Рак гортани: ретроспективное исследование

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Рак гортани (РГ) – одно из самых социально негативных заболеваний, поскольку злокачественный процесс затрагивает орган, участвующий не только в дыхании, но и в го-лосообразовании. В настоящее время, несмотря на развитие технологий, позволяющих выявлять РГ на ранней стадии, РГ III–IV стадии диагностируется у 66% больных, тогда как I–II – у 32%. Следует отметить, что подобная тенденция отмечалась и в 80-е годы прошлого столетия. Однако вопрос о вирус-ассоциированном раке гортани, инициированном, в частности, вирусом папилломы человека (ВПЧ), в то время практически не рассматривался и не был изучен. Было проведено определение вируса папилломы человека в ретроспективном морфологическом материале, полученном от больных РГ периода 1985–1989 гг, и проведен сравнительный анализ с соответствующим показателем и клиникоморфологическими характеристиками больных, забор опухолевой ткани которых проводился в 2004–2007 гг.

Материал и методы. Архивный морфологический материал (образцы опухолевой ткани, полученной из парафиновых блоков больных РГ, n=65) проходивших лечение в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН в период 1985–1989 гг. – I группа, а также образцы опухолевой ткани от больных РГ (n=103), получавших лечение в том же отделении в период 2004-2007 гг. – II группа). Контрольная группа представлена 56 лицами без морфологических изменений ткани гортани. Депарафинизацию опухолевой ткани проводили ксилолом с дальнейшим проведением в ряде спиртов с понижением крепости. ДНК из полученной ткани выделяли фенольным методом. Детекцию ДНК вирусов папилломы человека 6, 11, 31, 33, 16 и 18 типов проводили методом ПЦР.

Результаты. При сравнении клинических параметров больных анализируемых групп обращает на себя внимание отсутствие в ретроспективной группе пациентов с I стадией РГ, тогда как у больных II группы эта стадия диагностирована в 5% случаев (р≥0,05). Среди пациентов первой группы отмечено 9% случаев с отдаленными метастазами, в то время как во второй группе такие больные отсутствовали (р≤0,05). При сравнении степени дифференцировки опухоли было показано, что в I группе превалировали больные с умеренной степенью дифференцировки (52%), тогда как во II – с низкой. Причем статистически значимые различия были показаны как между частотой выявления низкой, так и высокой степенью дифференцировки опухоли (р≤0,05). Изучение частоты встречаемости ВПЧ показало, что в I группе она составила 6%, во II – 20%. При этом в I группе больных не зафиксировано микст-инфицирования, тогда как во второй этот показатель составил 9%. Следует отметить, что наиболее распространенными типами ВПЧ в обследованных группах были ВПЧ 6 и 11. Достаточно низкий процент инфицированности ВПЧ больных РГ (2-5%) можно объяснить как деградацией вирусной ДНК с течением времени, так и достаточно агрессивными реактивами (органические растворители), воздействию которых в процессе депарафинизации и последующего выделения ДНК подвергается образец опухолевой ткани (в архивном морфологическом материале). Однако мы предполагаем, что потеря или разрушение ДНК вируса могли произойти также и в процессе комбинированного лечения, обязательной составной частью которого является лучевая терапия СОД 40–70 Гр.

Выводы. Выявлены определенные различия в клинико-морфологических и вирусологических показателях, определяемых в ретроспективном и проспективном биологическом материале больных РГ, что, видимо, необходимо учитывать при интерпретации полученных результатов.