Ранняя диагностика рака предстательной железы у пациентов без диузрических симптомов

Актуальность. Рак предстательной железы – одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин, частота заболеваемости которой увеличивается как в стране, так Тюменской области [1, 2], что указывает на большое медико-социальное значение своевременной диагностики и лечения данного заболевания [3].

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы не имеет самостоятельных клинических проявлений [4]. Симптоматика при локализованном раке предстательной железы чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы [5]. В то же время, рак предстательной железы – единственная опухоль, когда диагноз может быть установлен при отсутствии клинических, радиологических или ультразвуковых проявлений заболевания [6]. На данный момент нет единого специфического метода диагностики, позволяющего достоверно выявлять рак предстательной железы, особенно в ранних стадиях. Целесообразно использование нескольких диагностических методов, что повышает точность диагностики и стадирования РПЖ. Наиболее важными исследованиями в скрининге рака предстательной железы являются уровень простат-специфического антигена (ПСА), пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты [7], в числе с привлечение искусственного интеллекта [8]. Использование показателя про ПСА и определение индекса здоровья простаты улучшает выявляемость рака предстательной железы [9, 10, 11]. Al-Azab R. и соавт. указывают на важность определения объема предстательной железы у пациентов с уровнем ПСА в диапазоне 2-9 нг/мл. По их мнению, чем меньше объем предстательной железы, тем выше риск обнаружения РПЖ, что было подтверждено многочисленными исследованиями [12].

Цель исследования. Проанализировать данные историй болезни пациентов, направленных на консультацию к онкологу в ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город) с подозрением на рак предстательной железы.

Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы 94 амбулаторных карты пациентов, направленных на консультацию в ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» с подозрением на рак предстательной железы в период с сентября 2022 г. по февраль 2023 года включительно. Отбирались пациенты с бессимптомным повышением уровня ПСА, то есть не имевших жалоб на дизурию на момент проведения обследования. Необходимо оценить работу поликлиник города Тюмени в направлении раннего активного выявления рака предстательной железы и сделать выводы и предложить методы по улучшению работы в данном направлении.

Результаты и обсуждение. Все пациенты были направлены на консультацию после прохождения диспансеризации в поликлинике по месту жительства и выявлении повышения уровня ПСА. Средний возраст пациентов составил 64,1 год. Средний уровень ПСА у включенных в исследование пациентов – 12,4 нг/мл. Средний срок направления на консультацию после выявления повышенного ПСА – 67 дней. До направления на консультацию всем 94 пациентам было проведено ПРИ, 57 пациентам был выполнен ретест ПСА в течение двух недель, 33 пациента прошли ТРУЗИ простаты по месту жительства, 16 пациентам было выполнено трансабдоминальное УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. 17 пациентам была выполнена трансректальная биопсия простаты в центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), из них в 10 случаях выявлена ацинарная аденокарцинома предстательной железы, у 6 пациентов выявлена гиперплазия простаты с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) 3 степени.

Все пациенты направлялись урологом, участковым терапевтом или фельдшером. После осмотра врача-онколога и дообследования в ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», 54 пациента были направлены на трансректальную биопсию простаты. Диагноз ЗНО предстательной железы подтвердился в 47 случаях, у 6 пациентов выявлена гиперплазия простаты с ПИН 3 степени. Этим пациентам было рекомендовано наблюдение у уролога по месту жительства, повторный осмотр через 3 месяца с повторным определением уровня ПСА, ТРУЗИ простаты, ПРИ. У 1 пациента по результатам морфологического исследования выявлены эпителиоидно-клеточные гранулемы, пациент направлен на консультацию к фтизиатру.

Таким образом, диагноз ЗНО предстательной железы был подтвержден у 57 пациентов с бессимптомным течением (53,6%), 12 пациентов наблюдаются по месту жительства для контроля уровня ПСА, ТРУЗИ простаты, ПРИ и определения показаний к повторной расширенной биопсии простаты через 3-6 месяцев. 24 пациента отпущены под наблюдение по месту жительства к урологу ввиду отсутствия показаний к биопсии простаты (ПСА менее 10 нг/мл, отсутствие изменений при ПРИ, изменения в простате по PI-RADS II-III по данным МРТ малого таза с контрастированием) с рекомендацией контроля ПСА через 6 месяцев.

Заключение. Активная работа по раннему выявлению рака предстательной железы зависит в первую очередь от укомплектованности медицинских организаций первичного звена, доступности скрининговых методов исследования (ПСА, ПРИ), своевременное направление на консультацию к онкологу, проведение нескольких диагностических методов (ТРУЗИ, МРТ малого таза с контрастом). Помимо этого, важным остается информированность и привлечение мужского населения на регулярные медицинские осмотры, диспансеризацию и проведение санитарно-просветительской работы среди группы риска – это мужчины с умершим от рака ПЖ родственником 1 линии, мужчины старше 50 лет. Так же необходимо формировать у медицинских работников первичного звена онко-настороженность, грамотно организовывать работу кабинетов раннего выявления заболеваний [13].