Пути совершенствования диагностики заболеваний толстой кишки

Колостаз – полиэтиологическое заболевание, при котором отсутствуют характерные клинические проявления, как, например, при остром аппендиците, холецистите и др. В то же время методы медикаментозного лечения, улучшающие транзит кишечного химуса, не в полной мере удовлетворяли клиницистов. В связи с этим осуществлялись попытки хирургической коррекции этого заболевания, при выполнении которых степень операционного риска не всегда коррелировала с отдаленными функциональными результатами.

Отношение хирургов к гемиколэктомии при коло-стазе, до внедрения лапароскопического варианта, было в большинстве случаев скептическим. Так, белорусские авторы прооперировали 71 больного с осложнениями долихоколон, из них 43 по поводу суб- и декомпенсированного хронического колостаза и 28 с хроническим абдоминальным синдромом на фоне патологической подвижности ободочной кишки. Причем в 2 случаях произведена «идеальная» лапароскопическая колэктомия с аппаратным илео-ректоанастомозом [1].

Опытом лапароскопических операций при болезни Гиршпрунга владеют Поддубный И.В. и соавт., которые прооперировали 17 детей. Дооперационное обследование включало ирригографию, биопсию с определением реакции на ацетилхолинэстеразу, аноректальную манометрию с исследованием релаксационного рефлекса [3].

Наиболее информативным и неинвазивным способом изучения состояния микроциркуляции слизистой оболочки кишечника является метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), который разработан R.Bonner в 1980 году и стал широко применяться с середины 80-х годов. На сегодняшний день в литературе опубликовано большое количество данных по применению ЛДФ в кардиологии, стоматологии, онкологии, эндокринологии, абдоминальной хирургии, сосудистой хирургии и эндоскопии [2].

Известно, что лактат-ацидоз, является следствием повышения уровня правовращающего изомера молочной кислоты (D-лактат-ацидоз). Этот изомер образуется в результате действия микроорганизмов, расщепляющих глюкозу в кишечнике. Это более распространенное нарушение кислотно-основного состояния, но часто не диагностируется. Поэтому определение кислотно-основного состояния может быть критерием перехода компенсированных форм колостазов в декомпенсированную [4] .

Цель исследования – изучение возможностей объективного исследования состояния толстой кишки.

Материал и методы

Изучены возможности современных инструментальных и лабораторных методов в создании алгоритма обследования больных с толстокишечным колостазом. Первую группу составили 8 больных с декомпенсированным колостазом, во вторую группу (16 человек) были включены пациенты с субкомпенсированной формой и в 3-ю клиническую группу вошли больные с компенсированной формой толстокишечного коло-стаза. Больные изученных групп были сопоставимы по возрасту и полу.

Изучены возможности ЛДФ с использованием отечественного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01, для анализа состояния микроциркуляции толстой кишки и исследования кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, для чего был использован анализатор газов крови ABL 555 производства датской компании «Радиометр». Определялось парциальное давление в крови кислорода (pO2), углекислого газа (pCO2), рН крови, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах (сатурация – sO2), дефицит оснований (SBEC), бикарбонаты (HCO3), натрий.

Результаты и обсуждение

Клинические исследования состояния микроциркуляции показали, что декомпенсированные формы толстокишечного колостаза сопровождаются глубокими нарушениями микроциркуляторного звена слизистой кишки. Так, достоверными были отличия в показателях микроциркуляции (перфузионная единица), которые в 1-й группе составили 2,5 ± 0,3, тогда как во 2-й группе – 5,2 ± 1,3 и третей 8,4 ± 1,3. Коэффициент вариации в 1-й группе, соответственно, – 12,20 ± 0,03, во второй – 25,39 ± 14,12 и третьей – 24,84 ± 6,07 (p>0,05). Частота флаксмоций при декомпенсированном колостазе составила 1,4 ± 0,1, при субкомпенсированном – 1,9 ± 0,2 и компенсированном – 2,3 ± 0,5. Амплитуда флаксмоций (Av), в 1-й группе была – 0,41 ± 0,02, во второй – 0,71 ± 0,07 и третей – 0,72 ± 0,05. Сосудистый тонус (условные единицы) в первой группе – 1,5 ± 0,3, во второй – 2,5 ± 0,4 и третьей – 2,7 ± 0,5 (р<0,05).

Недостоверными были отличия в показателях эффективности микроциркуляции (условные единицы) при субкомпенсированном – 0,21 ± 0,04 (p>0,05) и компенсированном – 1,26 ± 0,13 колостазе.

При изучении основных параметров кислотноосновного состояния получены следующие данные: в анализах газового состава крови больных 1-й группы – отмечалось снижение sO2 (88,7 ± 1,2%) и pO2 (68,6 ± 1,8). На фоне данных изменений в увеличивалось парциальное давление углекислого газа в крови (pCO2) до 41 ± 1 мм рт.ст., В кислотно-основном состоянии выявлены более значительные изменения. Так, отмечался ацидоз со снижением рН крови до 7,35 ± 0,06 с более значительным дефицитом оснований и уменьшением концентрации бикарбонатов крови до 19,1 ± 0,6 ммоль/л по сравнению со 2-й и 3-й клиническими группами.

Концентрация электролитов (Na – 133 ± 0,7) в крови при декомпенсированной форме толстокишечного ко-лостаза снижалась более значительно, при сравнении со второй и третей клиническими группами. Выявленные изменения кислотно-основного состояния и электролитного баланса свидетельствуют о развитии субкомпен-сированного ацидоза.

Выводы

Изучение состояния микроциркуляции на основании ЛДФ-граммы и амплитудно-частотного спектра у больных с колостазом является существенным компонентом диагностики, позволяющим определить ведущие патогенетические механизмы нарушений.