Расчетная потребность в должностях врачей для детской городской поликлиники

деляет своевременность и важность предпринятого исследования.

Цель : научное обоснование расчетной потребности в должностях врачей отдельных специальностей для детской городской поликлиники.

Материал и методы. Материалом для работы послужили данные нормативно-методической базы: федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы Министерства здравоохранения РФ, а также методические рекомендации, публикации в рецензируемых журналах и сборниках научных трудов, результаты ретроспективного анализа отчетной медицинской документации базового муниципального образования в районе размещения предприятия по утилизации ракетного топлива за период с 2004 по

2011 год. В качестве базового муниципального образования был выбран г. Красноармейск Московской области.

Для настоящего исследования основной признана методика, изложенная в методических рекомендациях по нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений [1]. В качестве дополнительной использован алгоритм, представленный в методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи [2]. Обе методики позволяют определять необходимое количество должностей детского профиля различных специальностей для амбулаторно-поликлинических учреждений на основании планируемого объема работы.

Результаты. В соответствии с целью исследования, для получения исходных данных, необходимых для расчета потребности в должностях врачей-педиатров, выполнены: анализ баланса рабочего времени врачей-специалистов детского профиля на амбулаторно-поликлиническом приеме, оценка потребности населения в оказании педиатрической помощи на перспективный пятилетний период, а также хронометражные исследования и экспертные оценки затрат времени врачей различных специальностей детского профиля на выполнение отдельных трудовых операций.

В соответствии с приложением 2 постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» врачам, ведущим исключительно амбулаторный прием, установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, а именно 33 часа в неделю [3]. Таким образом, с учетом количества рабочих и праздничных дней в году количество рабочего времени в 2010–2013 гг. колебалось в пределах 1624,2–1651,2 ч и в среднем составило 1638,3 ч. Учитывая продолжительность основного отпуска у врача-специалиста, который составляет 20 рабочих дней (28 календарных дней), годовой бюджет рабочего времени отдельного специалиста составит в среднем 1638,3 ч — (20 сут×6,6 ч) =1506,3 ч. Полученный результат хорошо согласуется с литературными данными [4].

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 16 октября 2001 г. № 371 определены штатные нормативы медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тыс. человек [5]. Вместе с тем данные нормативы не учитывают фактическую обращаемость детского населения в регионах, где возможно воздействие дополнительного неблагоприятного экологического фактора, и ориентированы на численность детского населения. В этой связи представляется целесообразным воспользоваться методикой расчета потребности во врачебных должностях, предложенной академиком РАМН О. П. Щепиным и соавт. в 1987 г. [1].

Проектирование нормативов должностей врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, включая педиатрическую службу, проводится по потребности населения в различных видах помощи (посещаемость) и плановой функции врачебной должности. Показатель потребности детей и подростков в амбулаторно-поликлинической помощи рассчитывается с учетом ретроспективного анализа фактической обращаемости детского населения.

В соответствии с принятой методикой средний прирост посещений к врачам отдельных специальностей определяется по формуле (1):

a = (b - b₁) / n , (1) где a — среднегодовой прирост числа посещений; b — уровень посещаемости в данном расчетном году; b ₁ — уровень посещаемости к врачам базисного, сопоставляемого с расчетным периодом, года; n — длительность базисного периода в годах.

Тогда нормативная потребность на перспективный (пятилетний) период, рассчитывается по формуле (2):

Н = b +5 a , (2) где H — прогнозируемая посещаемость к концу 5-летнего периода; b — уровень посещаемости в данном расчетном году (2011); a — среднегодовой прирост числа посещений.

Общее число посещений (прогнозируемая посещаемость), которые будут сделаны к врачам-специалистам педиатрического профиля базового муниципального образования, могут быть рассчитаны путем умножения численности детского населения на норматив числа посещений на 1000 детей и деления полученного результата на 1000.

В соответствии с принятой методикой расчета функции врачебной должности необходимо иметь информацию о годовом бюджете рабочего времени, затратах времени на лечебно-диагностическое первичное и повторное посещение, а также коэффициенте использования рабочего времени должности как отношении годового баланса рабочего времени за вычетом времени, не связанного с лечебно-диагностической работой, к годовому балансу рабочего времени.

Баланс рабочего времени при 33-часовой рабочей неделе был определен нами ранее и составил в среднем 1638,3 ч.

Затраты времени на лечебно-диагностическое посещение по отдельным должностям приведены в федеральных нормативах [2]. Для должностей, предназначенных исключительно для амбулаторнополиклинического обслуживания детского населения, коэффициент использования рабочего времени должности составляет для всех специальностей 0,909, поскольку, по данным источников, ежедневные траты времени на работу, не связанную с лечебнодиагностической деятельностью (работа с документацией, врачебные конференции, личное необходимое время), составляет в среднем 36 мин.

С учетом данных о планируемом объеме работы для отдельного специалиста и функции его врачебной должности потребность во врачебных должностях может быть определена по формуле (3) или формуле (4) [1].

Дr=П/Ф, (3) где Дr — численность доr лжностей по объему работы; П — планируемый объем работы врача; Ф — функция врачебной должности.

Н=ПэхЧ/Ф, (4) где Н — норматив количества врачебной должности; Пэ — показатель посещаемости в расчете на 1 ребенка в год; Ч — численность населения, на которую рассчитывается норматив врачебной должности

(10 тыс.; 100 тыс.); Ф — плановая функция врачебной должности.

При расчете численности должностей итоговые цифры менее 0,13 не учитываются; от 0,13 до 0,37 округляются до 0,25; от 0,38 до 0,62 округляются до 0,5; от 0,63 до 0,87 — до 0,75; выше 0,87 — до единицы. Следовательно, расчетная численность штатных должностей педиатрического профиля по объему работы и по нормативу количества врачебной должности на 10000 детского населения для базового муниципального образования может быть уточнена. Полученные расчеты представлены в таблице.

Расчетная численность должностей отдельных специальностей детского профиля

Наименование специальности врача	Численность должностей по объему работы	Норматив количества врачебной должности (10 тыс. населения)
Педиатр	4,25	9
Дерматолог	0,25	0,25
Невропатолог	0,25	0,75
Оториноля-ринголог	0,5	1
Психиатр	0,25	0,25
Офтальмолог	0,25	0,75
Хирург	0,25	0,5
Травматолог-ортопед	0	0,25

Обсуждение. В настоящее время вопросы нормирования труда медицинского персонала являются важными с точки зрения оптимизации организации медицинской помощи отдельным категориям населения. Вместе с тем в литературе данному вопросу посвящено ограниченное количество публикаций. Внедрение новых технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне, включая детские поликлиники, требует уточнения расчетной потребности в должностях медицинского персонала. Проведенная работа на примере базового муниципального образования показала в целом правильность принятых нормативов количества врачебных должностей детских врачей амбулаторно-поликлинического уровня.

Заключение. Проведенные расчеты численности должностей по фактическому объему работы и нормативу количества врачебной должности для учреждений, обслуживающих муниципальные образования с численностью детского населения до 10000 человек, оказались в целом сопоставимыми, что подтверждает их валидность. Полученные результаты можно использовать при планировании и организации медико-санитарной помощи детскому населению в районе расположения предприятия по утилизации ракетных двигателей твердого топлива.