Ранние результаты лапароскопических органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки относится к наиболее широко распространенным заболеваниям органов брюшной полости и встречается у 10% населения России [1, 4]. При этом традиционно применяемые способы хирургического лечения язвенной болезни являются весьма травматичными и приводят к серьезным структурно-функциональным нарушениям.

Применение лапароскопической ваготомии актуализировало проблему хирургического лечения дуоденальных язв в связи с возможностью значительного сокращения сроков реабилитации и снижения стоимости хирургического лечения за счет сокращения послеоперационного койко-дня, уменьшения раневых осложнений. Однако, несмотря на преимущества, лапароскопическая ваготомия не всегда технически выполнима, так как требует наличия дорогостоящей аппаратуры и высококвалифицированной хирургической бригады [2, 3, 5].

Материалы и методы

Изучены ранние результаты хирургического лечения 47 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оперированные за период с 2003 по 2006 гг.

Оперированные пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе было 17 (36,2%) пациентов, которым выполне- на лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия (ЛСПВ). В нее вошли 15 мужчин (88,2%) и 2 женщины (11,8%). Во второй группе было 30 (63,8%) пациентов, которым выполнена лапароскопическая комбинированная ваготомия (ЛКВ) с использованием методики химической денервации, и состояла из 25 мужчин (83,4%) и 5 женщин (16,6%). Средний возраст пациентов составил в первой группе 36,7±7,36 лет, во второй – 39,3±7,79 лет. Длительность язвенного анамнеза в среднем составляла в первой группе 5,8±1,36 лет, во второй – 5,8±1,85 лет. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и длительности заболевания.

Для исследования состояния желудочной секреции использовали результат компьютерного анализа 24-часового ацидога-стромониторинга аппаратом «Гастроскан-24» (г. Фрязино).

Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М) и среднеквадратичного отклонения (σ). Полученные в ходе исследования количественные показатели, с учетом неправильного распределения в выборках, были обработаны непараметрическими методами вариационной статистики: для независимых выборок использован U-критерий Манна–Уитни, для зависимых – T-критерий Вилкоксона. При сравнении групп пациентов различия считались значимыми при р<0,05. Статистические расчеты проведены с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0».

Результаты

Продолжительность ЛСПВ составила 153,8±30,4 мин., тогда как ЛКВ – 57,8±17,0 мин. (p=0,00). Этап ваготомии в первой группе составил 117,6±27,5 мин., во второй – 50,9±15,5 мин. (p=0,00). Длительность операции, а также длительность этапа ваготомии достоверно была меньше в группе пациентов, которым была выполнена ЛКВ.

В раннем послеоперационном периоде у 7 (41,2%) пациентов первой группы отмечены явления дисфагии I–II степени, что было связано с формированием манжетки при фундопликации по Ниссену для профилактики пата-логического гастроэзофагеального рефлюкса.

Средние сроки послеоперационного койко-дня достоверно не отличались и составили в первой группе 7,2±0,83 дня, во второй – 7,5±0,62 дня (p=0,9).

В обеих группах отмечено статистически значимое угнетение кислотопродукции по сравнению с дооперационным периодом. При этом достоверных отличий в показателях кислотопродукции в группах оперированных спустя 14 дней после операции вы- явлено не было, так же как и с показателями группы условно здоровых пациентов. Средние показатели соответствовали норме (табл. 1).

В дооперационном периоде при оценке качества жизни пациентов с ЯБ ДПК по опросникам «SF-36» и «GSRS» имелись статистически значимые худшие показатели по всем шкалам по сравнению с группой здоровых людей (р>0,05).

При исследовании качества жизни по опроснику «SF-36» через 2 недели после операции достоверных отличий как при сравнении обеих групп, так и при сравнении с группой условно здоровых людей выявлено не было (табл. 3).

При сравнении качества жизни по опроснику «GSRS» в первой группе оперированных пациентов выявлено статистически значимые худшие показатели по диспепсическому синдрому (ДПС), обусловленные дисфагией I–II степени. Как в первой, и так и во второй группах отмечено статистически значимое отличие с условно здоровыми людьми по суммарному индексу (СИ) (табл. 4).

Выводы

Таблица 3

Результаты анкетирования по опроснику «SF-36» через 14 дней после операции (M±σ)

Шкалы опросника	Группы сравнения			Достигнутый уровень статистической значимости (р)
	Здоровые [1] n=25	ЛСПВ [2] n=17	ЛКВ [3] n=30
PF	87,6±5,23	84,7±5,14	85,7±5,04	р1–2=0,15 р1–3=0,18 р2–3=0,72
RF	79,6±5,39	77,6±4,37	78,3±9,13	р1–2=0,53 р1–3=0,28 р2–3=0,92
BP	83,6±4,90	80,0±7,91	81,8±3,82	р1–2=0,17 р1–3=0,37 р2–3=0,44
GH	60,8±2,77	60,6±8,99	60,7±6,40	р1–2=0,56 р1–3=0,76 р2–3=0,74
VT	56,4±4,90	55,9±5,07	55,3±5,07	р1–2=0,51 р1–3=0,83 р2–3=0,29
SF	73,2±4,76	69,4±8,99	70,3±7,18	р1–2=0,18 р1–3=0,18 р2–3=0,81
RE	74,4±6,51	70,6±5,56	71,7±8,34	р1–2=0,14 р1–3=0,27 р2–3=0,75
MN	61,6±4,73	60,6±2,49	60,7±4,50	р1–2=0,58 р1–3=0,87 р2–3=0,95

Шкалы опросника Группы сравнения Достигнутый уровень статистической значимости (р) Здоровые [1] n=25 ЛСПВ [2] n=17 ЛКВ [3] n=30 АБС 9,6±6,67 14,2±7,67 12,5±5,26 р1–2=0,07 р1–3=0,09 р2–3=0,52 РС 4,7±4,15 7,2±5,85 7,0±5,99 р1–2=0,17 р1–3=0,29 р2–3=0,69 ДС 4,2±4,02 6,2±5,85 6,5±6,37 р1–2=0,33 р1–3=0,22 р2–3=0,99 ДПС 7,5±4,49 10,3±4,70 9,3±5,66 р1–2=0,001 р1–3=0,06 р2–3=0,11 ЗС 6,5±3,81 6,6±,03 8,5±5,77 р1–2=0,94 р1–3=0,41 р2–3=0,46 СИ 13,9±1,85 16,1±2,59 16,7±2,70 р1–2=0,001 р1–3=0,001 р2–3=0,22 тельности операции, отсутствия интра- и послеоперационных осложнений и может быть рекомендована для планового оперативного лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной рецидивирующим течением.