Рак эндометрия и миома матки: клинические, гормональные и биохимические аспекты
Автор: Мунтян А.Б.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Материалы конференции
Статья в выпуске: S2, 2007 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14054790
IDR: 14054790
Текст статьи Рак эндометрия и миома матки: клинические, гормональные и биохимические аспекты
В сыворотке крови, взятой из локтевой вены и локального маточного кровотока, определяли уровень половых стероидных гормонов (эстрона, эстрадиола, прогестерона) и глобулина, связывающего половые стероиды (SSBG) с использованием радиоиммунного и радиометрического анализов. Определение уровня ароматазной активности проводили радиометрическим методом.
Результаты. Менометроррагия у больных раком эндометрия с миомой матки встречалась чаще в пери- и постменопаузальном периодах (в 83,3 % и 86,8 % соответственно), чем в репродуктивном периоде (33,3 %, р=0,009). Бессимптомное течение рака эндометрия на фоне миомы матки было чаще в репродуктивном периоде (50 %), а гиперпластических процессов – в постменопаузе (22 %, р<0,05). У больных раком эндометрия с миомой матки была выше частота ожирения, артериальной гипертензии и нарушений углеводного обмена, чем без миомы матки. У больных раком эндометрия миома матки была диагностирована впервые в возрастной период после 40 лет в 87,5 % случаев, а у больных железистой гиперплазией и у пациенток без патологических изменений в эндометрии – в 61 % (р=0,006) и 52,5 % случаев (р<0,001) соответственно. У 65,3 % больных раком эндометрия возраст выявления миомы матки соответствовал постменопаузальному, а у 82 % пациенток с железистой гиперплазией эндометрия миома матки была выявлена в репродуктивном периоде (р<0,001).
Наиболее часто встречающимся гистологическим вариантом рака эндометрия был умереннодифференцированный (45 % случаев в подгруппе без миомы матки, 34 % – в подгруппе с миомой). Частота встречаемости высокодифференцированной аденокарциномы у больных с миомой матки была выше, чем в подгруппе без миомы, – 32 % и 21 % соответственно. Кроме того, у больных раком эндометрия с миомой матки отмечена тенденция к более частому выявлению рака «in situ» и Iа стадий, по сравнению с больными без миомы матки, и более редкому выявлению II–III стадий.
Уровень эстрадиола в сыворотке крови у больных раком эндометрия без миомы матки был в 2 раза выше, чем у больных с миомой (р=0,013). Уровень эстрона сыворотки крови больных раком эндометрия выше при наличии миомы матки, чем у больных без миомы (р=0,-
040). Уровень эстрона в регионарном кровотоке у больных раком эндометрия с миомой матки был выше, чем в системном (59,0 ± 25,0 нмоль/л и 45,1 ± 25,9 нмоль/л, р=0,015), а SHBG был, наоборот, выше в системном кровотоке, чем в регионарном (28,8 ± 9,5нмоль/л и 22,9 ± 8,1 нмоль/л, р=0,031). У больных раком эндометрия без миомы матки уровень эстрона в локальном кровотоке был ниже (32,1 ± 16,9 нмоль/л, р=0,-015), чем у больных с миомой матки.
Наиболее высокий уровень ароматазной активности в эндометрии наблюдался в группах больных раком эндометрия, наименьший – в группе контроля (р<0,05). Уровень ароматазной активности в опухолевой ткани зависел от наличия миомы матки, причём он был выше при выявлении миомы матки в возрастной период от 30 до 40 лет и ниже – при выявлении миомы в возрасте старше 40 лет. Высокая ароматазная активность в ткани миоматозных узлов не зависела от морфологического состояния эндометрия.
Выводы. Полученные результаты могут свидетельствовать о существовании единых патогенетических моментов в возникновении гиперпластических процессов, рака эндометрия и миомы матки, а также большей глубине эндокринно-метаболических нарушений у пациенток с сочетанной патологией эндо- и миометрия. У больных с миомой матки можно предполагать усиление не только пролиферативного воздействия эстрогенов на эндометрий, за счёт интенсификации процессов ароматизации в ткани миомы, эндометрии, жировой ткани и эстрогенов гонадного происхождения, но и усиление генотоксического воздействия эстрогенов на эндометрий, за счёт увеличения уровня эстрадиола, эстрона, и их производных – катехолэстроген-ортохинонов, что может увеличивать риск развития событий в эндометрии по II патогенетическому варианту.