Рак предстательной железы в зонах экологического риска Приморского края

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что рак предстательной железы (РПЖ) ещё в начале прошлого века был довольно редким заболеванием. Последние несколько десятилетий, в связи с повышением темпов экономического развития, увеличением продолжительности жизни и снижением смертности от других причин, в России отмечается быстрое нарастание частоты этого типа опухоли, что позволяет выделить проблему РПЖ в одну из наиболее приоритетных в современной онкологии. Этиология и патогенез РПЖ окончательно еще не выяснены. Многочисленные исследования, выполненные в России и за рубежом, выявили ряд факторов, способствующих развитию РПЖ [1,2, 4, 5, 6J.

Целью нашей работы стало определение степени воздействия эколого-гигиенических характеристик среды обитании на распространение злокачественных новообразований предстательной железы в Приморском крас, где заболеваемость данной патологией за период с 1993 по 2002 г. увеличилась более чем в полтора раза.

Приморье занимает первое место (31,0%) по численности населения в Дальневосточном экономическом регионе, в крае сосредоточено около 30,0% его основных производственных фондов, что, несомненно, оказывает влияние на санитарно-гигиеническое благополучие окружающей среды. Несмотря на сокращение производства и снижение вредных выбросов, уровень загрязнения остается значительным, более того, растет загрязнение за счет большого количества неперерабатываемых бытовых отходов [3].

В основу эколого-гигиенической характеристики Приморского края положена классификация территорий с учетом специфических показателей, предложенная С.В. Юдиным (2002) [3].

Согласно этой классификации вес населенные пункты края распределены на 5 зон экологической напряженности. Каждая из зон характеризуется определенным коэффициентом экологической нагрузки. Более высокий показатель соответствует благоприятным условиям среды обитания. В первую зону, где экологическая ситуация характеризуется как критическая, вошли города с наиболее неблагоприятной экологической ситуацией, в них расположены предприятия 3-4-го класса опасности, в результате деятельности которых отмечается сильное техногенное воздействие на окружающую среду. К зоне напряженной экологической ситуации отнесены города, имеющие в своей инфраструктуре угледобывающую, лесоперерабатывающую, легкую промышленность, военный судоремонт и предприятия машиностроения, и районы, на территории которых расположены предприятия горнорудной промышленности, территории активной мелиорации и химизации сельского хозяйства. Относительно удовлетворительная экологическая ситуация зарегистрирована на территориях 8 районов, где на экосистему интенсивное влияние оказывает сельскохозяйственное производство, в них развиты рисоводство, овощеводство, животноводство. В зону с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией включены отдаленные и наименее освоенные территории Приморского края, в которых расположены природные заповедники, здравницы, нет развитой промышленности, преобладают звероводство, охотни-, чье и лесное хозяйство, рыбо до бывающая от-' расль. Б связи с малой численностью населения эти зоны объединены при расчете эпидемиологических характеристик территория (табл. 1),

Б исследование включены 12 городов и 19 районов края. Спасский, Дальнегорский, Уссурийский, Партизанский, Дальнереченский, Лесозаводский районы объединены с соответствующими городами в связи с малой численностью населения и расположением в непосредственной близости к одноименным городам.

Анализировались данные о заболеваемости, смертности и распространенности РПЖ за период с 1993 по 2002 г, Э^гот период был разбит на два пятилетия (1993-1997 гг. и 1998-2002 гг.), что связано с изменением экономической ситуации в стране в 1997—1998 гг., отразившейся на исследуемых показателях в последующем периоде.

Таблица 1 Распределение районов и городов Приморского края по зонам экологической напряженности
Критическая экологическая ситуация (города)	Напряженная экологическая ситуация (города и районы)	Относительно удовлетворительная экологическая ситуация (районы)	Удовлетворительная и относительно благоприятная экологическая ситуация (районы)
1-я зона	2-я зона	З-я зона	4-5-я зоны
(43-53 балла)	(54—64 балла)	(65—75 баллов)	(76-86, 87 >баллов)
1. Артем	1. Партизанск	1. Пограничный	1. Кировский
2. Спасск—Дальний	2. Б. Камень	2. Надеждинский	2. Лазовский
3. Владивосток	3. Арсеньев	3. Пожарский	3. Яковлевский
4. Дальнегорск	4. Дальнерсченск	4. Анучинский	4. Ольгииский
5. Уссурийск	5. Лесозаводск	5. Михайловский	5. Тернейский
6. Находка	6. Ханкайский	6. Октябрьский
7. Фокино	7. Кавалеровский	7. Хасанский
	8. Красноармейский	8. Чугуевский
	9. Шкотовский
	10. Хорольский
	11. Черниговский

За период с 1993 по 1997 г. наибольший прирост случаев заболевания РПЖ зарегистрирован в зонах с критической и напряженной экологической ситуацией — 51,4% и 45,5%, соответственно. В остальных районах наблюдалась убыль абсолютного числа больных. Б зоне с относительно удовлетворительной экологической ситуацией убыль составила 42,8%, в зонах с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией - 50,0%. После 1998 г, произошли существенные изменения. Наибольший прирост числа больных РПЖ отмечен в районах, расположенных в зонах с удовлетворительной и благоприятной экологической ситуацией, -100%, прирост в городах и рай- онах, относящихся к зонам с критической и напряженной экологической ситуацией, снизился до 7,9% и 10,7%, соответственно. В целом же за десятилетний период наибольший прирост случаев РПЖ (200,0%) наблюдался в 4-5-й зонах, на территориях, входящих в 3-ю зону, прирост составил 142,9%, в городах с критической экологической ситуацией прирост числа больных РПЖ составил 121,6%. Наименьший прирост отмечен в городах и районах с напряженной экологической ситуацией — 40,9%.

Заболеваемость РПЖ связана с возрастным составом населения, в результате снижения рождаемости, снижения численности мужского населения, увеличения средней продолжительности жизни ра- стет число лиц старших возрастов, которые       100 000 мужского населения (мировой стандарт, входят в группу повышенного риска, так как РПЖ       %000 ) (табл. 2)

является заболеванием пожилых мужчин.

Для оценки динамики РПЖ во времени мы использовали стандартизованные показатели на

Таблица 2

Заболеваемость раком предстательной железы в городах и районах Приморского края за период 1993—2002 гг.

(стандартизованные показатели, на 100 000 мужского населения)

Экологическая зона	Заболеваемость				Прирост заболеваемости, %
	1993 г.	1997 г.	1998 г.	2002 г.	199.3-1997 it.	1998-2002 п	1993-2002 гг.
Критическая экологическая ситуация	5,9	9.0	12,1	13,6	52,5	12,4	130,5
Напряженная экологическая ситуация	8,5	12,8	11,3		50,6	16,8	55,3
Относительно удовлетворительная экологическая ситуация	5,1	2,9	12,1	12^9	-43,1	6,6	152,9
Удовлетворительная и относительно благоприятная экологическая ситуация	7,8	4,4	12,4	25,7	45,6	107,3	229,5
Приморский край в целом	8,0	11,6	1У	14,1	45,0	6,8	763

В 1993 г. стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ был ниже среднероссийского уровня (9,6%ооо) во всех зонах, Б 1997 г. показатели изменились и были наиболее высокими в 1-й и 2-Й зонах, напротив, в 3-й и 4—5-й зонах заболеваемость снизилась (РФ — 11,6%ооо). С 1998 г. заболеваемость растет и становится практически одинаковой на всех территориях - 11,3-12,4%ооо (РФ - 13,2%ооо). В 2002 г. заболеваемость незначительно отличалась от показателей 1998 г. и составила 12,9-13,6%ооо в большинстве зон. За исключением территорий с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией, где заболеваемость оказалась наиболее высокой при показателе 25,7%ооо (РФ - 15,5%ооо).

Прирост заболеваемости РПЖ за 1993-1997 гг. в 1-й и 2-й экологических зонах был практически одинаков и составил 52,5% и 50,6%, соответственно. В 3-й и 4-5-й экологических зонах наблюдалась убыль показателей на 43,1% и 45,6%, соответственно. В следующее пятилетие прирост заболеваемости в зонах критической, напряженной и относительно удовлетворительной экологической ситуации составил 12,4,16,8 и 6,6Уо, соответственно. На территориях с относительно благоприятной экологической ситуацией отмечен существенный прирост заболеваемости — 107,3%. Прирост заболеваемости

РПЖ за 10 лет в целом был наибольшим в относительно благоприятной экологической зоне (229,5%), второе (152,9%) и третье (130,5%) места по приросту заболеваемости РПЖ заняли территории с относительно удовлетворительной и критической экологической ситуацией. В городах и районах, относящихся к зоне напряженной экологической ситуации, прирост заболеваемости составил 55,3% .

Состояние медицинской помощи больным РПЖ на территории края позволяют оценить показатели смертности и распространенности заболевания.

За период с 1993 по 2002 г. на территориях высокого экологического риска зарегистрировано большее число лиц умерших от РПЖ, чем в районах с относительно удовлетворительной, удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией. Прирост абсолютного количества умерших больных составил 300,0% и 190,0% в городах и районах 1-й и 2-й и 100,0% — в 3-й и 4-5-й экологических зонах.

В 1993 г. наиболее низкая смертность (2,3 -интенсивный показатель на 100 000 мужского населения) зарегистрирована в городах, расположенных в 1-й экологической зоне. Чем дальше располагались населенные пункты от промышленных центров края, тем выше были показатели смертности: 3,7 — во 2-й, 4,7 - в 3-й и 7,5 - в 4-5-й экологических зонах (табл. 3).

Таблица 3

Смертность от рака предстательной железы в городах и районах Приморского края за период 1993-2002 гт. (интенсивные показатели на 100 000 мужского населения)

Экологическая зона	Смертность				Прирост смертности, %
	1993 г.	1997 г.	1998 т.	2002 г.	1993-1997 it.	1998-2002п	1993-2002 it
Критическая экологическая ситуация	23	6,9	6,7	9,7	200,0	44,8	321,7
Напряженная экологическая ситуация	3,7	8,9	10,2	12,1	140,5	18,6	227,0
Относительно удовлетворительная экологическая ситуация	4,7	6,3	6,4	10,4	34,0	623	121,3
Удовлетворительная и относительно благоприятная экологическая ситуация	73	3,9	8,1	17,0	-48,0	109,9	126,7
Приморский край в целом	5,8	8,9	9,1	10,7	53,5	17,6	84,5

В 1997 г. в зонах критической, напряженной и относительно удовлетворительной экологической ситуации показатели смертности выросли и составили 6,9, 8,9 и 6,3 %ооо, соответственно. В районах же с удовлетворительной и относительно благоприятной (экологической ситу-ацией смертность была ниже 3,9%ооо), чем в 1993 г. В 1998 г. продолжился рост смертности от РПЖ среди населения во всех экологических зонах, но более всего в 4—5-й зонах. И в

2002 г. показатели составили 9,7%ооо, 12,1%ооо, Ш,4%ооо и 17,0%ооо, соответственно. За 10

летний период наиболее высокий прирост смертности отмечен в 1-й (321,7%) и 2-й (227,0%)

экологических зонах. В 3-й и 4— 5-й зонах прирост смертности от РПЖ был практически одинаковым (121,3% и 126,7%, соответственно) и в 2,6 и 1,8 раза ниже, чем в 1-й и 2-й экологических зонах.

Показатель распространенности РПЖ на 100 000 мужского населения в 1993 г. на большинстве территорий был одинаков и составил 16,9 (1-я зона), 15,5 (2-я зона) и 15,1 (4— 5-я зоны), за исключением территорий, входящих в 3-ю зону, где показатель был меньше и составил 8,1. К 1997 г. количество больных РПЖ, находящихся под наблюдением, увеличилось на территориях большинства экологических зон (табл.4).

Таблица 4

Распространенность рака предстательной железы в городах и районах Приморского края за период 1993-2002 гт. (показатели на 100 000 населения)

f Экологическая зона	Распространенность				Прирост смертности, %
	1993 г.	1997 г.	1998 г.	2002 г.	1993-1997 гг.	1998-2002 гг	1993-2002 гг.
Критическая экологическая ситтшии	16,9	18,0	25,4	40,4	63	57,9	139,1
Напряженная экологическая оптация	15,5	32,6	28,0	33,8	110,3	20,7	118,1
Относительно удовлетворительная «алогическая ситуация	8,1	П,1	15,5	17,1	37,0	10,3	111,1
Умвлегворительная и олвсительно благоприятная этологическая ситуация	15,1	9,9	16,1	31,8	-34,4	97,5	110,6
1 Приморский край в целом	133	18,0	22,1	32,1	35,3	45,2	141,4

Исключение составили 4-5-я зоны, на территории которых показатель распространенности снизился до 9,9. В 2002 г. наибольшее количество больных с РПЖ находилось под наблюдением на территориях, входящих в зону критической экологической ситуации (40,4). На втором месте по распространенности РПЖ находились территории с напряженной экологической ситуацией (33,8), на третьем месте - районы, относящиеся к удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуации (31,8). Наименьшая распространенность РПЖ (17,1) зарегистрирована на территориях, располагающихся в зоне относительно удовлетворительной экологической ситуации (РФ — 30,9).

В период с 1993 по 1997 г. наибольший прирост числа лиц, находившихся под наблюдением зарегистрирован во 2-Й (110,3%) и 3-й (37,0%) экологических зонах. Б 1-й зоне прирост был небольшим (6,5%), в 4-5-й зонах отмечена убыль численности контингента (34,4%). Б период 1998-2002 гг. на территориях, где в предыдущее пятилетие регистрировался наибольший прирост численности больных РПЖ, отмечено снижение темпов прироста до 20,7% (2-я зона) и 10,3% (3-я зона). Напротив, в зонах, где прирост численности контингентов был низким или отрицательным, зарегистрирован высокий темп прироста контингентов больных РПЖ: в 1-й зоне - 57,9%, в 4-5-й зонах - 97,5%.

За исследуемый период в целом отмечен наибольший прирост больных с РПЖ, находящихся под наблюдением, в городах, расположенных в зоне критической экологической ситуации (139,1%) и в городах и районах, отнесенных к зоне напряженной экологической ситуации (118,1%). Прирост контингентов больных с РПЖ в 3-й (относительно удовлетворительной) и 4-5-й (удовлетворительной и относительно благоприятной) экологических зонах был практически одинаковым (111,1% и 110,6%, соответственно).

Б результате наших исследований были выявлены пространсшенно-временные особенности распространения РПЖ в экологических зонах Приморского края. За исследуемый период (1993— 2002 гг.) среди мужского населения края, как и по России в целом, отмечался рост заболеваемости, смертности и распространённости РПЖ, За 10-летний период наиболее высокий прирост заболеваемости произошел на территориях, входящих в зоны с относительно удовлетворительной, удовлетворительной и относительно благоприятной экологической обстановкой, наиболее высокий прирост смертности отмечен на территориях с критической и напряженной экологической ситуацией, на этих же территориях отмечен и наибольший прирост контингента наблюдаемых больных.

Таким образом, отсутствие строгой зависимости заболеваемости РПЖ от э ко лого-гигиенических характеристик среды обитания указывает на иные причины развития данного заболевания, вероятно, заболеваемость РПЖ зависит не столько от неблагоприятных экологичес- I ких факторов, сколько от медико-демографических, социально-гигиенических и конституциональных факторов. Показатели смертности и распространенности зависят от состояния онкологической помощи больным данным заболеванием, являясь результатом проводимых мероприятий по диагностике, лечению, диспансерному наблюдению.