Рак предстательной железы в зонах экологического риска Приморского края
Автор: Турина И.Л., Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Экспериментальные исследования
Статья в выпуске: 2-3 (10-11), 2004 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14054138
IDR: 14054138
Текст статьи Рак предстательной железы в зонах экологического риска Приморского края
Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что рак предстательной железы (РПЖ) ещё в начале прошлого века был довольно редким заболеванием. Последние несколько десятилетий, в связи с повышением темпов экономического развития, увеличением продолжительности жизни и снижением смертности от других причин, в России отмечается быстрое нарастание частоты этого типа опухоли, что позволяет выделить проблему РПЖ в одну из наиболее приоритетных в современной онкологии. Этиология и патогенез РПЖ окончательно еще не выяснены. Многочисленные исследования, выполненные в России и за рубежом, выявили ряд факторов, способствующих развитию РПЖ [1,2, 4, 5, 6J.
Целью нашей работы стало определение степени воздействия эколого-гигиенических характеристик среды обитании на распространение злокачественных новообразований предстательной железы в Приморском крас, где заболеваемость данной патологией за период с 1993 по 2002 г. увеличилась более чем в полтора раза.
Приморье занимает первое место (31,0%) по численности населения в Дальневосточном экономическом регионе, в крае сосредоточено около 30,0% его основных производственных фондов, что, несомненно, оказывает влияние на санитарно-гигиеническое благополучие окружающей среды. Несмотря на сокращение производства и снижение вредных выбросов, уровень загрязнения остается значительным, более того, растет загрязнение за счет большого количества неперерабатываемых бытовых отходов [3].
В основу эколого-гигиенической характеристики Приморского края положена классификация территорий с учетом специфических показателей, предложенная С.В. Юдиным (2002) [3].
Согласно этой классификации вес населенные пункты края распределены на 5 зон экологической напряженности. Каждая из зон характеризуется определенным коэффициентом экологической нагрузки. Более высокий показатель соответствует благоприятным условиям среды обитания. В первую зону, где экологическая ситуация характеризуется как критическая, вошли города с наиболее неблагоприятной экологической ситуацией, в них расположены предприятия 3-4-го класса опасности, в результате деятельности которых отмечается сильное техногенное воздействие на окружающую среду. К зоне напряженной экологической ситуации отнесены города, имеющие в своей инфраструктуре угледобывающую, лесоперерабатывающую, легкую промышленность, военный судоремонт и предприятия машиностроения, и районы, на территории которых расположены предприятия горнорудной промышленности, территории активной мелиорации и химизации сельского хозяйства. Относительно удовлетворительная экологическая ситуация зарегистрирована на территориях 8 районов, где на экосистему интенсивное влияние оказывает сельскохозяйственное производство, в них развиты рисоводство, овощеводство, животноводство. В зону с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией включены отдаленные и наименее освоенные территории Приморского края, в которых расположены природные заповедники, здравницы, нет развитой промышленности, преобладают звероводство, охотни-, чье и лесное хозяйство, рыбо до бывающая от-' расль. Б связи с малой численностью населения эти зоны объединены при расчете эпидемиологических характеристик территория (табл. 1),
Б исследование включены 12 городов и 19 районов края. Спасский, Дальнегорский, Уссурийский, Партизанский, Дальнереченский, Лесозаводский районы объединены с соответствующими городами в связи с малой численностью населения и расположением в непосредственной близости к одноименным городам.
Анализировались данные о заболеваемости, смертности и распространенности РПЖ за период с 1993 по 2002 г, Э^гот период был разбит на два пятилетия (1993-1997 гг. и 1998-2002 гг.), что связано с изменением экономической ситуации в стране в 1997—1998 гг., отразившейся на исследуемых показателях в последующем периоде.
Таблица 1 Распределение районов и городов Приморского края по зонам экологической напряженности |
|||
Критическая экологическая ситуация (города) |
Напряженная экологическая ситуация (города и районы) |
Относительно удовлетворительная экологическая ситуация (районы) |
Удовлетворительная и относительно благоприятная экологическая ситуация (районы) |
1-я зона |
2-я зона |
З-я зона |
4-5-я зоны |
(43-53 балла) |
(54—64 балла) |
(65—75 баллов) |
(76-86, 87 >баллов) |
1. Артем |
1. Партизанск |
1. Пограничный |
1. Кировский |
2. Спасск—Дальний |
2. Б. Камень |
2. Надеждинский |
2. Лазовский |
3. Владивосток |
3. Арсеньев |
3. Пожарский |
3. Яковлевский |
4. Дальнегорск |
4. Дальнерсченск |
4. Анучинский |
4. Ольгииский |
5. Уссурийск |
5. Лесозаводск |
5. Михайловский |
5. Тернейский |
6. Находка |
6. Ханкайский |
6. Октябрьский |
|
7. Фокино |
7. Кавалеровский |
7. Хасанский |
|
8. Красноармейский |
8. Чугуевский |
||
9. Шкотовский |
|||
10. Хорольский |
|||
11. Черниговский |
За период с 1993 по 1997 г. наибольший прирост случаев заболевания РПЖ зарегистрирован в зонах с критической и напряженной экологической ситуацией — 51,4% и 45,5%, соответственно. В остальных районах наблюдалась убыль абсолютного числа больных. Б зоне с относительно удовлетворительной экологической ситуацией убыль составила 42,8%, в зонах с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией - 50,0%. После 1998 г, произошли существенные изменения. Наибольший прирост числа больных РПЖ отмечен в районах, расположенных в зонах с удовлетворительной и благоприятной экологической ситуацией, -100%, прирост в городах и рай- онах, относящихся к зонам с критической и напряженной экологической ситуацией, снизился до 7,9% и 10,7%, соответственно. В целом же за десятилетний период наибольший прирост случаев РПЖ (200,0%) наблюдался в 4-5-й зонах, на территориях, входящих в 3-ю зону, прирост составил 142,9%, в городах с критической экологической ситуацией прирост числа больных РПЖ составил 121,6%. Наименьший прирост отмечен в городах и районах с напряженной экологической ситуацией — 40,9%.
Заболеваемость РПЖ связана с возрастным составом населения, в результате снижения рождаемости, снижения численности мужского населения, увеличения средней продолжительности жизни ра- стет число лиц старших возрастов, которые 100 000 мужского населения (мировой стандарт, входят в группу повышенного риска, так как РПЖ %000 ) (табл. 2)
является заболеванием пожилых мужчин.
Для оценки динамики РПЖ во времени мы использовали стандартизованные показатели на
Таблица 2
Заболеваемость раком предстательной железы в городах и районах Приморского края за период 1993—2002 гг.
(стандартизованные показатели, на 100 000 мужского населения)
Экологическая зона |
Заболеваемость |
Прирост заболеваемости, % |
|||||
1993 г. |
1997 г. |
1998 г. |
2002 г. |
199.3-1997 it. |
1998-2002 п |
1993-2002 гг. |
|
Критическая экологическая ситуация |
5,9 |
9.0 |
12,1 |
13,6 |
52,5 |
12,4 |
130,5 |
Напряженная экологическая ситуация |
8,5 |
12,8 |
11,3 |
50,6 |
16,8 |
55,3 |
|
Относительно удовлетворительная экологическая ситуация |
5,1 |
2,9 |
12,1 |
12^9 |
-43,1 |
6,6 |
152,9 |
Удовлетворительная и относительно благоприятная экологическая ситуация |
7,8 |
4,4 |
12,4 |
25,7 |
45,6 |
107,3 |
229,5 |
Приморский край в целом |
8,0 |
11,6 |
1У |
14,1 |
45,0 |
6,8 |
763 |
В 1993 г. стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ был ниже среднероссийского уровня (9,6%ооо) во всех зонах, Б 1997 г. показатели изменились и были наиболее высокими в 1-й и 2-Й зонах, напротив, в 3-й и 4—5-й зонах заболеваемость снизилась (РФ — 11,6%ооо). С 1998 г. заболеваемость растет и становится практически одинаковой на всех территориях - 11,3-12,4%ооо (РФ - 13,2%ооо). В 2002 г. заболеваемость незначительно отличалась от показателей 1998 г. и составила 12,9-13,6%ооо в большинстве зон. За исключением территорий с удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией, где заболеваемость оказалась наиболее высокой при показателе 25,7%ооо (РФ - 15,5%ооо).
Прирост заболеваемости РПЖ за 1993-1997 гг. в 1-й и 2-й экологических зонах был практически одинаков и составил 52,5% и 50,6%, соответственно. В 3-й и 4-5-й экологических зонах наблюдалась убыль показателей на 43,1% и 45,6%, соответственно. В следующее пятилетие прирост заболеваемости в зонах критической, напряженной и относительно удовлетворительной экологической ситуации составил 12,4,16,8 и 6,6Уо, соответственно. На территориях с относительно благоприятной экологической ситуацией отмечен существенный прирост заболеваемости — 107,3%. Прирост заболеваемости
РПЖ за 10 лет в целом был наибольшим в относительно благоприятной экологической зоне (229,5%), второе (152,9%) и третье (130,5%) места по приросту заболеваемости РПЖ заняли территории с относительно удовлетворительной и критической экологической ситуацией. В городах и районах, относящихся к зоне напряженной экологической ситуации, прирост заболеваемости составил 55,3% .
Состояние медицинской помощи больным РПЖ на территории края позволяют оценить показатели смертности и распространенности заболевания.
За период с 1993 по 2002 г. на территориях высокого экологического риска зарегистрировано большее число лиц умерших от РПЖ, чем в районах с относительно удовлетворительной, удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуацией. Прирост абсолютного количества умерших больных составил 300,0% и 190,0% в городах и районах 1-й и 2-й и 100,0% — в 3-й и 4-5-й экологических зонах.
В 1993 г. наиболее низкая смертность (2,3 -интенсивный показатель на 100 000 мужского населения) зарегистрирована в городах, расположенных в 1-й экологической зоне. Чем дальше располагались населенные пункты от промышленных центров края, тем выше были показатели смертности: 3,7 — во 2-й, 4,7 - в 3-й и 7,5 - в 4-5-й экологических зонах (табл. 3).
Таблица 3
Смертность от рака предстательной железы в городах и районах Приморского края за период 1993-2002 гт. (интенсивные показатели на 100 000 мужского населения)
Экологическая зона |
Смертность |
Прирост смертности, % |
|||||
1993 г. |
1997 г. |
1998 т. |
2002 г. |
1993-1997 it. |
1998-2002п |
1993-2002 it |
|
Критическая экологическая ситуация |
23 |
6,9 |
6,7 |
9,7 |
200,0 |
44,8 |
321,7 |
Напряженная экологическая ситуация |
3,7 |
8,9 |
10,2 |
12,1 |
140,5 |
18,6 |
227,0 |
Относительно удовлетворительная экологическая ситуация |
4,7 |
6,3 |
6,4 |
10,4 |
34,0 |
623 |
121,3 |
Удовлетворительная и относительно благоприятная экологическая ситуация |
73 |
3,9 |
8,1 |
17,0 |
-48,0 |
109,9 |
126,7 |
Приморский край в целом |
5,8 |
8,9 |
9,1 |
10,7 |
53,5 |
17,6 |
84,5 |
В 1997 г. в зонах критической, напряженной и относительно удовлетворительной экологической ситуации показатели смертности выросли и составили 6,9, 8,9 и 6,3 %ооо, соответственно. В районах же с удовлетворительной и относительно благоприятной (экологической ситу-ацией смертность была ниже 3,9%ооо), чем в 1993 г. В 1998 г. продолжился рост смертности от РПЖ среди населения во всех экологических зонах, но более всего в 4—5-й зонах. И в
2002 г. показатели составили 9,7%ооо, 12,1%ооо, Ш,4%ооо и 17,0%ооо, соответственно. За 10
летний период наиболее высокий прирост смертности отмечен в 1-й (321,7%) и 2-й (227,0%)
экологических зонах. В 3-й и 4— 5-й зонах прирост смертности от РПЖ был практически одинаковым (121,3% и 126,7%, соответственно) и в 2,6 и 1,8 раза ниже, чем в 1-й и 2-й экологических зонах.
Показатель распространенности РПЖ на 100 000 мужского населения в 1993 г. на большинстве территорий был одинаков и составил 16,9 (1-я зона), 15,5 (2-я зона) и 15,1 (4— 5-я зоны), за исключением территорий, входящих в 3-ю зону, где показатель был меньше и составил 8,1. К 1997 г. количество больных РПЖ, находящихся под наблюдением, увеличилось на территориях большинства экологических зон (табл.4).
Таблица 4
Распространенность рака предстательной железы в городах и районах Приморского края за период 1993-2002 гт. (показатели на 100 000 населения)
f Экологическая зона |
Распространенность |
Прирост смертности, % |
|||||
1993 г. |
1997 г. |
1998 г. |
2002 г. |
1993-1997 гг. |
1998-2002 гг |
1993-2002 гг. |
|
Критическая экологическая ситтшии |
16,9 |
18,0 |
25,4 |
40,4 |
63 |
57,9 |
139,1 |
Напряженная экологическая оптация |
15,5 |
32,6 |
28,0 |
33,8 |
110,3 |
20,7 |
118,1 |
Относительно удовлетворительная «алогическая ситуация |
8,1 |
П,1 |
15,5 |
17,1 |
37,0 |
10,3 |
111,1 |
Умвлегворительная и олвсительно благоприятная этологическая ситуация |
15,1 |
9,9 |
16,1 |
31,8 |
-34,4 |
97,5 |
110,6 |
1 Приморский край в целом |
133 |
18,0 |
22,1 |
32,1 |
35,3 |
45,2 |
141,4 |
Исключение составили 4-5-я зоны, на территории которых показатель распространенности снизился до 9,9. В 2002 г. наибольшее количество больных с РПЖ находилось под наблюдением на территориях, входящих в зону критической экологической ситуации (40,4). На втором месте по распространенности РПЖ находились территории с напряженной экологической ситуацией (33,8), на третьем месте - районы, относящиеся к удовлетворительной и относительно благоприятной экологической ситуации (31,8). Наименьшая распространенность РПЖ (17,1) зарегистрирована на территориях, располагающихся в зоне относительно удовлетворительной экологической ситуации (РФ — 30,9).
В период с 1993 по 1997 г. наибольший прирост числа лиц, находившихся под наблюдением зарегистрирован во 2-Й (110,3%) и 3-й (37,0%) экологических зонах. Б 1-й зоне прирост был небольшим (6,5%), в 4-5-й зонах отмечена убыль численности контингента (34,4%). Б период 1998-2002 гг. на территориях, где в предыдущее пятилетие регистрировался наибольший прирост численности больных РПЖ, отмечено снижение темпов прироста до 20,7% (2-я зона) и 10,3% (3-я зона). Напротив, в зонах, где прирост численности контингентов был низким или отрицательным, зарегистрирован высокий темп прироста контингентов больных РПЖ: в 1-й зоне - 57,9%, в 4-5-й зонах - 97,5%.
За исследуемый период в целом отмечен наибольший прирост больных с РПЖ, находящихся под наблюдением, в городах, расположенных в зоне критической экологической ситуации (139,1%) и в городах и районах, отнесенных к зоне напряженной экологической ситуации (118,1%). Прирост контингентов больных с РПЖ в 3-й (относительно удовлетворительной) и 4-5-й (удовлетворительной и относительно благоприятной) экологических зонах был практически одинаковым (111,1% и 110,6%, соответственно).
Б результате наших исследований были выявлены пространсшенно-временные особенности распространения РПЖ в экологических зонах Приморского края. За исследуемый период (1993— 2002 гг.) среди мужского населения края, как и по России в целом, отмечался рост заболеваемости, смертности и распространённости РПЖ, За 10-летний период наиболее высокий прирост заболеваемости произошел на территориях, входящих в зоны с относительно удовлетворительной, удовлетворительной и относительно благоприятной экологической обстановкой, наиболее высокий прирост смертности отмечен на территориях с критической и напряженной экологической ситуацией, на этих же территориях отмечен и наибольший прирост контингента наблюдаемых больных.
Таким образом, отсутствие строгой зависимости заболеваемости РПЖ от э ко лого-гигиенических характеристик среды обитания указывает на иные причины развития данного заболевания, вероятно, заболеваемость РПЖ зависит не столько от неблагоприятных экологичес- I ких факторов, сколько от медико-демографических, социально-гигиенических и конституциональных факторов. Показатели смертности и распространенности зависят от состояния онкологической помощи больным данным заболеванием, являясь результатом проводимых мероприятий по диагностике, лечению, диспансерному наблюдению.