Ранняя диагностика и возможности органосохраняющей хирургии рака молочной железы

Сложность проблемы лечения рака молочной железы обусловлена двумя основными факторами. С одной стороны, это заболевание представляет большую опасность для жизни, что оправдывает использование самых радикальных средств. С другой стороны, в эпицентре хирургического воздействия оказывается молочная железа, относящаяся к эстетически значимым органам. Потеря молочной железы вызывает у большинства женщин серьезную психологическую травму, побуждая к разработке и изучению возможностей органосохраняющих операций при злокачественных опухолях молочной железы. С развитием органосохраняющей хирургии возникла клиническая необходимость в получении уточняющих данных о характере и распространенности опухолевого процесса. К ним относятся: точные размеры опухолевого очага, взаимоотношение его с кожными покровами и окружающими мягкими тканями, количество опухолевых очагов и точная их локализация, состояние регионарных зон лимфатического оттока. С помощью маммографического скрининга и современной ультразвуковой аппаратуры стало возможно диагностировать ранние стадии рака молочной железы. Золотым стандартом в оценке природы непальпируемых образований является морфологическая верификация.

Цель работы. Изучить возможности раннего выявления непальпируемых опухолей молочных желез. Оценить результаты органосохраняющего лечения больных с раком молочной железы.

Материал и методы. В исследование вошла группа женщин в возрасте от 19 до 70 лет (21 человек), находившихся на лечении в Хакасском республиканском онкологическом диспансере с

2000 по 2006 г., которым выполнена органосохраняющая операция. Средний возраст составил 39 лет. Отдаленные результаты оценивались по функции выживания при помощи программы StatSoft v.6 for Windows.

Результаты. У всех пациенток диагноз рака молочной железы был верифицирован. Наиболее часто встречались дольковая и протоковая карциномы. Карцинома первой степени злокачественности определена в 20 %, второй – в 70 %, третьей степени – в 10 % случаев. Распределение по стадиям было следующим: T₁N₀M₀ – 14,3 %, T₂N₀M₀ – 23,8 %, T₁N₁M₀ – 14,3 %, T₂N₁M₀ – 47,6 %. Таким образом, в 61,9 % отмечалось метастатическое поражение лимфоузлов.

В нашем исследовании показаниями к органосохраняющему лечению были следующие: размер опухоли менее 3 см, локализация в верхне-наружном квадранте, отсутствие мультицентричного роста (оценивалось по маммографии). При выполнении расширенной секторальной резекции обязательно выполнялось срочное гистологическое исследование опухоли и гистологический контроль «чистоты краев операционной раны». Основным методом лечения было комплексное – 66,7 %, хирургическое лечение получили 10 % женщин, комбинированное – 23,3 %. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений, летальности не зарегистрировано. В ряде случаев были явления лимфорреи, купированные с помощью пункций. В отдаленном периоде наблюдали следующие осложнения: постлучевой эпителиит в 3 случаях (17,6 %), купированный мазевым лечением, лимфостаз верхней конечности в 1 случае (5,8 %). Время наблюдения за пациентками составило от 216 дней до 6 лет. Выбыло из исследования двое в связи с переездом на другое место жительства, остальные наблюдаются по настоящее время. За время наблюдения мы не имели случаев местных рецидивов и летальности. Актуарная 5-летняя выживаемость вычислялась по методу Каплана-Мейера и составила 90,48 %.

С 2005 г. нами проведено исследование по возможности верификации непальпируемых опухолей молочных желез с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ после предварительного маммографического скрининга. Общее количество случаев 69, в 5 из них – подтвердился злокачественный рост, в 1– цистаденопапиллома, в 10 – липома, в 8 – фиброаденома, в остальных опухолевого роста не обнаружено.

Выводы. Органосохраняющее хирургическое лечение рака молочной железы (при соблюдении соответствующих правил отбора) не уступает по эффективности более широким оперативным вмешательствам, но имеет очевидные преимущества перед ними, так как не сопровождается выраженным косметическим дефектом и эстетическими потерями. Использование маммографического скрининга с тонкоигольной аспирационной биопсией под контролем УЗИ позволяет диагностировать ранние стадии рака молочной железы, что улучшает отдаленные результаты лечения с применением органосохраняющих хирургических вмешательств.