Рак гортаноглотки в Ростовской области

Рак гортаноглотки (РГГ) является сложным и тяжелым заболеванием. Статистика по заболеваемости РГГ затруднена, так как эти показатели отсутствует в перечнях основных онкологических заболеваний, издаваемых Минздравом РФ и Минздравом Ростовской области. Имеются отдельные данные по заболеваемости раком полости рта и глотки и раком гортани, которые не позволяют с достаточной достоверностью судить о состоянии заболеваемости раком гортаноглотки.

Клинически сложно установить первичную локализацию опухоли, при сборе анамнеза также не удается выяснить место первичной локализации опухоли. Возникающие сложности обусловили появление термина, все ещё бытующего в литературе, – «рак перекреста дыхательного и пищеварительного путей» (Пачес А.И., 1988). Диагноз «рак гортаноглотки» выставляется практически при выявлении опухоли, захватывающей гортань и нижний отдел глотки, или при их сочетанном по- ражении. В лечении больных раком гортаноглотки общепринятым является комбинированный метод. При раке I–II стадий принято использовать резекции с реконструкцией или пластикой с последующим облучением. При распространенном процессе применяется ларингэктомия с резекцией глотки. При этом 5-летняя выживаемость с учетом всех стадий не превышает 50 % (Решетов И.В., 2003).

Цель исследования – оценить результаты лечения больных РГГ, поступивших в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ.

Объектом исследования были 73 больных РГГ, находившихся на лечении в отделении опухолей головы и шеи за период с 2009 по 2013 г. В направительном диагнозе у всех больных значилось: «рак гортани». Мужчин было 70 (96 %), женщин – 3 (4 %). Возраст больных варьировал в интервале 30–78 лет. Из них в возрастной категории 30–39 лет было 3 (4 %), 40–49 – 16 (22 %), 50–59 – 29 (40 %), 60–70 лет – 17 (23 %) и старше 70 лет – 8 (11 %)

пациентов. Среди городских жителей: мужчин – 24 (32,8 %), женщин – 1 (1,4 %), среди сельского населения: мужчин – 46 (63 %), женщин – 2 (2,8 %).

В процессе обследования диагноз рака гортани был заменен на РГГ. По распространенности процесса: T3N0M0 – у 38 (52,1 %), T4N0M0 – у 17 (32,3%), T4N1–2M0 – у 18 (24,6 %) больных. Метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи обнаружены в 18 (24,6 %) наблюдениях. Распределение по степени дифференцировки: 34 (46,6 %) – высокодифференцированный, 28 (38,4 %) – умеренно дифференцированный, 11 (15,1 %) – низкодифференцированный рак. Распределение больных в зависимости от локализации опухоли: процесс в грушевидном синусе с переходом в гортань наблюдался в 59 (81,9 %), в заперстневидной области и гортани – в 12 (15,3 %), на задней стенке горта-ноглотки и гортани – в 2 (2,8 %) случаях.

Перед поступлением в РНИОИ 17 (23,3 %) больных получили предоперационное облучение в дозе

40–45 Гр. Все поступившие пациенты были подвергнуты ларингэктомии с циркулярной резекцией гортаноглотки и последующей лучевой терапией. У 29 (39,7 %) больных заживление произошло первичным натяжением, у 44 (60,3 %) – вторичным. Одногодичная летальность не наблюдалась. При этом в группе больных с предоперационным облучением осложненное течение имело место у 36 (49,3 %) больных. Комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией у пациентов раком гортаноглотки T3–4N1–2M0 позволило добиться 5-летней выживаемости в 73,3 ± 9,3 % случаев, при выполнении операции на первом этапе комбинированного метода – в 79,1 ± 5,9 %. Разница в выживаемости между группами статистически незначима (р>0,05).

Таким образом, рак гортаноглотки подлежит комбинированному лечению, где операции отводится ведущая роль. Результаты лечения не зависели от пред- или послеоперационного облучения.