Рак шейки матки и предраковые заболевания шейки матки в Бурятии (по данным операционного и биопсийного материала РПАБ)

Эпидемиология рака шейки матки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в ХIХ в. В России в начале нового тысячелетия рак шейки матки в структуре онкологической заболеваемости и смертности у женщин от нее занимает шестую ранговую позицию. В структуре злокачественных опухолей репродуктивной системы рак шейки матки занимает 3-е место, что составляет 16%. В 2002 г. в России зарегистрировано 12 285 новых случаев РШМ и 6288    смертей.

Стандартизованный показатель заболеваемости на 2002 г. составил 11,6, а смертности – 5,1 на 100 000 женщин [2].

Актуальными являются вопросы изучения тенденции заболеваемости раком органов репродуктивной системы женского населения Бурятии. Подсчет экстенсивных показателей заболеваемости шейки матки показал, что Республика Бурятия относится к территории повышенного риска рака шейки матки. Удельный вес рака этих органов равен 13,7%, занимая в ранговом распределении злокачественных опухолей у женщин 3 место [3]. Особую тревогу вызывает увеличение таких больных в возрастной группе до 30 лет на 2,1% в год, а в возрастной группе 30-40 лет на 0,9%. Несомненно, данный контингент представляет трудоспособную и репродуктивно активную часть населения, что имеет большое социальное значение.

Этиология и патогенез рака шейки матки

Причины возникновения рака шейки матки еще до конца не изучены. Существуют доказа- тельства, что не последнюю роль в развитии этой злокачественной опухоли играет вирус папилломы человека (ВПЧ) [4]. Рак шейки матки чаще развивается у женщин, ведущих асоциальный образ жизни, имеющих частые случайные половые связи.

Клинико - морфологическая классификация заболеваний шейки матки

В соответствии с клинико-морфологической классификацией заболевания шейки матки подразделяются на фоновые процессы, предраковые состояния и рак шейки матки. Фоновые процессы – это процессы различные по этиологии и морфологической картине заболевания, на фоне которых могут развиться предрак и рак. Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В 80-90% случаев опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся случаи – 10-20% – составляют аденокарциномы. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на Carcinoma «in situ», малоинвазивный и инвазивный рак.

Материалы и методы исследования

В исследовании применялся в постановке окончательного диагноза гистологический метод исследования биопсийного и операционного материала, полученного под кольпоскопическим контролем.

Нами был исследован биопсийный и операционный материал, полученный от 3177 женщин. Возраст женщин колеблется от 21 до 70 лет, наибольшее количество пациенток было в репродуктивном возрасте 21-40 лет (табл. 1).

Результаты исследований и обсуждение

Больные с фоновыми и предраковыми процессами на шейке матки, которая доступна всестороннему обследованию, нередко длительно и безрезультатно лечатся по поводу «эрозии» без соответствующего контроля, что приводит к поздней диагностике рака этой локализации. Из исследованного операционного и биопсийного материала установлен высокий уровень фоновых заболеваний – 81,5%. К фоновым заболеваниям относятся все гиперпластические процессы в шейке матки: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии), железистомышечные гиперплазии (папиллярная или фолликулярная эрозия, фолликулярная гипертро- фия). Предраковым заболеванием считается дисплазия, т.к. дисплазия с аномальной пролиферацией перерастает в рак «in situ».

Наиболее высокий показатель фоновых заболеваний приходится на женщин в возрасте 3140-50 лет (табл. 1). Выявление уровня фоновых и предраковых состояний особенно актуально, т.к. рак шейки матки – это заболевание, возникновение которого можно предупредить или же полностью излечить, если вовремя выявить изменения в клетках шейки матки, предрасполагающих к развитию опухоли или указывающих на начальные этапы онкологических превращений.

Таблица 1

Распределение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по возрастным группам

Клинико-морфологические разновидности	по возрасту
		21-30	31 40	41 50	51-60	61-70 1	>70	итого
дисплазия	к-во	14	26	26	4	5	-	75
	%	13,9	25,7	25,7	4,0	4,9	-	74,2
Лейкоплакия	к-во	6	7	7	5	-	1	26
	%	6, 0	6,9	6,9	5,0	-	1,0	25,8
Итого предраковых заболеваний	к-во	20	33	33	9	5	1	101
	%	19,8	32,7	32,7	8,9	4,9	1,0	100
К общему количеству 3177 человек	%	0,7	1,0	1,0	0,3	0,2	-	3,2

Распределение рака шейки матки по клинико-морфологической характеристике в различных возрастных группах представлено в таблице 2. При анализе рак шейки матки составил 15,3% от исследованных 3177 случаев. Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте рака шейки матки в группе лиц в возрасте от 31

до 50 лет (31-40 лет – 27,4%; 41-50 лет – 27,6%). Высокая заболеваемость раком шейки матки остается и в возрастной группе до 70 лет. Рак шейки матки в молодом возрасте, до 30 лет, отмечен в 10,5% случаев. Наибольшему риску заболеваемости раком шейки матки подвержены женщины в возрасте от 41 до 50 лет.

Таблица 2

Распределение рака шейки матки по клинико-морфологической характеристике в различных возрастных группах

Клиникоморфологические разновидности	Возрастные группы
		21-30	31-40	41-50	51-60	61-70	> 70	итого
Плоскоклеточный ороговевающий рак	кол-во	7	25	33	13	7	8	93
	%	7,5	26,9	35,5	14,0	7,5	8,6	100
Плоскоклеточный неороговевающий рак	кол-во	28	66	73	40	42	29	278
	%	10,1	23,7	26,3	14,4	15,1	10,4	100
Мезонефроидная аденокарцинома	кол-во	3	1	1	1	2	-	8
	%	37,5	12,5	12,5	12,5	25,0	-	100
Эндометроидная аденокарцинома	кол-во	1	11	9	7	6	6	40
	%	2,5	27,5	22,5	17,5	15,0	15,0	100

Carcinoma «in situ»	кол-во	15	31	14	5	2	-	67
	%	22,4	46,3	20,8	7,5	3,0	-	100
Итого диагностировано кол-во случаев рака	кол-во	51	133	134	67	58	43	486
	%	10,5	27,4	27,6	13,8	11,9	8,8	100
К общему количеству 3177 человек	%	1,6	4,2	4,2	2,1	1,8	1,4	15,3

Развитие рака шейки матки не является стремительным процессом: по данным ВОЗ, переход легкой дисплазии в рак «in situ» в среднем занимает 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака. Рак «in situ», оцениваемый как нулевая стадия, встречался у 67 женщин, что составляет 13,8%. Наиболее часто встречался плоскоклеточный рак в 371 случае (76,3%), что чуть ниже общероссийских показателей (80%). Аденокарцинома встречалась у 48 женщин (9,8%), что соответствует общероссийским показателям (10-15%). Аденокарциномы чаще встречались у молодых женщин 20-30 лет.

Заключение

Таким образом, по данным исследования операционного и биопсийного материала заболеваемость раком шейки матки у женщин в Бурятии довольно высокая. Высока доля фоновых заболеваний, составившая 81,5%. Низкая частота выявленных предраковых заболеваний (3,2%) свидетельствует о необходимости активного выявления и наблюдения этих заболеваний в целях ранней диагностики и адекватного лечения рака шейки матки. Комплексное использование современных методик и соответствующая оценка полученных данных позволяет с определенной достоверностью установить правильный диаг- ноз. Научно обоснованное предвидение течения и исхода заболевания у каждой больной приобретает особое значение в отношении профилактики злокачественного процесса.