Рак репродуктивной системы у женщин Республики Тыва. Эпидемиологические особенности

Автор: Кононова Г.А., Жуйкова Л.Д., Ананина О.А., Коломиец Л.А., Пикалова Л.В., Жуйкова А.С.

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Рубрика: Эпидемиологические исследования

Статья в выпуске: 3 т.23, 2024 года.

Бесплатный доступ

Введение. Заболеваемость раком репродуктивной системы (РРС), включающим рак молочной железы (РМЖ), шейки (РШМ), тела матки (РТМ), яичников (РЯ), неуклонно повышается, в связи с чем целесообразно проводить эпидемиологический анализ и оценивать качество оказываемой медицинской помощи. Цель исследования - анализ эпидемиологических показателей рака репродуктивной системы женского населения в Республике Тыва. материал и методы. Использовались отчетные формы № 7 «Сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями» Республики Тыва за период 2013-2022 гг. Расчет стандартизованных показателей заболеваемости производился при помощи программы «Онкостат», показателей качества онкологической помощи - в программе для ЭВМ«Cancer Care Indicators».

Еще

Рак молочной железы, рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников, заболеваемость, онкологическая помощь, республика тыва, сибирский федеральный округ

Короткий адрес: https://sciup.org/140305927

IDR: 140305927 | DOI: 10.21294/1814-4861-2024-23-3-5-14

Текст научной статьи Рак репродуктивной системы у женщин Республики Тыва. Эпидемиологические особенности

Одной из серьезнейших проблем современного мира является рост количества заболевших злокачественными новообразованиями (ЗНО). Число опухолей женской репродуктивной системы, включающей молочную железу, шейку и тело матки, яичники, также неуклонно увеличивается [1, 2].

Рак молочной железы (РМЖ) – гормонозависимая опухоль, является самым распространенным ЗНО среди женского населения, к особенностям которого можно отнести агрессивный рост, активное лифмогенное и гематогенное метастазирование [3]. Из 185 стран мира в 160 рак молочной железы занимает лидирующую позицию по заболеваемости [4]. В 2020 г. в мире зарегистрировано свыше 2,2 млн (25,8 % от всех заболевших женщин) новых случаев РМЖ, стандартизованный показатель в среднем составил 47,8 на 100 тыс. населения. Смертность от РМЖ стабильно занимает 1-е место (15,6 %) [5].

Рак шейки матки (РШМ) относится к одной из немногих визуальных патологий, для которой характерна высокая распознаваемость на этапе предрака с достаточно длительным этапом развития (более 10 лет) инвазивных форм [6]. Основным фактором риска служит инфицированность ВПЧ (вирусом папилломы человека). Несмотря на четко разработанный алгоритм скрининга, включающий ежегодные профилактические осмотры с применением цитологического исследования, удельный вес запущенных случаев (III–IV стадии) РШМ остается на высоком уровне [7]. В мире в 2020 г. выявлено более 600 тыс. новых случаев РШМ, что составило 6,9 % от всех локализаций и 4-е место в общей структуре заболеваемости у женщин. Стандартизованный показатель составил 13,3 на 100 тыс. населения [4].

Рак тела матки (РТМ) относится к опухолям, развивающимся на фоне гормональнометаболических нарушений. Прогнозируется рост числа заболевших, что ассоциировано с увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики. Не стоит забывать и о присущих цивилизации факторах риска, основными из которых являются повышенная секреция эстрогенов, длительное применение гормональных препаратов, ожирение и эндокринные нарушения [8, 9]. Согласно данным Globocan, в 2020 г. в мире выявлено свыше 400 тыс. новых случаев РТМ (6-е место в общей структуре заболеваемости в женской когорте), что составило 4,8 % в структуре онкологической заболеваемости. Стандартизованный показатель заболеваемости РТМ составил 8,7 на 100 тыс. населения [4].

Рак яичников (РЯ) относится к наиболее агрессивным опухолям с максимальным среди опухолей репродуктивной системы коэффициентом «тяжести заболевания» (соотношения умерших и заболевших) – 0,66, тогда как при РМЖ он составляет 0,30; РШМ – 0,57; РТМ – 0,23. В 2020 г. зарегистрировано более 300 тыс. случаев РЯ (3,6 % от всех заболевших женщин – 8-е место), стандартизованный показатель составил 6,6 на 100 тыс. населения [4].

Показатели заболеваемости разнятся на той или иной территории, что связано с климатогеографическими, социально-экономическими, а также этническими особенностями и определенными факторами риска, что играет важную роль в возникновении и развитии ЗНО. В 2021 г. в России на долю рака репродуктивной системы (РРС) у женщин пришлось: заболевших – 40,1 % (от всех женщин, заболевших раком), умерших – 32,3 % (от всех женщин, умерших от рака), в 2012 г. – 38,8 и 33,7 % соответственно. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин в 2021 г. РМЖ занял 1-е место – 22,1 % (в 2012 г. – 20,7 %), РТМ – 4-е место – 8,1 % (в 2012 г. – 7,5 %), РШМ – 5-е место – 4,9 % (в 2012 г. – 5,3 %), РЯ – 8-е место – 4,2 % (в 2012 г. – 4,5 %). В общей структуре смертности от ЗНО 1-е место занимает РМЖ (15,8 %, в 2012 г. – 17,1 %), РЯ – 6-е место (5,6 %, в 2012 г. – 5,8 %), РТМ – 7-е место (5,2 %, в 2012 г. – 4,9 %), РШМ – 9-е место (4,5 %, в 2012 г. – 4,7 %) [10, 11].

Рост показателей заболеваемости РРС (с 86,0 ± ± 0,3 в 2013 г. до 91,8 ± 0,30/0000 в 2021 г., р=0,166) на территории России с достаточно высоким уровнем выявления запущенных стадий (23,7 и 21,8 % соответственно) указывает на актуальность увеличения охвата женского населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией, контроля за сменяемостью контингентов и соблюдением пациентками раундов скрининга и диспансеризации, организации мероприятий по онкологической просвещенности населения для снижения стигматизации по отношению к раку и привития осознанной заинтересованности в профилактических осмотрах, улучшения подготовки профессиональных кадров [1].

Цель исследования – оценить эпидемиологическую обстановку и качество оказываемой онкологической помощи женскому населению на территории Республики Тыва за период 2013– 2022 гг.

Материал и методы

За основу расчета онкологических показателей заболеваемости были взяты формы № 7 и 35 за период 2013–2022 гг. и сведения о численности и половозрастном составе Республики Тыва, согласно данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации [12]. Расчет показателей качества оказываемой онкологической помощи осуществлялся при помощи программы для ЭВМ «Cancer Care Indicators» [13], разработанной сотрудниками лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии Томского НИМЦ на основе методических рекомендаций МНИОИ им. П.А. Герцена [14]. Стандартизованные показатели рассчитывались с помощью программы «Онкостат» [15], показатели представлены в виде среднего арифметического и ошибки среднего (М ± m). Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью программы «Statistica 10.0». В динамике показатели оценивались регрессионным анализом. Для оценки различий применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

За исследуемый период (2013–2022 гг.) на территории Республики Тыва среди женщин выявлено 3 958 случаев ЗНО, из них на рак репродуктивной системы пришлось 1 832 случая, или 46,3 % (по Сибирскому федеральному округу (СФО) – 419 620 случаев, из них РРС – 38,8 %). Онкологическая структура заболеваемости женского населения Республики Тыва в 2022 г. включала в себя следующие основные локализации: молочная железа (16,2 %; СФО – 22,1; 1-е место), шейка матки (13,7 %; СФО – 5,0; 5-е место), кожа без меланомы (9,2 %; СФО – 13,4; 2-е место), колоректальный рак (7,7 %; СФО – 11,4; 3-е место) и яичники (6,7 %; СФО – 4,3; 7-е место), тело матки – 9-е место (4,0 %; СФО – 7,7; 4-е место). За период 2013– 2022 гг. в Республике Тыва значимых изменений в структуре заболеваемости раком репродуктивной системы не наблюдалось: доля РМЖ изменилась с 17,6 до 16,2 % (р=0,670), РШМ – с 14,3 до 13,7 % (р=0,831), РТМ – с 3,6 до 4,0 % (р=0,122), РЯ – с 6,5 до 6,7 % (р=0,954) (рис. 1).

Стандартизованные показатели (СП) заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в 2022 г. в Тыве были в 1,8 раза ниже, чем в СФО, и составили 32,4 ± 4,1 на 100 тыс. населения (СФО – 58,7 ± 0,6 0/0000), в динамике с 2013 г. показатель значимо не изменился – 32,1 ± 4,4 0/0000 (СФО – 50,0 ± 0,6 0/0000), темп прироста 0,9 % (р=0,785). Показатели заболеваемости РШМ выросли к 2022 г. и составили 27,5 ± 3,7 0/0000 (СФО – 16,3 ± 0,4 0/0000),

Рис. 1. Структура онкологической заболеваемости женщин Республики Тыва в 2013 и 2022 гг., %. Примечание: диаграмма выполнена авторами

Fig. 1. Сancer incidence in females of the Tyva Republic in 2013 and 2022, %. Note: created by the authors

в 2013 г. – 24,1 ± 3,7 0/0000 (СФО – 18,6 ± 0,4 0/0000), темп прироста – 14,1 %. Отмечено, что за анализируемый период заболеваемость РШМ в Тыве превышает СП по СФО, в 2018 и 2019 гг. она была выше в 2,8 и 2,9 раза соответственно (табл. 1). В целом, за 2013–2022 гг. для территории СФО заболеваемость РШМ значительно снизилась (р=0,017), в Тыве показатель остается стабильно высоким. Для обеих локализаций характерно значимое снижение СП в 2020 г. (табл. 1), что можно связать с влиянием пандемии COVID-19, из-за которой были введены ограничительные мероприятия в медицинских учреждениях (снижение охвата профилактическими мероприятиями, приостановление диспансеризаций и онкологического скрининга, сложности при обращении пациентов в лечебные учреждения), обусловившие недовыявление онкологической патологии.

Заболеваемость РТМ в Тыве в динамике c 2013 г. статистически значимо не изменилась, составив в 2022 г. 8,6 ± 2,2 0/0000 (СФО – 19,7 ± 0,4), при темпе прироста 29,9 %. Величина показателя заболеваемости РТМ в Республике Тыва в 2–3 раза ниже, чем в целом по СФО, где отмечается рост данного заболевания (р=0,037). Показатель заболеваемости РЯ в 2013 г. составлял 12,3 ± 2,8 0/0000 (СФО – 12,1 ± 0,3 0/0000), а в 2022 г. – 14,1 ± 2,8 0/0000 (СФО – 12,7 ± 0,3 0/0000) с темпом прироста 14,4 %. Рост заболеваемости РЯ без статистической значимости как в Тыве (р=0,932), так и в СФО (р=0,977). Следует отметить снижение заболеваемости в Тыве в 2021 г. – 7,4 ± 1,9 0/0000, что может указывать на недовыявление данной патологии. Исследования свидетельствуют об относительно низком уровне заболеваемости РМЖ (39,8 ± 1,5 0/0000) и РТМ (7,0 ± 0,6 0/0000) и высоком – РШМ 37,4 ± 1,4 0/0000 (в СФО – 53,4 ± 0,2; 17,6 ± 0,1 и 18,4 ± 0,4 0/0000 соответственно) в Тыве (табл. 1).

Исследование проблем относительно низких показателей заболеваемости РМЖ и высоких –

РШМ имеет многолетнюю историю и ассоциировано с изучением этнических особенностей развития опухолевого процесса у коренного населения Сибири и Дальнего Востока. В НИИ онкологии Томского НИМЦ получены данные об отсутствии наследственных мутаций в генах BRCA1/2 у коренных жительниц Сибири, однако распространенных в российской популяции. Идентификация этноспецифических мутаций, связанных с РМЖ, остается актуальной задачей и в настоящее время [16]. Сравнительное изучение общей инфициро-ванности вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска представительниц женской популяции двух этногеографических регионов Сибирского федерального округа показало, что общее число носителей моноинфекции (ВПЧ-16) среди жительниц Республики Тыва составило 77,2 %, что значимо превышает данный показатель у обследованных женщин Томской области – 60,4 %. В большинстве случаев высокая вирусная нагрузка (>3lg/10⁵ клеток) выявлена среди проживающих в Республике Тыва и Томской области женщин с фоновой патологией – 16,0 и 60,2 % и РШМ – 58,0 и 47,6 % соответственно [17]. Эти данные согласуются со статистикой высокой заболеваемости РШМ в Тыве и свидетельствуют об актуальности массового ВПЧ-тестирования в рамках вторичной профилактики рака данной локализации на этой территории.

Средний возраст заболевших РМЖ увеличился на 1,3 года – с 56,4 ± 3,6 в 2013 г. (СФО – 60,5 ± 0,3) до 57,7 ± 3,4 года в 2022 г. (СФО – 61,8 ± 0,3), аналогичная ситуация наблюдается и для РТМ – на 3,7 года, с 61,6 ± 7,9 (СФО – 61,2 ± 0,4) до 65,3 ± 4,8 года (СФО – 63,5 ± 0,4) и для РЯ – на 14,4 года, с 44,0 ± 11,8 (СФО – 57,3 ± 0,7) до 58,4 ± 5,8 года (СФО – 58,6 ± 0,7). Для РШМ ситуация обратная – снижение показателя среднего возраста на 0,5 года – с 50,5 ± 5,4 (СФО – 50,8 ± 0,7) до 50,0 ± 5,0 лет (СФО – 52,2 ± 0,8). В Республике Тыва изменения

Таблица 1/table 1

Стандартизованные показатели (на 100 тыс. населения) онкологической заболеваемости репродуктивной системы женщин Республики Тыва age-standardized incidence rates (asR) (per 100 thousand population) of reproductive system cancer in females of the tyva Republic

Годы/ Years	Молочная железа/Breast		Шейка матки/ Cervix Uterine		Тело матки/Corpus uteri		Яичники/Ovaries
Годы/ Years	Тыва/Tyva	СФО/ SFD	Тыва/Tyva	СФО/ SFD	Тыва/Tyva	СФО/ SFD	Тыва/Tyva	СФО/ SFD
2013	32,1 ± 4,4	50,0 ± 0,6	24,1 ± 3,7	18,6 ± 0,4	6,6 ± 2,0	16,2 ± 0,3	12,3 ± 2,8	12,1 ± 0,3
2014	37,5 ± 4,8	51,3 ± 0,6	31,0 ± 4,2	19,0 ± 0,4	4,7 ± 1,8	16,7 ± 0,3	14,6 ± 3,0	12,3 ± 0,3
2015	34,1 ± 4,4	52,8 ± 0,6	35,4 ± 4,5	20,2 ± 0,4	8,4 ± 2,3	17,2 ± 0,3	8,9 ± 2,2	12,0 ± 0,3
2016	31,8 ± 4,2	54,3 ± 0,6	43,9 ± 5,0	20,2 ± 0,4	3,5 ± 1,5	17,5 ± 0,3	13,0 ± 2,8	12,5 ± 0,3
2017	51,2 ± 5,3	55,0 ± 0,6	45,0 ± 4,9	21,0 ± 0,4	3,6 ± 1,4	17,4 ± 0,3	19,4 ± 3,3	12,7 ± 0,3
2018	55,6 ± 5,5	53,9 ± 0,6	49,0 ± 5,1	17,4 ± 0,4	6,7 ± 2,0	17,8 ± 0,3	17,9 ± 3,2	11,5 ± 0,3
2019	54,0 ± 5,4	54,4 ± 0,6	51,4 ± 5,3	17,9 ± 0,4	9,2 ± 2,3	19,2 ± 0,3	14,2 ± 2,8	12,7 ± 0,3
2020	26,5 ± 3,8	50,3 ± 0,6	25,4 ± 3,7	16,2 ± 0,4	7,6 ± 2,0	16,3 ± 0,3	14,1 ± 2,8	11,7 ± 0,3
2021	40,5 ± 4,6	53,5 ± 0,6	39,6 ± 4,6	15,8 ± 0,4	10,1 ± 2,3	17,9 ± 0,3	7,4 ± 1,9	11,7 ± 0,3
2022	32,4 ± 4,1	58,7 ± 0,6	27,5 ± 3,7	16,3 ± 0,4	8,6 ± 2,2	19,7 ± 0,4	14,1 ± 2,8	12,7 ± 0,3
2013–2017	37,6 ± 2,1	52,6 ± 0,3	36,0 ± 2,0	19,8 ± 0,4	5,3 ± 0,8	16,9 ± 0,1	13,9 ± 1,3	12,3 ± 0,1
2018–2022	41,6 ± 2,1	54,1 ± 0,3	38,5 ± 2,0	16,7 ± 0,4	8,5 ± 1,0	18,2 ± 0,2	13,5 ± 1,2	12,1 ± 0,1
2013–2022	39,8 ± 1,5	53,4 ± 0,2	37,4 ± 1,4	18,4 ± 0,4	7,0 ± 0,6	17,6 ± 0,1	13,7 ± 0,9	12,2 ± 0,1

Примечание: таблица составлена авторами.

Notes: SFD – Siberian Federal District; created by the authors.

в показателях среднего возраста значимы за исследуемый период для заболевших раком яичников (р=0,046). Для СФО в целом значимые изменения величины среднего возраста отмечены при РШМ (р=0,017), РТМ (р<0,001) и РЯ (р=0,001).

Кумулятивный риск развития РМЖ за период 2013–2022 гг. в среднем по Тыве составил 4,4 %, (СФО 6,1 %), р=0,006, что значимо ниже, чем для РШМ, – 3,8 % (СФО 1,8 %), р=0,001; для РТМ – 0,8 % (СФО 2,2 %), р=0,001; В Тыве в динамике кумулятивный риск РЯ значимых изменений не имел – 1,6 % (СФО 1,4 %), р=0,134.

Изучение состояния качества показателей онкологической помощи больным ЗНО может позволить оценить в динамике ухудшение или улучшение того или иного показателя, выявить проблемы и недочеты в работе медицинских учреждений. Показатель активной выявляемости в Тыве значимо увеличился за анализируемый период (2013– 2022 гг.) только для РШМ – с 14,0 до 45,5 % (р=0,026), для остальных локализаций изменения статистически не значимы. В 2–3 раза снизилась активная выявляемость при сравнении 2019 и 2020 гг., за исключением РШМ, при котором рост составил 17,2 %. Для рака репродуктивной системы в целом активная выявляемость выросла с 22,0 до 29,8 % (р=0,039). Показатели ранней выявляемости РРС на I–II стадиях увеличились по всем локализациям: РМЖ – с 66,7 до 87,9 % (р=0,006); РШМ – с 48,8 до 61,8 % (р=0,121); РТМ – с 50,0 до 71,4 % (р=0,191); РЯ – с 31,6 до 73,1 % (р=0,034) (табл. 2а).

Значимое снижение доли запущенных случаев за исследуемый период отмечается для РМЖ – с 29,4 до 12,1 % (р=0,011) и РШМ – с 51,2 до 20,0 % (р=0,013). Статистически значимых изменений не было для РТМ – на 25,7 % (с 40,0 до 14,3 %, р=0,366) и РЯ – на 10,9 % (с 26,3 до 15,4 %, р=0,199) (табл. 2а).

Увеличение показателя диагностики ЗНО ранних стадий с последующим лечением влияет на уровень летальности пациентов на первом году после установления диагноза. Удельный вес одногодичной летальности от РМЖ в целом за период снизился с 9,1 до 3,8 %, однако отмечен рост показателя в 2021 г. (7,8 %). Для РШМ отмечалась высокая одногодичная летальность за период с 2013 до 2015 г. (16,3–20,8 %), в 2019–2020 гг. показатель составлял 9,5 %, а далее снизился до 3,9 % в 2022 г. Уровень статистической значимости изменений одногодичной летальности за данный период составил 0,001. Для РТМ одногодичная летальность снизилась в 2,2 раза – от 28,6 до 13,3 %, максимальные значения (30,0 %) наблюдались в 2013–2015 гг. (табл. 2б). Наблюдалось снижение одногодичной летальности РЯ – с 66,7 до 13,3 %. В целом для РРС одногодичная летальность снизилась в 3,5 раза – с 19,0 до 5,4 % (р=0,013) (табл. 2б).

Соотношение летальности на первом году после установления диагноза и IV стадии предыдущего года является важным критерием корректности регистрации стадии рака: в случае превышения

Таблица 2а/table 2а

Показатели онкологической помощи женскому населению Республики Тыва и СФО за период 2013–2022 гг.

cancer care indicators in females of the tyva Republic and siberian Federal district during 2013–2022

Диагноз/ Diagnosis	Субъект/Subject	Активная выявляемость/Active detection, %									2022	^р
Диагноз/ Diagnosis	Субъект/Subject	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	^р
РМЖ/	Тыва/Tyva	39,2	1,6	24,2	26,3	72,9	57,5	40,2	29,4	43,8	33,3	0,435
Breast cancer	СФО/SFD	32,8	33,1	35,6	35,4	45,2	47,8	45,6	45,9	46,8	38,2	0,028*
РШМ/	Тыва/Tyva	14,0	13,2	15,6	49,4	11,6	10,5	51,6	68,8	55,3	45,5	0,026*
Cervical cancer	СФО/SFD	33,0	33,2	40,4	37,5	46,5	38,7	42,5	43,0	44,5	41,1	0,024*
РТМ/Uterine	Тыва/Tyva	10,0	0,0	16,7	33,3	28,6	16,7	25,0	6,7	13,3	7,1	0,927
corpus cancer	СФО/SFD	16,9	16,5	20,1	19,9	25,1	23,0	25,2	27,8	27,4	23,1	0,002*
РЯ/	Тыва/Tyva	0,0	8,7	18,8	23,8	11,1	6,1	38,5	7,7	0,0	0,0	0,753
Ovarian cancer	СФО/SFD	12,0	12,2	14,3	14,5	18,1	15,0	17,2	18,1	20,7	19,0	<0,001*
РРС/RSC	Тыва/Tyva	22,0	6,9	19,5	37,4	38,2	30,5	43,6	36,4	42,5	29,8	0,039*
РРС/RSC	СФО/SFD	27,6	27,8	31,3	30,7	38,9	38,2	37,9	38,8	39,8	37,2	0,001*
Ранняя выявляемость (I–II стадии)/Early detection rate (stages I–II), %
РМЖ/	Тыва/Tyva	66,7	52,4	71,0	79,3	80,2	84,0	91,3	96,1	81,3	87,9	0,006*
Breast cancer	СФО/SFD	68,0	69,3	71,3	71,6	71,9	73,0	73,1	71,5	72,9	73,9	0,002*
РШМ/	Тыва/Tyva	48,8	73,7	53,1	78,5	75,6	72,6	86,5	89,6	84,2	61,8	0,121
Cervical cancer	СФО/SFD	56,2	57,8	62,3	64,2	63,4	62,6	63,9	63,1	59,8	60,4	0,304
РТМ/Uterine	Тыва/Tyva	50,0	71,4	83,3	50,0	71,4	58,3	87,5	73,3	84,2	71,4	0,191
corpus cancer	СФО/SFD	73,7	75,1	78,6	78,0	81,2	81,1	82,2	80,7	82,5	84,1	<0,001*
РЯ/	Тыва/Tyva	31,6	34,8	62,5	76,2	47,2	39,4	61,5	69,2	73,3	73,1	0,034*
Ovarian cancer	СФО/SFD	34,8	34,6	40,6	38,9	41,1	42,1	41,8	41,8	42,6	46,6	<0,001*
РРС/RSC	Тыва/Tyva	53,7	58,7	63,6	77,4	72,9	72,4	86,0	86,4	82,1	75,2	0,004*
РРС/RSC	СФО/SFD	63,0	64,3	67,6	67,8	68,6	69,7	69,9	68,5	69,8	71,3	0,001*
	Запущенность (РМЖ и РШМ – III–IVстадии, РТМ						и РЯ –	только IV стадия)/
Stage III–IV breast and cervical cancers and only stage IV uterine corpus cancer and ovarian cancer, %
РМЖ/	Тыва/Tyva	29,4	47,6	29,0	19,0	19,8	14,2	8,7	3,9	18,8	12,1	0,011*
Breast cancer	СФО/SFD	30,9	29,9	28,2	27,7	27,4	26,4	26,4	28,1	26,9	25,9	0,003*
РШМ/	Тыва/Tyva	51,2	26,3	46,9	19,0	24,4	24,2	13,5	10,4	15,8	20,0	0,013*
Cervical cancer	СФО/SFD	40,5	39,6	35,4	33,7	33,9	35,6	35,1	35,9	39,4	38,4	0,796
РТМ/Uterine	Тыва/Tyva	40,0	0,0	8,3	33,3	14,3	8,3	6,3	20,0	5,3	14,3	0,366
corpus cancer	СФО/SFD	6,8	6,9	5,5	5,7	6,2	6,2	6,4	6,8	6,8	6,6	0,495
РЯ/	Тыва/Tyva	26,3	47,8	6,3	23,8	30,6	36,4	19,2	23,1	6,7	15,4	0,199
Ovarian cancer	СФО/SFD	23,3	24,2	20,6	19,8	18,5	20,2	23,0	22,6	21,5	19,8	0,434
РРС/RSC	Тыва/Tyva	37,4	37,3	32,5	20,1	23,1	20,7	11,6	11,4	15,3	15,5	0,001*
РРС/RSC	СФО/SFD	27,4	26,8	24,5	23,9	23,8	23,3	23,4	24,6	24,0	23,1	0,013*

Примечания: * – различия статистически значимы (p<0,05); таблица составлена авторами.

Notes: RSC – reproductive system cancer, SFD – Siberian Federal District, * – statistically significant differences (p<0.05); created by the authors.

единицы показатель свидетельствует о несоответствии зарегистрированной степени злокачественного процесса фактической. Показатель остается выше 1,0 для всех локализаций репродуктивной системы, за исключением РШМ, при котором он снизился до 0,5 в 2022 г. (табл. 2б).

Доля больных, наблюдавшихся 5 лет и более, характеризует уровень ранней выявляемости и эффективность проводимого лечения, для РМЖ он показывает незначительное увеличение за период исследования – с 53,9 до 61,3 % (р=0,749). Для РЯ также отмечено незначимое увеличение – с 50,0 до 58,9 % (р=0,650). Для РШМ доля состоящих на учете 5 лет и более оставалась стабильно высокой, без статистически значимых изменений – с 62,1 до 61,3 % (р=0,473). При РТМ доля состоящих на учете 5 лет и более статистически значимо изменилась – с 61,8 до 54,9 % (р=0,041) (табл. 2б).

Индекс накопления контингентов является комплексным показателем, указывающим на состояние онкологической помощи в динамике. При анализе не отмечено значимых изменений показателя индекса накопления контингента как в целом для рака репродуктивной системы, так и для отдельных локализаций: показатель РМЖ изменился с 8,3 до 9,0; РШМ – с 7,7 до 8,9; РЯ – с 4,4 до 6,1; РТМ – с 7,6 до 6,5 (табл. 2б).

Таблица 2б/table 2b

Показатели онкологической помощи женскому населению Республики Тыва и СФО за период 2013–2022 гг.

cancer care indicators in females of the tyva Republic and siberian Federal district during 2013–2022

Диагноз/

Летальность на первом году после установления диагноза/Mortality in the first year after diagnosis, %

Diagnosis

^{Субъект/} 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 р

Subject

РМЖ/ Breast cancer	Тыва/Tyva СФО/SFD	9,1 7,3	2,0 7,0	11,5 5,9	6,5 6,4	1,8 6,2	0,0 5,3	1,9 5,7	5,2 5,1	7,8 5,6	3,8 5,1	0,458 0,001*
РШМ/	Тыва/Tyva	19,4	16,3	20,8	9,4	8,9	7,0	9,5	9,5	6,3	3,9	0,001*
Cervical cancer	СФО/SFD	18,3	17,5	15,6	14,6	13,4	12,4	15,9	14,4	14,1	14,1	0,040*
РТМ/Uterine cor-	Тыва/Tyva	28,6	30,0	28,6	8,3	0,0	14,3	8,3	12,5	13,3	13,3	0,077
pus cancer	СФО/SFD	9,9	11,6	9,3	10,3	9,2	9,2	9,8	8,9	7,5	8,3	0,009*
РЯ/	Тыва/Tyva	66,7	26,3	30,4	0,0	19,0	11,1	18,2	23,1	3,8	13,3	0,056
Ovarian cancer	СФО/SFD	25,3	26,0	23,6	22,6	21,8	19,4	21,2	20,0	19,7	19,2	<0,001*
РРС/RSC	Тыва/Tyva	19,0	13,0	18,8	7,1	7,4	4,9	7,3	9,4	7,1	5,4	0,013*
РРС/RSC	СФО/SFD	11,8	11,9	10,3	10,4	9,7	8,8	9,7	9,0	8,9	8,5	<0,001*
	Состоящие на учете 5			лет и более/Patients registered for 5 years or more, %
РМЖ/	Тыва/Tyva	53,9	52,9	47,8	50,6	42,7	39,4	40,7	52,9	50,5	61,3	0,749
Breast cancer	СФО/SFD	57,8	58,0	58,4	58,6	60,0	59,7	60,7	63,4	62,2	64,1	<0,001*
РШМ/	Тыва/Tyva	62,1	59,7	55,6	54,5	51,2	48,7	65,5	49,1	48,4	61,3	0,473
Cervical cancer	СФО/SFD	64,8	65,5	64,8	63,6	63,0	63,9	65,7	64,4	67,4	69,0	0,091
РТМ/Uterine	Тыва/Tyva	61,8	67,5	56,2	63,0	56,8	65,2	60,7	50,0	42,7	54,9	0,041*
corpus cancer	СФО/SFD	59,6	59,8	60,0	60,0	59,7	60,5	61,5	61,3	62,9	65,6	0,002
РЯ/	Тыва/Tyva	50,0	51,5	41,7	46,7	39,0	45,9	44,1	47,3	43,4	58,9	0,650
Ovarian cancer	СФО/SFD	57,8	59,1	58,4	58,3	58,5	60,1	61,3	60,8	62,5	63,5	<0,001*
РРС/RSC	Тыва/Tyva	57,2	56,8	51,1	52,9	46,8	45,6	50,9	50,6	48,4	60,6	0,694
РРС/RSC	СФО/SFD	59,5	59,8	59,9	59,7	60,3	60,6	61,7	62,9	63,2	65,1	<0,001*
	Соотношение одногодичной летальности к IV стадии предыдущего года/
		The ratio of one-year mortality to stage IV of the previous year
РМЖ/	Тыва/Tyva	1,5	0,5	1,2	1,0	0,3	0,0	0,7	0,6	4,0	1,0	0,474
Breast cancer	СФО/SFD	0,8	0,8	0,8	0,8	0,8	0,7	0,7	0,7	0,7	0,6	0,001*
РШМ/	Тыва/Tyva	3,5	1,4	1,2	1,5	1,2	0,7	1,8	1,8	1,5	0,5	0,129
Cervical cancer	СФО/SFD	20	1,9	1,5	1,7	1,6	1,5	1,6	1,6	1,2	1,3	0,002*
РТМ/Uterine	Тыва/Tyva	2,0	0,8	0,0	1,0	0,0	1,0	1,0	2,0	0,7	2,0	0,482
corpus cancer	СФО/SFD	1,2	1,6	1,3	1,7	1,5	1,4	1,5	1,3	1,0	1,1	0,151
РЯ/	Тыва/Tyva	1,3	1,0	0,6	0,0	0,8	0,4	0,5	1,2	0,2	2,0	0,735
Ovarian cancer	СФО/SFD	1,0	1,1	0,9	1,0	1,0	1,0	1,0	0,8	0,8	0,8	0,012*
РРС/RSC	Тыва/Tyva	1,8	1,0	1,0	1,1	0,8	0,5	0,9	1,1	0,8	0,9	0,120
	СФО/SFD	1,1	1,1	1,0	1,1	1,1		1,0	0,9	0,8	0,8	0,001*
Индекс накопления контингентов/Index of accumulation of contingent
РМЖ/	Тыва/Tyva	8,3	6,3	7,0	7,8	5,3	5,3	6,6	10,7	7,6	9,0	0,349
Breast cancer	СФО/SFD	8,9	9,1	9,3	9,1	9,5	9,8	10,7	11,9	11,4	10,6	0,001*
РШМ/	Тыва/Tyva	7,7	7,7	7,3	6,3	6,0	5,9	4,7	9,5	6,7	8,9	0,720
Cervical cancer	СФО/SFD	9,4	9,5	9,2	9,6	9,5	9,9	10,2	11,5	11,7	11,5	<0,001*
РТМ/Uterine	Тыва/Tyva	7,6	11,0	0,0	15,3	12,6	7,4	5,6	6,1	6,9	6,5	0,609
corpus cancer	СФО/SFD	9,4	9,4	9,5	9,7	10,1	10,0	10,0	12,0	11,1	10,2	0,018*
РЯ/	Тыва/Tyva	4,4	4,3	7,2	5,7	3,9	4,1	5,6	5,6	10,1	6,1	0,172
Ovarian cancer	СФО/SFD	7,0	7,3	7,6	7,5	7,8	8,3	8,2	9,1	9,6	8,8	<0,001*
РРС/RSC	Тыва/Tyva	7,4	6,7	7,2	7,1	5,6	5,5	5,6	8,8	7,4	8,3	0,462
РРС/RSC	СФО/SFD	8,9	9,0	9,1	9,1	9,4	9,7	10,2	11,5	11,2	10,5	0,001*

Примечания: * – различия статистически значимы (p<0,05); таблица составлена авторами.

Notes: RSC – reproductive system cancer, SFD – Siberian Federal District, * – statistically significant differences (p<0.05); created by the authors.

Заключение

Проведенное исследование показало эпидемиологические особенности рака женской репродуктивной системы в Республике Тыва, отмечается относительно низкий уровень заболеваемости РМЖ (39,8 ± 1,5 0/0000) и РТМ (7,0 ± 0,6 0/0000) и высокий – РШМ (37,4 ± 1,4 0/0000), в СФО – 53,4 ± 0,2; 17,6 ± 0,1 и 18,4 ± 0,4 0/0000 соответственно. Анализ качественных показателей онкологической помощи в среднем свидетельствует о значимом позитивном динамическом изменении показателей активной и ранней диагностики, запущенности, одногодичной летальности при раке репродуктивных органов. При этом значимо повысилась выявляемость ранних стадий РМЖ – с 66,7 до 87,9 % (р=0,006), РЯ – с 31,6 до 73,1 % (р=0,034), РТМ – с 61,8 до 54,9 %, (р=0,041), запущенность снизилась при РМЖ – с 29,4 до 12,1 % (р=0,011), одногодичная летальность снизилась при РШМ – с 19,4 до 3,9 % (р=0,001).

Список литературы Рак репродуктивной системы у женщин Республики Тыва. Эпидемиологические особенности

Ashrafyan L.A., Kiselev V.I., Kuznetsov I.N., Serova O.F., Uzdenova Z.Kh., Gerfanova E.V. Rak sheiki matki: problemy profilaktiki i skrininga v Rossiiskoi Federatsii. Doktor.Ru. 2019; 11(166): 50-4. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-166-11-50-54.
Zhuikova L.D., Choinzonov E.L., Ananina O.A., Pikalova L.V., Kononova G.A. Rasprostranennost' onkologicheskikh zabolevanii sredi naseleniya regiona Sibiri i Dal'nego Vostoka. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii. 2023; 67(1): 64-71. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2023-67-1-64-71.
Rak molochnoi zhelezy URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.
Global cancer statistics 2020: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [Internet] [cited 2023 May 25]. URL: https://gco.iarc.fr.
Sung X., Ferlay Ja., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71 (3): 209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660.
Ananina O.A., Kolomiets L.A., Zhuikova L.D., Churuksaeva O.N., Chernyshova A.L., Villert A.B., Pikalova L.V., Mosolkov V.Yu. Effektivnost' vaktsinoprofilaktiki raka sheiki matki v Tomskoi oblasti. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2023; 19(1): 120-8. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2023-19-1-120-128.
Zhuikova L.D., Odintsova I.N., Ananina O.A., Pikalova L.V., Lyakhova N.P. Zabolevaemost' rakom sheiki matki v Sibirskom federal'nom okruge. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy 2020; 16(4): 76-83. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2020-16-4-76-83.
Zaridze D.G. Proofilaktika raka. Rukovodstvo dlya vrachei. M., 2009. 224 s.
Tabakman Yu.Yu., Ivanov A.E., Solopova A.G., Tukvadze E.G. Rak endometriya - novaya mirovaya problema. Strategiya diagnostiki. Status praesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyi brak. 2020; 6(73): 80-5.
Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2012 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoi. M., 2014. 249 s.
Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2021 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, A.O. Shakhzadovoi. M., 2022. 252 s.
Federal'naya sluzhba gosudarstvennoi statistiki. Byulleten' «Chislennost' naseleniya Rossiiskoi Federatsii po polu i vozrastu» URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284.
Zhuikova L.D., Ananina O.A., Kononova G.A., Luneva E.E., Pikalova L.V. Svidetel'stvo o gosudarstvennoi registratsii programmy dlya EVM № 2023613497 «Cancer Care Indicators». Data gosudarstvennoi registratsii v Reestre programm dlya EVM 15.02.2023.
Petrova G.V., Gretsova O.P., Kaprin A.D., Starinskii V.V. Kharakteristika i metody rascheta mediko-statisticheskikh pokazatelei, primenyaemykh v onkologii. M., 2014. 40 s.
Gol'din V.D., Pisareva L.F., Ananina O.A., Odintsova I.N., Boyarkina A.P. Reg. sv-vo na programmu dlya EVM «ONKOSTAT» («Onkologicheskaya statistika»), zareg. № 2014616130 ot 11.06.2014 v ROSPATENTe FGU FIPS.
Gervas P.A., Molokov A.Yu., Zarubin A.A., Ponomareva A.A., Babyshkina N.N., Belyavskaya V.A., Pisareva L.F., Choynzonov E.L., Cherdyntseva N.V. New mutation of the TP53 gene associated with the hereditary breast cancer in a young Tuvinian woman. Siberian Journal of Oncology. 2021; 20(6): 164-70. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-6-164-170.
Urazova L.N., Merzlyakova M.K., Nikitina E.G., Pisareva L.F., Kolomiets L.A., Churuksaeva O.N., Shivit-Ool A.A. Sravnitel'noe izuchenie urovnya infitsirovannosti virusom papillomy cheloveka vysokogo onkogennogo riska zhenskogo naseleniya Tomskoi oblasti i Respubliki Tyva. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2012; 6(67): 15-20.
Chernyshova A.L., Kolomiets L.A., Trushchuk Yu.M., Shpileva O.V., Denisov E.V., Larionova I.V., Startseva Zh.A., Chernov V.I., Marchenko E.S., Chekalkin T.L., Antipov V.A., Krasil'nikov S.E. Sovremennye podkhody k vyboru taktiki lecheniya u bol'nykh rakom sheiki matki. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2021; 17(3): 128-33. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2021-17-3-128-133.
Zhuikova L.D., Ananina O.A., Pikalova L.V., Kononova G.A., Kalichkin A.A. Vliyanie COVID-19 na epidemiologicheskuyu situatsiyu s rakom sheiki matki v Irkutskoi oblasti i g. Irkutske (2010-2020 gg.). Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2022; 18(1): 66-75. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-1-66-75.

Еще

Статья научная