Рак щитовидной железы и беременность

Рак щитовидной железы - самая частая злокачественная опухоль эндокринных желез. Неуклонный рост заболеваемости раком щитовидной железы ставит эту проблему в ряд актуальных в мировой онкологии. Различные заболевания щитовидной железы у женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем у мужчин. Рак щитовидной железы составляет 1—1,5% в структуре онкологической патологии, в основном это женщины репродуктивного возраста, что чрезвычайно важно, ведь здоровье матери непосредственно определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения, а вопрос планирования и сохранения беременности приобретает особое значение.

Рак щитовидной железы часто развивается у женщин детородного возраста, и вероятность беременности при опухолях этой локализации выше, чем при опухолях, наблюдающихся преимущественно в старшей возрастной группе. Это делает вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности особенно актуальным. Рассматривая его, необходимо помнить о том, что существует еще и социальный аспект этой проблемы. Дифференцированный рак щитовидной железы наблюдается преимущественно у молодых женщин, а хирургическое лечение этой формы рака (особенно папиллярного) дает хорошие отдаленные результаты, поэтому вопрос о сохранении беременности у женщин после радикального лечения становится очень актуальным. Сохранение детородной функции является частью социальной реабилитации этих пациенток.

Щитовидная железа и органы репродуктивной системы связаны теснейшим образом. Взаимоотношения этих эндокринных желез достаточно хорошо изучены в норме и при некоторых патологических состояниях (Потин В.В. с соавт., 1989; Соснова Е.А., 1989). Генеративная функция особенно страдает при гипотиреозе, при котором усиливается тиреотропная функция гипофиза, но угнетается его гонадотропная функция. Возникающий дефицит половых гормонов приводит к нарушению секреторной перестройки эндометрия, нарушается процесс имплантации. В результате либо беременность не наступает вовсе, либо существует реальная угроза ее прерывания. В свою очередь, беременность сопровождается заметными изменениями в щитовидной железе, связанными с усилением пролиферативной активности тиреоидного эпителия (Акимова Р.Н., 1973; Бархатова Т.П. с соавт., 1978; Соснова Е.А., 1989).

На протяжении всей жизни человека нормальный уровень тиреоидных гормонов является необходимым условием гармоничного функционирования организма. Они оказывают «калоригенное» действие, влияют на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию, на различные метаболические процессы, рост и дифференциацию тканей, стимулируют синтез белка. Щитовидная железа играет важную роль в сложных процессах внутриутробного развития: участвует в реализации компенсаторноприспособительных реакций плода при изменении условий окружающей среды; тиреоидные гормоны оказывают влияние на рост и процессы оссификации, на формирование центральной нервной системы плода.

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции, часто ведут к расстройствам менструального цикла, снижению фертильности. Беременность и роды у женщин с нарушенным тиреоидным балансом характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов, гестоза (54,5%), хронической внутриутробной гипоксии плода (22,7%), дискоординации родовой деятельности (35,2%), преждевременных родов (18,2%), угрозой прерывания беременности. Увеличение концентра- ции антител к щитовидной железе зарегистрировано у женщин с привычным невынашиванием. 68,2% новорожденных от матерей с патологией щитовидной железы страдают перинатальной энцефалопатией, 27,8% - анемией, 23,4% -внутриутробной гипотрофией. Частота аномалий развития плода при заболеваниях щитовидной железы у матери составляет 18—25%. Наиболее часто при этом поражаются ЦНС (гидроцефалия, микроцефалия, функциональные нарушения) и эндокринная система (врожденный гипотиреоз, тиреотоксикоз).

На фоне дисбаланса тиреоидных гормонов, вызванного различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе и злокачественными новообразованиями, могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне — от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма, снижением воспроизведения слуховой информации, ухудшением зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической тиреоидной недостаточности у 30—60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечается нарушение формирования личности.

Вопрос о сочетании рака щитовидной железы и беременности освещен недостаточно. Необходимо сразу оговориться, что речь может идти о возможной беременности при высокодифференцированном раке щитовидной железы, поскольку агрессивное течение низкодифференцированного, недифференцированного рака, сарком этой локализации и плохой прогноз не позволяют сохранить беременность или планировать будущую. Встречаются публикации, которые свидетельствуют о том, что беременность заметно не влияет на течение рака щитовидной железы (Валдина Е.А.,1981; Disaia Ph., 1989). Однако, по мнению СМ. Беккера (1963), беременность безусловно исключается при малейшем подозрении на злокачественный процесс в щитовидной железе. Большинство авторов обладают незначительным числом клинических наблюдений по этим вопросам.

При анализе собственного клинического материала и данных литературы можно сделать вывод о том, что беременность не является фактором, способствующим малигнизации существующего узлового зоба, аденомы. Морфологическое строение опухоли на фоне беременности не отличалось никакими особенностями по сравнению с группой женщин, не имевших беременности. Ни в одном случае беременность не привела к бурному росту опухоли или генерализации процесса. Вопрос о последовательности оперативного вмешательства по поводу рака щитовидной железы и родоразрешения или прерывания беременности решается в зависимости от состояния больной, стадии опухолевого процесса и срока беременности. Представляется особенно важным, что ни в одном наблюдении у пациенток после проведенного лечения не было рецидивов заболевания в связи с беременностью. В этой группе больных важно проведение адекватной заместительной терапии после выполнения тиреоидэктомии, экономных резекций щитовидной железы.