Расчет объема гипофиза и аденом при различных вариантах строения турецкого седла

Актуальность. Известен способ определения объема гипофиза, применяемый в рентгеновской и магнитно-резонансной томографии по параметрам трёх взаимно перпендикулярных сечений с измерением размеров гипофиза – длины, ширины и высоты. В медицинскую практику он вошел под названием способа Di-Chiro- Nelson, выражаемого формулой: V=1/2×H×W×L, где V – объем гипофиза в мм3, H – высота гипофиза, W – ширина, L – длина гипофиза, в мм. Основным недостатком данного способа является приближенная оценка объема гипофиза, поскольку исходно предполагается, что гипофиз имеет форму цилиндра. Как показывает практика, размеры, форма, положение турецкого седла и гипофиза, а значит, и его объем могут сильно варьировать. Это приводит к тому, что объем гипофиза может меняться, а в расчеты объема по формуле Di-Chiro-Nelson закладывается физиологическая погрешность, которая может составлять до 50 %. Особенно часто такая ошибка расчета возникает при сложных вариантах строения гипофиза и турецкого седла.

Цель исследования – повышение точности расчета объема гипофиза по параметрам сагиттальных сечений, получаемых на низкопольных магнитно-резонансных томографах.

Материал и методы. Каждый срез, проходящий через гипофиз в сагиттальном сечении, несет в себе многочисленные физические параметры, среди которых для расчета объема наиболее важны: первый – это толщина среза; второй – площадь сечения, проходящего через гипофиз; третий - дистанционный фактор – расстояние между ближайшими срезами. Исходя из этого, объем гипофиза можно выразить формулой, отражающей сумму объемов срезов:

V , = S ( h + d ) , + S 2 ( h + d ) + S ₃( h + d ) + ... + S n ( h + d )

n или Vj = (h + d )£ S,, i=1

где Vг – объем гипофиза, Si – площадь сечения, h – толщина среза, d – дистанционный фактор, n – количество срезов. В магнитно-резонансной томографии (h+d) – это задаваемая оператором постоянная величина, характеризующая толщину сечения, и она равна в нашем исследовании 3,3 мм. Таким образом, для получения объема гипофиза или аденомы необходимо получить пакет срезов в сагиттальном сечении. Далее, подсчитав площади каждого среза с учетом вышеперечисленных параметров, найдем искомую величину – объем гипофизарной ткани. При этом точность подсчета будет определяться точностью обведенной площади по сагиттальным сечениям.

Результаты. С использованием данного метода проведена оценка объемов гипофиза в двух группах больных – с округлой формой гипофиза (15 женщин в возрасте 20–30 лет) и уплощенной формой и пустым турецким седлом (15 женщин в возрасте 40–60 лет). В обеих группах объем рассчитывался по формуле Di-Chiro-Nelson и предлагаемой нами формуле. В группе с округлой формой гипофиза объем гипофизарной ткани, рассчитанной по формуле Di-Chiro-Nelson, составил 305,8 ± 86 мм3, в группе с уплощенной формой – 223 ± 81 мм3, а с применением предложенной нами формулы – 562 ± 107 мм3 и 433 ± 106 мм3соответственно. Статистический анализ подтвердил достоверное различие на высоком уровне α>99 % (p<0,01). Причем объем гипофизарной ткани, рассчитанный по предложенной формуле, на 47 % больше, чем объем, рассчитанный с использованием формулы Di-Chiro-Nelson. Аналогичным образом рассчитывается объем аденом для неправильных форм роста.

Выводы. Объем гипофиза и аденом, рассчитанный по предложенной формуле, является более точным, особенно в случаях со сложными вариантами роста.