Радионуклидное исследование состояния регионарной лимфатческой системы у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности

Введение. Морфофункциональное состояние лимфатической системы параллельно с рентгенологическими [3,4] изучалось еще и радионуклидными методами. Впервые методом непрямой лимфографии в 1950 году Walker L.A. [5] контрастировал радиоактивным коллоидным раствором лимфатические сосуды крыс. Автор подложно вводил радиоактивный коллоид в межпальце-вые промежутки стопы, затем в лимфе, взятой из бедренного лимфатического сосуда определил концентрацию радиоактивного коллоида. При непрямой лимфографии механизм накопления и миграции радиоактивных коллоидных частиц по лимфососудам в лимфоузлы аналогичен законам кинетики коллоидных частиц метиленовой сини. При введении меченых коллоидных частиц в подкожную клетчатку в результате изменения осмотического давления коллоидные частиц из подкожного депо проникают в лимфощели и по лимфососудам двигаются в лимфоузлы.

До настоящего времени проблема лечения сосудистых, гнойно-септичес-ких и ряда терапевтических заболеваний медикаментозными препаратами остается актуальной. При обычном введении в организм лекарственные препараты не всегда оказывают достаточно высокий эффект из-за низкой концентрации их в лимфатических узлах. С развитием эндолимфатической терапии [1,2] появилась возможность создания высокой концентрации антибиотиков и других лекарственных препаратов в регионарных лимфоуз-лах, где накапливаются и через которые обычно распространяются микробы и их токсины из первичного очага. Применение же лимфостимуляторов усиливает действие лимфотропных лекарственных препаратов.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены данные радиологического исследования 33 больных с диагнозом тромбофлебита глубоких вен нижней конечности, находившихся на стационарном лечении в клинике Андижанского государственного медицинского института. Контрольная группа включала 11 человек-добровольцев (клинически здоровые лица) и 22 больных с сосудис-той патологии. Радионуклидное исследование лимфосистемы проводили на Гамма-камере /Венгрия/ с регистрацией импульсов в зонах интересов: в депо, т.е. на месте инъекции радионуклида, и в паховых лимфоузлах. Для регис-трации импульсов использована экспозиция в течении одной минуты с часовым интервалом. Во время исследования поверхность детектора гамма камеры устанавливалась параллельно к коже с тыльной стороны стопы и паха на расстоянии 8 см от поверхности кожи.

Для радионукпидного исследования лимфосистемы не требуется специальной подготовки больного. Препарат вводили в межпальцевые промежутки стопы в небольшом объеме 0,2-0,5 мл, тонкой иглой после предварительной анестезии места инъекции 1,5 мл 0,25 % раствором новокаина с добавлением какого-либо стимулятора (гепарин 2500 ед.) или без него. Величина введенной активности была строго дозирована и составляла дня коллоидных частиц технефрита меченного 99м Тс- 10,0 МБк. Радиометрию производили в депо в момент инъекции, через один и два часа после нее, в регионарных паховых лимфоузлах - через один и два часа после инъекции. В момент инъекции активность радионуклида в депо принята за 100%. Процентное уменьшение активности изотопа в депо за вычетом фона и количества излучения физического полураспада через 60 и 120 минут взята как показатель всасывания радионуклида в лимфососуды. Снижение активности радиоактивного изотопа в результате физического полураспада дана в таблица 1.

Таблица 1.

Процентное уменьшение активности технеция 99м во времени (Т) в результате физического распада (Т½).

Время в часах	_Т_ Т½	Уменьшение активности в процентах %	Остаточная активность процентах %
0	0	0	100%
1	0,17	11	89
2	0,33	21	79
3	0,50	30	70
4	0,67	37	63
5	0,83	44	54
6	1,00	50	50

В момент иньекция результаты радиометрии в депо приняв как исходный (100%), далее наблюдали процесс миграции радионуклида по лимфососудам до паховых лимфоузлов и процент накопления изотопа в паховых лимфоузлах через 60 и 120 минут определяли путем сравнивания их с исходными показателями всасывания радионуклида из депо.

Для статистической обработки материала из-за разбросанности абсолютных величии излучения радиоизотопа в единицу времени в регистрируемых точках нижней конечности нами использованы процентные выражения их, которые, отражая степень всасывания радиоизотопа в лимфососуды и их накопление в регионарных лимфоузлах, нисколько не искажают результаты полученных данных. Все полученные результаты обработаны статистически по Фишеру-Стьюденту с использованием критериев достоверности различий сравниваемых показателей.

Результаты и обсуждения. Было изучено состояние лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов у контрольной группы лиц и у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности до и после лимфостимуляции с применением коллоидного раствора технефрита меченного технецием 99м.

Результаты проведенных исследований показали (таблица 2), что, введенный в межпальцевые промежутки стопы радионуклид из подкожного депо достаточно в высоком проценте проникает в лимфатический сосуд.

Таблица 2

Степень дифференцированности ( t ) радионуклида между 60 и 120 минутами после всасывания из депо (М ± m, в процентах) на здоровой и пораженной конечностях до (числитель) и после (знаменатель) лимфостимуляции

Нижняя конечность	Место регистрации РПФ	Время после инъекции
		60 минут	120 минут
Здоровая	Депо	7,9 ± 1,1    t = 2,28	Р < 0,05 13,1 ± 2,0
		12,8 ± 2,1   t = 2,41	Р < 0,05 20,3 ± 2,3
	Паховые лимфоузлы	10,4 ± 1,5   t = 2,93	Р < 0,01 17,5 ± 1,9
		16,6 ± 1,5   t = 3,91	Р < 0,01 24,9 ± 1,5
Пораженная	Депо	11,6 ± 1,2   t = 3,66	Р < 0,01 19,5 ± 1,8
		14,0 ± 2,4   t = 2,50	Р < 0,05 23,6 ± 3,0
	Паховые лимфоузлы	15,6 ± 1,9   t = 2,94	Р < 0,01 24,7 ± 2,5
		19,2 ± 3,0   t = 2,51	Р < 0,01 30,4 ± 3,3

Уже на 60 минуте после инъекции процент всасывания радионуклида из депо в лимфососуд у здоровых лиц составил 7,9±1,1%, у больных тромбофлеби-том нижних конечностей этот показатель был выше: 11,6±1,2%. Через 120 минут после инъекции процент всасывания доходит соответственно до 13,1±2,0% и 19,5±1,8%.

Если сравнить эти два показателя (через 60 и 120 минут) между собой, то интенсивность всасывания имеет достаточно высокую степень различия как и у здоровых лиц (Р<0,01), так и у больных (Р<0,01). В паховых лимфатичес-ких узлах у здоровых лиц через 1 час изотоп накопился до 10,4 ± 1,5% от активности радиоизотопа, поступившего в лимфососуд из депо и через 120 минут - до 17,5 ± 1,9 % . У больных они были, соответственно 15,6 ± 1,9% и 24,7 ± 2,59%. При сравнении показателей через 60 и 120 минут после инъек-ции у здоровых и больных также имелась высокая степень различия: у здоровых Р<0,01и у больных Р<0,01.

После стимуляции лимфосистемы гепарином в дозе 2500 ед скорость всасывания радионуклида из депо в лимфощели, а затем в лимфососуды ускорялась, а их концентрация в паховых лимфоузлах была значительно выше, чем до лимфостимуляции. Статистический анализ их показателей между 60 и 120 минутами после инъекции в зонах интересов, т.е. в депо и в паховых лимфоузлах дают высокую дифференцированность как у здоровых лиц (Р<0,01), так и у больных (Р< 0,01).

Когда результати иследования здоровый конечности сопоставили с результатами пораженной конечности (таблица №3) оказалось, что у больных

Таблица 3

Степень дифференцированности (t) процента всасывания радионуклида из депо в лимфатическую систему и их накопления в паховые лимфоузлы у здоровых лиц и у больных без стимуляции c данными со стимуляцией (М ± m)

Нижняя конечность	Место регистрации РПФ	Вр. (ми	Время после инъекции
			Без лимфостимуляции	С лимфо-стимуляцией

н) Здоровая Депо 60 7,9 ± 1,1 t = 2,07 P < 0,05 12,8 ±2,1 120 13,1 ± 2,0 t = 2,36 P<0,05 20,3 ±2,3 Паховые лимфоузлы 60 10,4 ± 1,5 t = 2,92 P < 0,05 16,6 ±1,5 120 17,5 ± 1,9 t = 3,05 P < 0,1 24,9 ±1,5 Пораженная Депо 60 11,6 ± 1,2 t =0,89 P < 0,8 14,0 ± 2,4 120 19,5 ± 1,8 t =1,17 P < 0,8 23,6 ± 3,0 Паховые лимфоузлы 60 15,6 ± 1,9 t =1,01 P < 0,8 19,2 ± 3,0 120 24,7 ± 2,5 t =1,37 P < 0,2 30,4 ± 3,3 процесс всасывания радиоизотопа из депо был быстрее, чем у здоровых лиц с высокой степенью различия (Р<0,05) через 60 и 120 минут после инъекции. Аналогичная картина, т.е. с высокой степенью различия (Р<0,01) наблюдалась и при накоплении изотопа в паховых лимфоузлах. Однако, после стимуляции гепарином (2500 ед) отсутствовала дифференцированность процесса всасывания радионуклида из депо (P<0,8) и его миграция в регионарные лимфоузлы (Р<0,2) через 60 и 120 минут между здоровой и пораженной конечностями.

Статистический анализ процесса всасывания радионуклида из депо в лимфососуды и его накопление в паховых лимфоузлах до и после лимфости-муляции выявил, что у здоровых людей через 60 минут после инъекции в депо и в регионарных паховых лимфоузлах степень диференцированности имеет высокую степень различия (соответственно Р<0,05; Р<0,05), аналогич-ная картина наблюдалась и через 120 минут после инъекции (Р<0,05; Р<0,05). Но у пораженной тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности боль-ных сопоставление полученных данных показивает отсутствие дифференци-рованности реакции результатов всасывания радионуклида из депо в лимфососуды и его накопление в паховых лимфоузлах до и после лимфости-муляции через 60 минут (Р<0,8; Р<0,8), и 120 минут (Р<0,8; 0,2).

Выводы. У здоровых лиц количество всасывания коллоидного раствора технефрита меченного 99^м Тс в течение первых двух часов достаточно высокое. Накопление радионуклида в регионарных лимфоузлах в этих же промежутках времени статистически достоверно. После стимуляции всасывание коллоида ускоряется с высокой степенью различия.

У больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности процесс всасывания радионуклида ускорен и накопление его в паховых лимфоузлах было выше, чем у здоровых. Однако, после стимуляции гепарином у пораженных лиц всасывание радионуклида было незначительно выше и их сравнение с показателями здоровых лиц дало недостоверные различия в отличие высокой дифференцированности групп исследований без стимуляции.

Влияние лимфостимуляции на процесс всасывания коллоидных частиц радионуклида технефрита меченного 99м Тс из депо в лимфососуды и их накопление в паховых лимфоузлах через 60 и 120 минут после инъекции бывает ускорящим с высокой степенью достоверности у здоровых лиц. Они ограничены с отсутствием дифференцированности у пораженных лиц.

Итак, у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности компенсаторные возможности осмотического состояния подкожного депо были ограничены по сравнению с здоровыми лицами.