Пути улучшения результатов лечения больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой

Пути улучшения результатов лечения больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой

Автор: Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Асланов А.Д., Логвина О.Е., Масляков В.В.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 2 т.16, 2021 года.

Бесплатный доступ

Цель. Улучшение результатов лечения осложнений желчнокаменной болезни, проявляющихся механической желтухой. Материалы и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 537 больных с осложнениями желчнокаменной болезни, проявившимся механической желтухой. Первым этапом им выполнено 537 малоинвазивных декомпрессий билиарного тракта, вторым - 500 различных видов эндохирургических вмешательств. Результаты. В зависимости от тактических принципов все обследованные разделены на две группы. В одной (контрольной) группе (n = 249) пациенты поступали с 2010 по 2014 гг. У них лечение носило эмпирический характер: декомпрессию желчного дерева выполняли в различные сроки, а хирургическое вмешательство выполняли без учета стадий патологического процесса и степени тяжести больных. В другой (анализируемой) группе (n = 251) больные поступали в стационар с 2015 по 2019 гг. Их тактика лечения усовершенствована: с учетом стадий механической желтухи определялись индивидуальные сроки декомпрессии желчных путей, выбор способа хирургического вмешательства. При сравнении полученных результатов установлено преимущество персонифицированного подхода: выявлено снижение числа послеоперационных осложнений и летальности. Заключение. При 1 стадии, холестазе, у пациентов с желчнокаменной болезнью и желтухой тяжесть состояния обусловлена только гипербилиру-бинемией. 2 стадия механической желтухи определяется тяжестью цитолиза при печеночной недостаточности, проявляющейся гипертрансаминаземией. Тяжесть 3 стадии, холангита, определяется гнойно-воспалительными и септическими признаками заболевания, характеризующимися лейкоцитозом, циркулирующими иммунными комплексами и молекулами средней массы. При холестатической стадии развития желтухи лечение носит плановый характер, при цитолитической - срочный, а при холангите - экстренный характер. Применение предлагаемой тактики лечения больных МЖ позволило снизить количество осложнений и летальность.

Еще

Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, холестаз, цитолиз, холангит, холецистэктомия

Короткий адрес: https://sciup.org/140260109

IDR: 140260109   |   DOI: 10.25881/20728255_2021_16_2_48

Список литературы Пути улучшения результатов лечения больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой

  • Заркуа Н.Э. Дифференциальная диагностическая тактика при механической желтухе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2013. — Т.172. — №1, С. 38-44. [Zarkua NJe. Differential diagnostic tactics for mechanical jaundice. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2013; 172 (1): 38-44. (In Russ).]
  • Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2014. — №1. — С. 5-9. [Galperin EI, Mamonova ON. Classification of the severity of obstructive jaundice. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2014; 1: 5-9. (In Russ).]
  • Gohil Y, Goswami K, Patel S, et al. Ultrasonography in obstructive jaundice — a pictorial essay. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2006; 16(4): 91-93.
  • Майоров М.М., Дряженков И.Г. Механическая желтуха калькулезной этиологии: патогенез, осложнения и лечебная тактика. Клиническая медицина. — 2012. — №5. — С. 12-16. [Mayorov MM, Dryazhenkov IG. Mechanical jaundice of calculous etiology: pathogenesis, complications and treatment tactics. Klinicheskaja medicina. 2012; 5: 12-16. (In Russ).]
  • Ермолов А.С., Гуляев А.А., Самсонов В.Т. и др. Современные подходы в лечении острого холецистита // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. (XVIII Съезд Общества эндоскопических хирургов России. Москва, 17-19 февраля 2015 г.). — 2015. — №1. Тез. 81. [Ermolov AS, Gulyaev AA, Samsonov VT, et al. Modern approaches to the treatment of acute cholecystitis. Al'manah Instituta hirurgii imeni A.V. Vishnevskogo (XVIII S''ezd Obshestva endoskopicheskih khirurgov Rossii Moskva. 17-19 fevralya 2015 g.). 2015; 1: Tez. 81. (In Russ).]
  • Takada T. Tokyo Guidelines 2018: updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis/acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25(1): 3-16. doi:10.1002/jhbp.526.
  • Takada T, Toshihiko T, Mayumi T. Accuracy of the Tokyo Guidelines for the diagnosis of acute cholangitis and cholecystitis taking into consideration the clinical practice pattern in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 18(2): 250-257. doi:10.1007/s00534-010-0338-5.
  • Ковалевский А.Д. Антеградное стентирование желчных протоков — плюсы и минусы // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2017. — №1. — С. 1083-1084. [Kovalevsky AD. Antegrade stenting of the bile duct — the pros and cons. Al'manah Instituta hirurgii imeni A.V. 2017; 1: 1083-1084. (In Russ).]
  • Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. и др. Комбинированные малоинвазивные вмешательства при осложненном холедохолитиазе. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2017. — №1. — С. 715 [Korolev MP, Fedotov LE, Avanesyan RG, et al. Combined minimally invasive interventions for complicated choledocholithiasis. Al'manah Instituta hirurgii imeni A.V. Vishnevskogo. 2017; 1: 715. (In Russ).]
  • Федоров В.Э., Власов А.П., Федосейкин И.В. Механическая желтуха неопухолевого происхождения. Москва: Наука, 2014. — 233 с. [Fedorov VE, Vlasov AP, Fedosejkin IV. Obstructive jaundice nonneoplastic origin. Moskva: Nauka; 2014. 233 p. (In Russ).]
  • Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Масляков В.В. и др. Особенности течения механической желтухи, обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2020. — Т.179. — №3. — С. 48-57. [Fedorov VE, Kharitonov BS, Maslyakov VV, et al. Features of the course of mechanical jaundice caused by complications of cholelithiasis. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2020; 179(3): 48-57. (In Russ).]
  • Williams EJ, Taylor S, Fairclough P, et al. Risk factors for complication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study. Endoscopy. 2007; 39(9): 793-801. doi:10.1055/s-2007-966723.
  • Testoni PA, Mariani A, Aabakken L, et al. Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Clinical Guideline. Endoscopy. 2016; 48: 657-683. doi:10.1055/s-0042-108641.
  • Кузовлева Ю.В. Чрезкожные вмешательства в абдоминальной хирургии. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2016. — 192 с. [Kuzovleva YuV. Percutaneous interventions in abdominal surgery. Moskva: GEOTAR-Media; 2016. 192 p. (In Russ).]
  • Williams E, Beckingham I, Sayed G, et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017; 66(5): 765-782. doi:10.1136/gutjnl-2016-312317.
  • Cosfamada G, Boskovski I. Current treatment of benign stricturs. Annals of gastroenterology. 2013; 26: 37-40.
  • Abouleish AE, Leib ML, Cohen NH. ASA provides examples to each ASA physical status class. ASA Monitor. 2015; 79: 38-9. Available at: http://mo-nitor.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid = 2434536.
  • Hurwitz EE, Simon M, Vinta SR, et al. Adding examples to the ASA-Physical Status classification improves correct assignments to patients. Anesthesiology. 2017; 126: 614-22. doi:10.1097/01.sa.0000527547.48413.d7.
  • Mayhew D, Mendonca V, Murthy BVS. A review of ASA physical status -historical perspectives and modern developments. Anaesthesia. 2019; 74: 373-379. doi:10.1111/anae.14569.
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp