Рак и меланома кожи в Амурском регионе Дальневосточного федерального округа

Проблема злокачественных новообразований (ЗНО) не теряет своей актуальности, так как именно эта патология является одной из главных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности мировым населением, в частности Российской Федерации, что, в свою очередь, выводит ее за рамки сугубо медицинской составляющей. Необходимо констатировать, что, по данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, в структуре заболеваемости по стране в 2014 г. на первом месте был рак кожи – 12,6 % (с меланомой – 14,2 %), на втором – рак молочной железы – 11,6 %, и на третьем – рак легких – 10,2 % [1, 2].

Следует заметить, что за последние десятилетия число людей в России, заболевших раком кожи (РК) и меланомой кожи (МК), характеризовалось постоянным повышением абсолютных значений (1998 г.: РК – 46 854 чел., МК – 5 921 чел.; 2014 г.: РК – 71 191 чел., МК – 9 493 чел.; «грубый показатель» на 100 000 населения в 1998 г.: РК – 31,97, МК – 4,04; в 2014 г.: РК – 48,72, МК – 6,50; стандартизованный показатель (мировой стандарт) в 1998 г.: РК – 20,66, МК – 3,03; в 2014 г.: РК – 26,29, МК – 4,13). Смертность от рака кожи и меланомы кожи с 4 078 чел. в 1998 г. увеличилась до 5 064 чел. в 2014 г. [3–6].

В Российской Федерации отмечена неравномерность заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, что можно объяснить различиями в избыточном влиянии на организм канцерогенных и модифицирующих факторов окружающей среды, таких как антропогенное загрязнение, профессиональные вредности, ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, а также ряда климато-географических особенностей. Геохимические факторы (как природного, так и техногенного характера) относятся к числу важных компонентов внешней среды, которые могут провоцировать развитие онкоэпидемиологических процессов и, следовательно, являться этиологическими причинами ЗНО у человека [7, 8].

Оставаясь в последние годы в числе ведущих нозологических форм злокачественных новообразований в Амурском регионе Дальневосточного федерального округа (ДФО), рак кожи и меланома кожи изучены на ее территории не в том объеме, который давал бы возможность разрабатывать более эффективные мероприятия по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения этой патоло-

гии без учёта эпидемиологических исследований, позволяющих выявить закономерности процесса и факторы регионального значения [9, 10].

Целью исследования явилась оценка уровня территориальной зависимости и основных показателей заболеваемости и смертности от рака кожи и меланомы кожи в Амурском регионе с его климатическими особенностями, дефицитом и нарушениями соотношений ряда микроэлементов в окружающей среде, являющихся промоторами или ингибиторами злокачественного роста.

Материал и методы

В рамках выполнения настоящего исследования изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией. В работе использовались отчетные формы № 7 (табл. 2 000, гр. 5) «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 1998–2014 гг., № 5 (табл. С51, гр. 27) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», таблица № 2 PH «Численность населения по полу и возрасту». Материалами исследования также служили учетно-отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного» (форма № 30), «Извещение о больном злокачественным новообразованием (форма 099/у)», «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027/у)» и годовые отчеты.

Объектом исследования был каждый больной раком кожи и меланомой кожи в лечебнопрофилактических учреждениях Амурской области и областном онкологическом диспансере (АООД) со всеми случаями законченного лечения. Все полученные результаты обработаны с использованием персональных компьютеров с программным обеспечением Stat Plus.

Результаты и обсуждение

Злокачественные новообразования кожи на протяжении многих лет являются одной из ведущих локализаций опухолевой патологии на территории Дальневосточного федерального округа. В 2014 г. в целом по ДФО учтено 3 104 случая ЗНО кожи, в том числе среди мужского населения – 1 134, среди женского – 1 970 случаев [1, 2].

Меланомой кожи заболело 342 человека, из них мужчин - 138 («грубый» показатель - 4,62 0/0000, стандартизованный (мировой стандарт) – 3,65 0/0000), женщин - 204 («грубый» показатель -6,32 0/0000, стандартизованный - 3,84 0/0000). «Грубый» показатель по раку кожи среди мужчин (996 чел.) составил 33,33 0/0000, стандартизованный -28,35 0/0000. У женщин (1 766 чел.) «грубый» показатель - 54,67 0/0000, стандартизованный - 29,57 0/0000. Данная патология встречается во всех регионах

ДФО с наиболее высоким уровнем стандартизованных показателей по раку кожи (38,68 0/0000) и меланоме (5,53 0/0000) в Камчатском крае со сравнительно высоким индексом достоверности учета (0,01 и 0,32 соответственно). Наименьшие уровни по раку кожи выявлены в Республике Саха (Якутия) – 10,0 2 0/0000 и Чукотском автономном округе -11,94 0/0000. Не зарегистрировано в 2014 г ни одного случая меланомы кожи в Чукотском автономном округе, а в Магаданской области этот показатель значительно ниже (0,71 0/0000), чем в других территориальных образованиях ДФО (табл. 1).

Смертность от рака кожи в ДФО представлена более высоким уровнем стандартизованных показателей в Магаданской области (1,13 ⁰/₀₀₀₀) и в Республике Саха - Якутия (1,04 ⁰/₀₀₀₀). Аналогичные показатели по меланоме кожи в Еврейской автономной области (1,8 7 ⁰/₀₀₀₀) и Камчатском крае (1^,7 9 ^0/ 0000 ).

Индекс достоверности учета (соотношение показателя смертности и заболеваемости) для злокачественных новообразований кожи в конкретном случае приобретает еще одно важное значение, характеризуя не только уровень исполнительной дисциплины врачей онкологических учреждений в ДФО, ведущих первичную учетную документацию, но и активность проведения скрининговых программ на изучаемой территории, где показатели смертности и заболеваемости существенно отличаются в зависимости от места проживания [2, 10].

В 2014 г. в Амурской области было зареги -стрировано 3 012 новых случаев злокачественных новообразований (2013 г. – 2 767; 2010 г. – 2578), что на 8,9 % больше, чем в предыдущем году. Интенсивный показатель заболеваемости ЗНО увеличился с 245,44 в 1998 г. до 371,59 в 2014 г. на 100 000 населения, стандартизованный (мировой стандарт) – с 215,47 до 249,91.

На исследуемой территории ежегодно регистрируется более 400 новых случаев злокачественных новообразований кожи. В табл. 2 представлена динамика абсолютных, интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости населения раком кожи и меланомой кожи с 1998 по 2014 г. Произошел рост всех видов показателей как у мужчин, так и у женщин. Увеличение стандартизован- таблица 1 рак и меланома кожи в ДФО. стандартизованные показатели и индекс достоверности учета в 2014 г.

Заболеваемость                  Смертность             Индекс достоверности учета

Территория

Рак кожи Меланома Рак кожи Меланома Рак кожи Меланома Приморский край 29,85 4,49 0,76 1,70 0,03 0,37 Хабаровский край 35,09 4,47 0,49 1,77 0,01 0,39 Амурская область 29,08 4,04 0,54 0,56 0,02 0,14 Камчатский край 38,68 5,53 0,46 1,79 0,01 0,32 Магаданская обл. 25,35 0,71 1,13 1,15 0,04 1,62 Сахалинская обл. 26,34 3,20 0,54 1,27 0,05 0,40 Чукотский АО 11,94 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Саха (Якутия) 10,02 1,44 1,04 0,62 0,06 0,43 Еврейская АО 24,88 1,49 0,59 1,87 0,08 1,25 Россия 26,29 4,13 0,52 1,51 0,02 0,37 ДФО 28,65 3,77 0,64 1,38 0,02 0,37 таблица 2

Динамика заболеваемости населения в амурской области меланомой кожи (с43) и раком кожи (с44, 46)

Годы Мужчины                               Женщины Стандартизо-                                    Стандартизо- Абсолютное     «Грубый»                    Абсолютное     «Грубый» ванный                                     ванный число         показатель                          число         показатель показатель                                         показатель РК   МК   РК   МК   РК   МК   РК   МК   РК   МК   РК   МК 1998 2003 2008 2013 2014 % прироста (убыли) Среднегодовой прирост (убыль) 120      12     23.85    2,38    26,35    2,42     168      20     33,04    3,93    23,59    3,34 140      15     32,38    3,47    31,45    3,41     201      23     43,18    4,94    29,72    3,68 118      16     28,55    3,87    26,84    3,48     224      24     49,37    5,29    29,44    4,31 125      16     32,46    4,15    27,55    3,28     207      27     48,25    6,29    25,46    3,70 136      19     35,43    4,95    29,05    3,80     235      29     55,08    6,80    29,71    4,04 +13,33  +58,33  +36,06  +7,98   +10,25  +57,02  +39,88  +45,0  +66,71  +73,62  +25,94  +20,96 +0,78   +3,43   +2,12   +0,47   +0,60   +3,35   +2,35   +2,65   +3,92   +4,29   +1,56   +1,23 ных показателей заболеваемости за исследуемый период времени у мужчин составило по раку кожи 10,25 %, по меланоме – 57,02 %. Среди женского населения эти цифры были соответственно 25,94 и 20,96 %. Средний годовой прирост у мужчин по раку кожи – 0,60 %, меланоме – 3,35 %, у женщин – 1,56 и 1,23 % соответственно.

Анализ возрастно-половых особенностей заболеваемости ЗНО кожи показал, что за весь период наблюдения минимальное количество больных приходилось на группу 0–29 лет, а максимум для мужчин и женщин по раку кожи регистрировался преимущественно в возрасте 80–84 лет, хотя в отдельные периоды максимальные уровни заболеваемости отмечались и в других возрастных категориях населения, но всегда они не были моложе 70 лет. Наибольшее количество больных с меланомой кожи определялось в возрасте 75–79 лет и в группе 85 лет и старше (табл. 3).

В 2014 г. произошло увеличение числа активно выявленных больных с меланомой (2013 г. – 15,0 %; 2014 г. - 37,0 %) при снижении аналогичных показателей по раку кожи (2013 г. – 42,2 %; 2014 г. – 31,5 %).

В период с 1998 по 2014 г. ухудшались в динамике как абсолютные, так относительные показатели запущенности. Наметившееся в 2008 г. (7,4 %) снижение удельного веса запущенных случаев рака кожи и меланомы в 2013–2014 гг. нивелировалось, когда этот показатель вновь повысился до 8,5 % (табл. 4). В это же время доля больных со ЗНО таблица 3

Динамика возрастно-половых показателей заболеваемости населения меланомой кожи (с43) и раком кожи (с44, 46) на 100 000 населения

Годы Диагноз Абс. ч. 0–29 Возраст больных Старше 85 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 Общее число случаев заболевания 1998 РК 288 0,22 2,99 3,67 9,8 29,87 42,99 59,59 97,5 141,4 243,4 220,9 354,0 243,96 МК 32 1,12 0 2,45 2,45 6,79 10,11 5,96 5,00 15,05 8,4 16,37 0 0 РК 341 0,47 6,84 5,68 14,18 37,69 33,75 103,51 108,34 171,6 252,62 218,04 126,31 88,9 2003 МК 38 0,71 1,37 4,26 2,36 6,08 4,00 19,07 6,92 12,04 11,66 11,79 0 35,56 РК 342 0,28 4,44 10,13 16,51 31,65 42,41 70,21 164,74 161,09 250,37 243,48 167,22 242,26 2008 МК 40 0,28 2,96 3,38 1,83 4,52 7,57 10,28 13,45 8,63 15,9 23,75 22,3 80,75 РК 332 0,31 5,97 4,74 14,44 27,72 37,86 66,14 71,24 153,32 228,26 305,56 323,62 333,92 2013 МК 43 0 1,49 4,74 3,61 5,94 6,58 15,26 11,87 8,07 14,73 33,33 20,23 19,64 РК 371 1,25 0 9,44 12,32 18,57 37,59 71,73 129,86 216,9 200,9 281,44 334,34 304,77 2014 МК 48 0,52 2,97 3,15 8,8 2,06 18,8 3,42 13,37 7,00 8,55 25,13 43,14 53,78 Мужчины РК 120 0,43 5,8 2,4 17,19 16,43 41,25 73,89 87,84 155,69 234,11 318,29 616,33 186,39 1998 МК 12 0,43 0 2,4 4,91 2,74 10,31 4,35 11,71 15,57 0 28,94 0 0 РК 136 0,46 2,41 2,64 9,12 26,87 26,01 103,17 113,59 169,62 323,88 215,10 329,49 146,74 2003 МК 17 0,92 2,41 5,29 2,28 7,42 2,89 17,19 5,41 7,71 11,17 19,55 0 0 РК 119 0 2,98 6,77 11,25 28,38 26,36 60,89 139,30 143,84 263,64 263,85 217,68 250,63 2008 МК 12 0 2,98 0 0 3,15 3,30 11,42 15,48 7,57 11,46 40,59 0 0 РК 125 0,59 0 3,23 11,06 41,41 42,70 61,72 70,37 132,14 264,35 297,79 334,87 537,15 2013 МК 15 0 3,00 3,23 3,69 8,28 3,59 11,57 9,38 0 11,01 37,22 0 89,53 РК 136 1,82 0 9,67 3,61 21,45 36,97 69,91 113,23 212,37 142,32 322,80 440,53 561,80 2014 МК 19 0,61 0 6,45 7,22 4,29 18,49 3,88 9,06 8,85 12,94 16,99 44,05 80,26 Женщины 1998 РК 168 0 0 5,00 2,45 43,09 44,66 47,55 104,69 132,44 248,33 182,57 254,15 264,38 МК 20 1,84 0 2,50 0 10,77 9,92 7,32 0 14,72 12,73 11,41 0 0 2003 РК 205 0,48 12,63 9,21 19,63 48,37 41,07 100,19 104,45 172,87 214,59 219,32 147,55 70,41 МК 21 0,48 0 3,07 2,45 4,84 5,48 20,04 8,03 14,82 11,92 8,44 0 46,94 2008 РК 223 0,58 5,88 13,48 21,54 34,64 56,055 77,85 184,28 171,66 243,32 235,06 149,86 239,97 МК 28 0,58 2,94 6,74 3,59 5,77 11,21 9,34 11,89 9,28 18,25 16,79 29,97 102,85 2013 РК 207 0 11,89 6,18 17,68 15,17 33,70 69,61 71,87 167,27 210,14 308,86 320,04 276,80 МК 28 0 0 6,18 3,54 3,79 9,19 18,16 13,69 13,38 16,59 31,68 26,67 0 2014 РК 235 0,65 0 9,21 20,60 15,90 38,13 73,16 141,98 219,87 229,8 264,06 299,91 230,84 МК 29 0,65 5,93 0 10,30 0 19,06 3,05 16,51 5,79 6,38 28,55 42,84 46,17 кожи I–II стадий имела положительную тенденцию к увеличению (2008 г. – 90 %; 2013 г. – 91,5 %; 2014 г. – 92,4 %).

Основой для разработки противораковых мероприятий является достоверная информация о распространенности ЗНО и качественных показателях состояния специализированной медицинской помощи онкологическим больным. Следует отметить высокий уровень организации онкологической службы Амурской области, так как индекс достоверности учета (ИДУ) по многим локализациям, в частности по раку кожи и меланоме, традиционно ниже (РК – 0,02 и МК – 0,15), чем на многих запад- ных территориях страны (г. Москва – 0,03 и 0,48; г. Санкт-Петербург – 0,04 и 0,41; Свердловская обл. – 0,03 и 0,43 соответственно). Численность контингентов больных ЗНО в 2014 г. составила по раку кожи 1 824 человека, по меланоме – 487. Индекс накопления контингентов при этом был 5,4 и 10,6 соответственно. За этот период отмечена стопроцентная морфологическая верификация всех впервые выявленных случаях опухолей кожи.

При оценке динамики смертности населения за исследуемый период времени выявлено, что с 1998 г. наблюдается устойчивое снижение уровней смертности от злокачественных новообразований таблица 4

Динамика распределения случаев меланомы кожи (с43) и рака кожи (с44,46) по стадиям заболевания (оба пола)

Годы Диагноз I–II Стадия опухоли III IV Не установлена Всего Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % 1998 РК 243 95,3 12 4,3 0 0,0 1 0,4 256 100 МК 24 75,0 5 15,6 1 3,1 2 6,3 32 100 2003 РК 296 96,7 7 2,3 2 0,7 1 0,3 306 100 МК 26 72,2 9 25,0 1 2,8 0 0 36 100 2008 РК 294 94,2 5 1,3 6 1,9 8 2,6 313 100 МК 21 56,8 8 21,6 7 18,9 1 2,7 37 100 Годы Диа- I II III IV Не установлена Всего гноз Абс. ч. % Абс. ч.    % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % 2013 РК 279 84 32 9,6 19 5,8 2 0,6 0 0 332 100 МК 18 41,8 14 32,6 7 16,3 4 9,3 0 0 43 100 2014 РК 311 83,8 43 11,6 11 3,0 6 1,6 0 0 371 100 МК 18 37,5 15 31,3 8 16,7 7 14,5 0 0 48 100 таблица 5

Динамика смертности населения в амурской области от меланомы кожи (с43) и рака кожи (с44, 46)

	Мужчины                                Женщины
Абсолютное Годы число	„      Стандартизован-    . -                       „      Стандартизован- «Грубый»                     Абсолютное      «Грубый» ный                                        ный показатель                           число          показатель показатель                                           показатель
РК   МК	РК   МК   РК   МК   РК   МК   РК   МК   РК   МК
1998       11 2003       8       6 2008       3       4 2013       6       8 2014       3       3 % при роста    -72,73  -50,00 (убыли) Средне годовой -4,28   -2,94 прирост (убыль)	2,19      –      2,14      –        5        –      0,98      –      0,70      – 1,85      1,39      1,70      1,41       3         6       0,64      1,29     0,38      1,02 0,73     0,97     0,50     0,83       3        13      0,66     2,87     0,37      1,92 1,56     2,08      1,95      1,58       5         9       1,17     2,10     0,50      1,28 0,78     0,78     0,76     0,57      3        4      0,70     0,94     0,41     0,56 -64,39  -43,89  -64,49  -40,42  -40,00  -33,34  -28,58  -27,14  -41,43  -45,10 -3,78   -2,58   -3,79   -2,38   -2,35   -1,96   -1,68   -1,59   -2,44   -2,65

таблица 6

Удельный вес больных меланомой кожи (с43) и раком кожи (с44, 46), состоящих на учете 5 и более лет в амурской области

Локализация опухоли     1998 Годы                                  ДФО в    Россия в 2010        2011        2012        2013        2014       2014 г.       2014 г. Рак кожи     15,5 % Меланома 56,3 % кожи 8,0 %       25,6 %      25,1 %      24,3 %      22,8 %      27,2 %      30.9 % 66,6 %      72,0 %      70,1 %      70,3 %      67,6 %      58,5 %      57,1 % кожи (табл. 5), имеющее более выраженную направленность у лиц мужского пола. Некоторое увеличение количества больных как среди мужчин, так и среди женщин в отдельные временные отрезки не отразилось на отрицательных показателях общего и среднегодового уровней прироста (убыли). Летальность на первом году после установления диагноза среди больных РК увеличилась до 0,7 % (РФ - 0,8 %), тогда как при меланоме она уменьшилась в 4 раза (5,0 %, РФ – 11,3 %) в сравнении с 2013 г. (20,0 %, РФ – 12,3 %).

В 2014 г. произошло снижение числа больных (табл. 6), состоящих на учете 5 и более лет, в сравнении с предыдущим годом, но по отношению к показателям 1998 г. наглядно демонстрируется существенное увеличение этого контингента пациентов (РК: 1998 г. – 15,5 %, 2014 г. – 22,8 %; МК: 1998 г. – 56,3 %; 2014 г. – 67,6 %).

Таким образом, отмечается существенный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи у населения Амурской области в период 1998–2014 гг. с приростом по раку кожи «грубых»

показателей на 60,7 %, стандартизованных – на 19,5 %; по меланоме - на 87,3 % и 43,3 % соответственно. Следует отметить, что активное выявление ЗНО кожи еще не в полной мере соответствует современным возможностям медицины и требует более эффективной санитарно-просветительной работы, повышения онкологической грамотности врачей общей лечебной сети, использования современных методов диагностики и больших объемов профилактических осмотров, что требует значительного повышения роли первичного звена в оказании специализированной помощи в регионе.