Пути снижения послеоперацинонного рецидива узлового зоба



ПУТИ СНИЖЕНИfl ПОСЛЕОПЕРАЦИНОННОГО РЕЦИДИВА УЗЛОВОГО ЗОБА

В.Г. Петров, А.А. Нелаева, Д.И. Малинин, Л.Ф. Миронов, Б.В. Бостанджиев

ГЛПУ ТО ОКБ № 2, ММЛПУ Эндокринологический диспансер, ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ, г. Тюмень и пациентов молодого возраста.

Цель исследования. Анализ возникновения рецидивов заболевания у пациентов, оперированных по поводу узлового зоба, с целью разработки мероприятий, позволяющих снизить риск его возникновения.

Материал и методы. Анализ амбулаторных карт и историй болезни 420 пациентов с рецидивом узлового зоба, оперированных ранее и наблюдавшихся в ММЛПУ Эндокринологический диспансер г. Тюмени за период с 1999 по 2003 г.

Результаты. Нами установлено, что основную долю рецидивов, возникших в первые пять лет, составляли ложные рецидивы, что связано с оставлени- ем пораженных участков ткани ЩЖ во время операции. Это подтверждает и тот факт, что после резекции доли с узлом рецидив в первые пять лет наблюдался у 30 из 40 человек (7,1 % от общего количества пациентов с рецидивным узловым зобом и 75 % (!) от числа пациентов, которым была проведена данная операция). Столь же высокий процент ранних рецидивов отмечен у пациентов, которым произведена энуклеация узла ‒ 25 из 35, что составило 5,9 % от всех наблюдаемых нами рецидивов узлового зоба и 71,4% (!) от доли пациентов, которым произведена данная операция. Мы проанализировали морфологическую структуру рецидивного узлового зоба. Из 420 пациентов с рецидивом узлового зоба всего в 2 (0,5 %) наблюдениях нами обнаружен рак. Это еще раз подтверждает высказываемые в последнее время в литературе предположения о необоснованности онкологической опасности послеоперационного рецидивного узлового зоба. Также отмечено незначительное количество рецидивирования фолликулярных аденом ‒ 4,8 %. Основное количество рецидивов приходилось на узловой коллоидный зоб ‒ 235 (55,9 %) наблюдений. В 84 (20,0 %) случаях наблюдается сочетание его с АИТ. В 118 (28,1 %) наблюдениях при морфологи- ческом исследовании узлов обнаружена очаговая гиперплазия при АИТ.

Риск развития рецидива узлового зоба при экономных резекциях доли ЩЖ достаточно высок, что может вызвать необходимость оперативного вмешательства. Высокий процент рецидива именно коллоидного зоба указывает на то, что патологические процессы, приведшие к нему, поражают не какой-то локальный участок ткани ЩЖ, а всю ткань. Если рецидив появляется на оперированной стороне и есть необходимость в повторной операции, то риск возникновения специфических послеоперационных осложнений будет гораздо выше, нежели при необходимости проведения оперативного вмешательства на противоположной доле.

Выводы. Таким образом, мы считаем, что снижение количества рецидивов узлового зоба в большей мере зависит от выбора адекватного объема оперативного вмешательства и правильности его выполнения. Такие операции, как резекция доли и энуклеация узла, нельзя считать адекватным минимальным оперативным вмешательством по поводу узлового зоба. Адекватным минимальным объемом оперативного вмешательства при узловом зобе необходимо считать гемитиреоидэктомию, причем для возможности полного удаления патологически измененной ткани железы необходимо выполнять ее экстрафасциально.