Радионуклидные методы диагностики регионарных метастазов злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки

Материал и методы. В исследование включены 15 больных раком гортани (2 – Т1; 4 – Т2; 8 – Т3; 1 – Т4) и 2 гортаноглотки (1 – Т2; 1 – Т4) (возраст – 41-73 года, средний возраст 58,7 года), подлежащие хирургическому лечению. Всем больным проводилось исследование сторожевых лимфоузлов (СЛУ). Для определения локализации СЛУ в исследовании использовали 99mTc-«Nanocis» – 1 мл, в дозе 80 МБк. При стандартной фиброларингоскопии со стандартным обезболиванием (10% лидокаин – 2 мл) с помощью одноразовых инъекционных игл диаметром 0,6–0,7 мм РФП вводился периту-морально в две–четыре точки по 0,25 мл (в за- висимости от размеров и локализации опухоли). После введения препарата выполнялась серия планарных сцинтиграмм в прямой проекции (через 20 минут, 2 часа и 18 часов). В эти же временные промежутки проводится однофотонная эмиссионная томография. Во время операции с помощью гамма-детектора определялись лимфатические узлы в операционной ране. Лимфоузлы с наибольшим показателем радиоактивности удалялись с последующим гистологическим исследованием. Лимфодиссекция шеи выполнялась всем больным с метастатически пораженными СЛУ.

Результаты. По данным ОЭКТ было обнаружено от 1 (14 пациентов) до 3 (1 пациент) СЛУ. Общее количество СЛУ – 20. Среднее количество СЛУ у больных – 1,3. Расположение СЛУ: верхняя треть яремной вены (уровень IIA) – 6 лимфоузлов, средняя треть яремной вены (уровень III) – 2; нижняя треть яремной вены (IV) – 1, предгортанный лимфоузел (VI) – 4, паратра-хеальный лимфоузел (VI) – 3, парагортанный лимфоузел (VI ) – 4. Все 20 СЛУ были найдены в процессе хирургического вмешательства с по- мощью гамма-зонда. При гистологическом исследовании (окраска препаратов гематоксилин-эозином) СЛУ было найдено: метастатическое поражение – 2; воспалительная инфильтрация – 10; фиброз – 3; нормальная лимфатическай ткань – 5. У 1 пациента с метастатическим поражением СЛУ не было выявлено дополнительных метастазов в регионарные лимфатические узлы. В 1 случае метастаз обнаружен как в СЛУ, так и в лимфоузле последующего порядка.

Выводы. Радионуклидное выявление СЛУ при раке гортани и гортаноглотки является перспективным методом для определения объема хирургического вмешательства.