Рак щитовидной железы. Диагностика и лечение



Материалы конференции

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

А.М. Сдвижков, Л.Г. Кожанов, В.П. Демидов

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

Рак щитовидной железы по темпам годового прироста в последние годы опережает другие злокачественные новообразования. Лечением предрака и рака щитовидной железы, как показывает практика, занимаются онкологи, радиологи, хирурги и эндокринологи. Между тем до настоящего времени не разработаны алгоритмы диагностики и лечения рака и предрака щитовидной железы в силу особенности клинического течения заболеваний.

Материал и методы. Авторы располагают большим опытом диагностики и лечения указанной патологии (625 наблюдений) и предлагают стандартизированные подходы к решению спорных вопросов тиреоидоло-гии. По данным авторов, тактическими ошибками в диагностике и лечении рака щитовидной железы были следующие: длительные наблюдения ‒ 63 %, гормонотерапия без верификации диагноза ‒ 37 %, в том числе неадекватное оперативное вмешательство ‒ 38,7 %.

Установлены причины диагностических и лечебных ошибок: отсутствие онкологической настороженности и незнание особенностей клинического течения рака щитовидной железы; несоблюдение принципов обязательного полного обследования больного (гормональный профиль, сканирование щитовид- ной железы, УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией), планирование лечения осуществляется одним врачом, а не консилиумом специалистов.

Многофакторный анализ, проведенный авторами, позволил выделить важные прогностические факторы при раке щитовидной железы: пол, возраст, гистологическая структура опухоли, стадия заболевания. К группе высокого риска отнесены мужчины старше 45 лет с большой опухолью (Т3, Т4) с отдаленными метастазами, со злокачественными опухолями низкой дифференцировки. Группу низкого риска и хорошего прогноза составляют женщины моложе 45 лет, страдающие папиллярным раком (Т1, Т2). Прогностические факторы позволяют выбрать оптимальный план лечения.

Результаты. Основным методом лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы является адекватное хирургическое вмешательство (эк-страфасциальная резекция, экстирпация), которое дает стойкий лечебный эффект в 95 % случаев в 10-летние сроки при низких факторах риска.

Выводы. Соблюдение принципов обязательного полного обследования и адекватного лечения позволяет получить стойкий лечебный эффект у больных высокодифференцированным раком щитовидной