятий по здравоохранения

Республики

Узбекистан создана целостная организационная        структура медицинской помощи сельскому населению на основе создания сельских врачебных пунктов (СВП), районных медицинских объединений (РМО), областных многопрофильных             и республиканских специализированных медицинских центров.           Важнейшими направлениями деятельности РМО является профилактическая работа, качественная           первичная медицинская помощь, первичная экстренная медицинская помощь, качественное        стационарное лечение,         организационно методическое руководство СВП и другими          медицинскими учреждениями района.

Главными фигурами, для кардинального        повышения эффективности деятельности СВП в профилактике заболеваний и оказания            качественной первичной медицинской помощи сельскому населению, являются врач общей практики и медсестра общей практики. От качества их деятельности зависит не только успешное лечение больных, но и предупреждение          многих заболеваний,     снижение     и ликвидация которых является одной из самых приоритетных проблем         здравоохранения

Республики Узбекистан.

При этом традиционно в процессе проведения реформ в области здравоохранения особое внимание уделялось проблемам организации и финансирования

134 медицинской помощи, в то время как вопросами качества занимались лишь отдельные специалисты.

Однако в настоящее время, как свидетельствует мировой опыт, всё большое признание получает тот факт, что одним из определяющих направлений           реформы здравоохранения должны быть вопросы повышения качества медицинской помощи.

Повышение        качества оказания медицинской помощи определено как приоритетная задача          реформирования здравоохранения.         Важной особенностью Государственной программы      реформирования системы здравоохранения является многоуровневый (многокомпонентный) подход к повышению качества медицинской помощи.

Материал и методы. Нами проведен ретроспективный анализ деятельности        27    СВП

Андижанской области.

Результаты и их обсуждение. Большинство СВП (21) расположены в приспособленных зданиях, годы строительства их с 1942 по 2007гг. Для оказания своевременной медицинской помощи важное значение имеет радиус обслуживания СВП, который колеблется от 3 до 16 км: от 3до 6 км -10 СВП, от 7до10 км- 7 СВП и от 11до16 км - 10 СВП (рис.1).

Рисунок 1

Радиус обслуживания населения СВП

3-6 км

7-10 км

11-16 км

Также немаловажную роль имеет в оказании своевременной специализированной медицинской помощи протяжённость СВП от ЦРБ. Согласно рис.2 большая часть СВП (14) находится на расстоянии 4-6 км от ЦРБ, 10 СВП-1,5-3,5 км и лишь 3 СВП вдали от ЦРБ (6,5 - 12 км).

Рисунок 2

Расстояние СВП от ЦРБ

1,5-3,5 км

4-6 км

6,5 – 12 км

По численности обслуживаемого населения СВП распределены следующим образом: большая часть СВП (15)

обслуживает от 2220 до 4734 человек, 10 СВП- от 5064 до7903 и всего 2 СВП от 8536 до 10126 человек (рис.3).

Рисунок 3

Распределение СВП по численности обслуживаемого населения

10      2                15

2220-4734

человек

5064-7903

человек

8536-10126 человек

Обнаружена некоторая зависимость показателей смертности от радиуса обслуживания и протяжённости СВП от ЦРБ: радиус обслуживания, где детская смертность от 24,3-42,8, у 6 СВП от 6 до 14 км (75%), протяжённость от ЦРБ составила у 5 СВП от 4 до 6 км (62,5%). Радиус обслуживания, где общая смертность от 5,2-7,4, у 6 СВП от 7 до 12,5 км (85,7%).

Анализ деятельности СВП выявил, что число посещений населения в СВП всего составили в 2010 году – 626720, в 2015 году их количество увеличилось и стало 808450. Среднее число посещений увеличилось в сравниваемые годы почти в 1,3 раза, что вероятно связано с ростом заболеваемости, медосмотров, профилактических мероприятий и медицинской культуры населения (рис.4).

Рисунок 4

Число посещений населения в СВП

Наблюдается увеличение почти в 1,2 раза % направления больных на консультацию в ЦРБ, если в 2010 г. в среднем по всем 137

СВП составил 1,8%, то в 2015г.-

2,1% (табл.4).

Таблица 1

Анализ деятельности СВП сельского района (2010 и 2015 гг.)

Годы Наименование	2010	2015
% госпитализации в стационары района	3,6	2,8
% направления на консультацию в ЦРБ	1,8	2,1
% госпитализации в дневные стационары	7,2	3,3

Из табл.1 видно некоторое снижение % госпитализации в стационары района, если в 2010 году по всем СВП в среднем составил - 3,6%, то в 2015 году -2,8%, т.е. уменьшился почти на 1,3 раза (рис.5 ).

Рисунок 5

Процент госпитализации в стационары района

По всем СВП Мархаматского района % госпитализации в дневные стационары также снизился в 2,2 раза: в 2010 году составил в среднем 7,2%, в 2015 году – 3,3% (рис.6). Процент обращаемости пациентов СВП к узким специалистам дан в табл.2.

Рисунок 6

Процент госпитализации в дневные стационары

Таблица 2

Процент обращаемости пациентов СВП к узким специалистам

	Годы Название специалистов	2010	2015
1.	Кардиолог	1,3	9,9
2.	Онколог	4,2	8,2
3.	Невропатолог	7,4	11,3
4.	ЛОР	6,9	7,1
5.	Офтальмолог	5,2	7,2
6.	Хирург	4,0	7,8
7.	Психиатр	2,3	7,5
8.	Эндокринолог	6,5	10,4

9.	Акушер гинеколог	4.2	9,6
10.	Педиатр	1,7	3,5
11.	Фтизиатр	5,6	8,7
12.	Дерматовенеролог	11,4	7,7
	Средние данные	5,1%	8,2%

Из табл.2 видно, что пациенты больше всего обращаются к узким специалистам следующего профиля: на первом осталась почти прежней, уменьшилась почти в 1,5 раза обращаемость к дерматовенерологу. Процент месте находится кардиолог, затем обращаемости за консультацией в психиатр, акушер-гинеколог, онколог, хирург, эндокринолог, фтизиатр, невропатолог, педиатр, офтальмолог; обращаемость к лор

2010 г. в среднем составил 5,1%, в 2015г.- 8,2%, т.е. увеличился в 1,6 раза (рис.7).

Рисунок 7

Обращаемость к узким специалистам

Выводы. Анализ показывает,

медицинской

активности

что потребность населения в консультациях узких специалистов растёт, что вероятно связано с несколькими факторами: заболеваемостью населения, ростом медицинской грамотности и населения, сервисом медицинских услуг (наличием узких специалистов), применением современных методов диагностики, лечения и профилактики, доступностью медицинской помощи.

В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощи сельскому населению необходимо приблизить её путём развития межрайонных форм с созданием мобильных диагностических и лечебных подразделений, а также создание в составе РМО выездных врачебных бригад (постоянно действующие функциональные подразделения).