Рациональная диагностика и терапия синдрома функциональной диспепсии: краткий обзор

Термин «функциональная диспепсия» (ФД) в настоящее время достаточно часто употребляется практикующими врачи, однако, нередко интерпретируется по разному [5, 12]. В 2006 г. были разработаны Римские критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), определяющие ФД как гетерогенное расстройство, представляющее собой комплекс симптомов, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у пациента в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими, системными или метаболическими заболеваниями [15]. Таким образом, на данный момент термин ФД приобрел более очерченную клиническую характеристику и выделен в качестве отдельной нозологической единицы в структуре функциональных заболеваний ЖКТ [3, 11]. При этом в России диагноз «ФД» нередко игнорируется практикующими интернистами, что, к сожалению, несколько замедляет внедрение современных терапевтических схем для этой категории больных в практическое здравоохранение [5, 11].

В клинической практике ФД нередко ассоциирована и с другими функциональными патологиями ЖКТ (например, синдромом раздраженного кишечника), а также с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Данное обстоятельство требует от врача тщательного объективного и инструментального обследования каждого пациента для индивидуализации подходов к терапии [6, 10].

После установки диагноза ФД в соответствии с критериями Рим-3, перечисленными выше, пациентам в первую очередь рекомендуется отказ от курения, употребления алкоголя, частое (4-6 раз в день) дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи [8, 13]. В целом в ряде работ было показано благоприятное воздействие данных мероприятий на течение заболевания [17].

В настоящее время нет точных данных демонстрирующих нам, что инфекция Helicobacter pylori является значимым этиологическим фактором в патогенезе ФД, однако показано, что эрадикация данного микроорганизма приводит к устойчивому улучшению симптоматики примерно у 10% пациентов с ФД [9, 16] .

На текущий момент принято выделять два клинических варианта ФД, что определяющих различные векторы фармакологического воздействия, включающие антисек-реторные средства и препараты, стимулирующие моторику ЖКТ. Так, при синдроме эпигастральной боли препаратами выбора являются антисекреторные средства, а при постпрандиальном дистресс-синдроме – прокинетики [3, 8, 14, 18]. В случае смешанных и недифференцированных клинических вариантов ФД целесообразно использование обеих из вышеназванных групп фармакологических препаратов [1, 3, 8]. Антацидные препараты применяются для симптоматического купирования эпизодов изжоги у пациентов с «перекрестным» синдромом ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [7].

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в настоящий момент являются золотым стандартом антисекреторной терапии [4]. ИПП занимают ведущее место в терапии синдрома эпигастральной боли при ФД [14]. В метаанализе 7 рандомизированных контролируемых исследований ИПП показали свое превосходство над плацебо [19]. В группе прокинетиков наиболее широкое распространение получили антагонисты дофаминовых D2-рецепторов (метоклопрамид, домперидон) и прокинетики с двойным комбинированным механизмом действия (ито-прида гидрохлорид). Эффективность прокинетиков в лечении ФД превосходит плацебо примерно на 10% [18]. Данный результат нельзя назвать выдающимся, однако стоит помнить, что при функциональных заболеваниях ЖКТ эффект плацебо принято оценивать как значимый.

В современных схемах лечения ФД ИПП и прокинетики назначают в стандартных дозировках продолжительностью от 4 до 8 недель. При положительном результате рекомендуется постепенная отмена препаратов или переход на режим терапии «по требованию» [1, 3].

В современных схемах так же используются препараты из групп антидепрессантов и анксиолитиков при отсутствии ответа на терапию ИПП и прокинетиками [2, 11]. Применяются антидепрессанты из групп трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препараты назначаются внутрь, перед сном, в стандартной дозировке с последующей оценкой эффекта через 4-6 недель, максимальной продолжительностью до 6 месяцев [3, 5].