Распространенность артериальной гипертонии в Кочкуровском районе Республики Мордовия

В Российской Федерации артериальная гипертония встречается от 20 до 40 %. В республике Мордовия в 2000 г. зарегистрировано 23,2 тысячи человек с повышенным артериальным давлением, в 2003 г. уже 28,1 тысяча, а в 2004 году — 31,1 тысяча человек. В тоже время, результаты выборочного обследования населения показали, что в Республике Мордовия общее количество больных с артериальной гипертонией в возрасте 18 лет и старше достигает более 40 тысяч человек.

Общество несет значительные потери в связи с инвалидизацией и смертностью населения от ее осложнений. Сложившаяся за последние годы в Республике Мордовия эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, поэтому данная ситуация является национальной и социальной проблемой. Несмотря на принимаемые меры в организации кардиологической помощи населению остается много нерешенных проблем. Отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий. Сокращение объема профилактической работы в лечебно-про филактических учреждениях, отсутствие в средствах массовой информации пропаганды о формировании здорового образа жизни населения, осведомленности о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводит к тому, что практически в 83 % случаях не выявляется своевременно артериальная гипертония. Отсутствие динамического наблюдения за больными артериальной гипертонией, неэффективность лечения приводят к развитию и увеличению числа тяжелых осложнений со смертельным исходом. Поэтому перед нами на данном этапе работы стояли следующие задачи: 1) проведение скрининга артериальной гипертонии в Кочку-ровском районе; 2) выявление лиц с повышенным уровнем артериального давления среди взрослого населения данного района, 3) выявление особенностей распространения артериальной гипертонии у населения Кочкуровско-го района.

Проведение скрининга артериального давления на территории Кочкуровского района осуществлено в рамках республиканской программы «Профилактика и лечение больных артериальной гипертонии в Республике Мор © Л. Н. Гончарова, Л. К. Федоткина. Е. И Тимошкина, 2006

уровнем АД уровнем АД

Рисунок 1

Распространенность артериальной гипертонии в Кочкуровском районе

При обработке

довия», учрежденной постановлением Правительства Республики Мордовия от 5 декабря 2001 г.

Обследование жителей Кочкуровского районного центра и 20 сел и деревень в виде подворного обхода проводилось сотрудниками кафедры факультетской терапии МГУ им. Н. П. Огарева совместно с медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов. Скрининг обследование артериального давления проводилось у лиц старше 18 лет. Обследование   жителей

Кочкуровского района проводилось по скрининг-анкете, которая была разработана на кафедре факультетской терапии медицинского факультета МГУ им. К. П. Огарева, данных скрининг-анкет

Рисунок 2

Распространенность артериальной гипертонии в Кочкуровской районе

взрослого населения Кочкуровского района было выявлено 1 413 человек с повышенными цифрами артериального давления (по класси-

Рисунок 3

Распространенность артериальной гипертонии среди населения различных возрастных групп Кочкуровского района

18-60  старше  18-60   старше лет      60 лет лет      60 лет

ЕЗ Жители с         ■ Жители с повышенным         нормальным уровнем АД         уровнем АД

Рисунок 4

Распространенность артериальной гипертонии среди мужчин и женщин в зависимости от возраста

17,2 % от всего осмотренного населения района (рис. 1).

Выявленная распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения Кочкуровского района превышает данные официальной статистики МИАЦ РМ за 2004 год в 9,5 раз и является более достоверным показателем распространенности артериальной гипертонии (рис. 2).

Повышенное артериальное давление достоверно чаще встречается у лиц старше 60 лет — 70,5 % (997 человек), чем у лиц трудоспособного возраста — 29,5 % (416 человек). Данное распределение лиц, имеющих повышенные цифры артериального давления относительно общепринятых критериев, также совпадает с данными мировой статистики (рис. 3).

Распространенность артериальной гипертонии среди лиц трудоспособного возраста составляет 8 и 38 % среди жителей старше 60 лет, как видно из рис. 3.

° Жители с       ■ Жители с повышенным      нормальным уровнем АД       уровнем АД

Рисунок 5 Распространенность артериальной гипертонии среди жителей Кочкуровского района относительно национальной принадлежности

Женщины достоверно чаще имеют повышенные цифры артериального давления — 68 %, чем мужчины — 32 %.

Распространенность артериальной гипертонии среди мужского населения данного района составила 10,2 %, а среди женщин — 25,4 %.

Но, учитывая исследования распространенности этого заболевания в репрезентативной выборке населения России, которая составляет, в среднем, среди мужчин 39,2 %, среди женщин — 41,1 %, распространенность артериальной гипертонии среди мужчин и женщин в Кочкуровском районе ниже общероссийских показателей. Если же рассматривать мужчин и женщин относительно возраста, то мужчины как трудоспособного возраста (7 %), так и в возрасте старше 60 лет (30,3 %) достоверно реже имеют повышенные показатели артериального давления, чем женщины нетрудоспособного возраста (37,1 %) и трудоспособного возраста (10,1 %) (рис. 4), что подтверждается показателями распространенности АГ среди женщин старшего возраста, которое достигает до 50 % в России и 80 % в мире.

В Кочкуровском районе преобладают женщины с повышенным уровнем артериального давления, как в возрасте старше 60 лет, так и в трудоспособном возрасте.

Учитывая национальный состав Кочкуровского района, где проживают три крупные этнические группы — мордва, русские и татары, нами была проанализирована распространенность артериальной гипертонии среди лиц мордовской, русской и татарской национальностей. Распространенность АГ среди лиц мордовской национальности в целом по району составила 19,8 %, среди русских — 12, среди татар — 12,1 % (рис. 5). Поданным статистического анализа, этот показатель обладает критерием достоверности.

Среди населения Кочкуровского района с повышенным уровнем артериального давления 76 % составляют жители мордовской на- мужчины старше 60 лет русской национальности. 3,0 % мужчины старше 60 лет татарской национальности, 0,8 % женщины 18 — 60 лет татарской национальности, 0,4 %

Мужчины старше 60 лет! мордовской национальности женщины 18 — 60 лет русской национальности.

женщины старше 60 лет мордовской национальности 40,0 %

женщины 18—60 лет мордовской национальности 15,0 % чины 18 — 60 лет тата

кои национальности

\ о.б %      / мужчины 18 — 60 лет^ русской национальности,

4.0 %

мужчины 18 — 60 л мордовской нашюнальи-. 12,0 % "

женщины старше 60 лет русской национальности,

-----—7.0 %

женщины старше 60 лет татарской национальности, ^^-0,9 %

Рисунок 6

Распространенность артериальной гипертонии среди населения Кочкуровского района в зависимости от пола, возраста и национальности

Л.ар Д ИОЛ ОГИ Я циональности, 21 — русской и 2,4 % — татарской национальности.

При рассмотрении распространенности артериальной гипертонии среди населения Кочкуровского района с повышенными цифрами артериального давления в зависимости от пола, возраста и национальности получены следующие данные: как у мужчин, так и у женщин разных возрастных групп наиболее часто повышенный уровень артериального давления встречается у лиц мордовской национальности, затем у представителей русской и татарской национальностей соответственно. Среди трудоспособного возраста женщины мордовской национальности составляют 15 %, русской — 7 и татарской национальности — 0,4 %. Мужчин мордовской национальности этой же возрастной группы — 12 %, русской -— 4 и татарской национальности — 0,6 %. Среди возрастной группы старше 60 лет женщин мордовской национальности — 40 %, русской — 7, татарской национальности — 0,9 %. Мужчин мордовской национальности данного возраста — 9 %, русской — 3 и татарской национальности — 0,8 % (рис. 6)

Из общего количества людей с артериальной гипертонией в данном районе 73,5 % знают о повышении у них артериального давления, причем из них 20,8 % составляют мужчины и 52,7 % информированные женщины. 58,2 % жителей данного района принимают препараты, снижающие артериальное давление, из них 15,4 % — это мужчины, а 42,8 % — женщины. Анализ мужчин и женщин, получающих антигипертензивную терапию, показал, что у 40 % жителей проводимое лечение оказалось эффективным. Причем адекватный контроль артериального давления зарегистрирован у 8,2 % мужчин и 31,8 % женщин (рис. 7).

Аналогичные данные имеются в отношении населения России, где женщины также лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9 и 37,1 % соответственно), также чаще лечатся (46,7 и 21,6 %), но эффективность лечения жителей Кочкуровского района значительно выше по сравнению с общероссийскими данными. В ходе проведенного скрининга у 25 % жителей повышенные цифры артериального давления были выявлены впервые.

И Мужчины

□ Женщины

Рисунок 7

Информированность о заболевании, лечение и эффективность антигипертензивной терапии жителей с повышенным артериальным давлением Кочкуровского района

Информированность среди женщин с артериальной гипертонией составляет 77 %, а среди мужчин 61 %. Лечение получали 62 % женщин и 48 % мужчин. Адекватный контроль артериального давления прослеживался у 25 % мужчин и 46 % женщин (рис. 8).

Рисунок 8

Информированность о заболевании, лечение и эффективность антигипертензивной терапии мужчин и женщин Кочкуровского района

Мужчины мордовской национальности трудоспособного возраста знали о наличии у них повышенного артериального давления в 68,3 %, принимали лекарственные антигипертензивные препараты в 48,3 %, эффект от лечения наблюдался в 23,2 % случаев. Русские мужчины трудоспособного возраста в 50 % проинформированы о своем заболевании. Только 32,1 % мужчин принимали препараты, понижающие артериальное давление, эффект от лечения прослеживался в 16 % случаев. Мужчины татарской национальности этой же возрастной группы знали о своем заболевании в 37,5 %, принимали антигипертензивные препараты в 25 % случаев, а у 12,5 % мужчин наблюдался эффект. Достоверно чаше просматривается информированность и приверженность к лекарственной терапии у мужчин мордовской национальности по сравнению с мужчинами русской и татарской национальностей трудоспособного возраста. Среди мужчин старше 60 лет было выявлено, что 69,2 % жителей, знающих о том, что они име- ют повышенные цифры артериального давления, — это лица мордовской национальности. 54,3 % получают лечение, а адекватный контроль артериального длавления зафиксирован у 21 %. У русских мужчин старше 60 лет 52,3 % знают о наличии у них АГ, принимают лекарственные препараты 28,6 %, эффект наблюдается в 14,2 % случаев. Среди мужчин татарской национальности старше 60 лет знают о своем заболевании 71 %, принимают антигипертензивные средства 35,7 %, а контроль артериального давления в пределах допустимых норм отмечается у 14,3 %.

Среди женской популяции ситуация более благоприятная. Молодые женщины мордовской национальности знали о своем заболевании в 76,6 % случаев, 69,2 % женщин принимали антигипертензивные лекарственные препараты, а эффективность терапии прослеживается у 38,2 %. Русские женщины от 18 до 60 лет знали о повышенном артериальном давлении в 70,2 % случаев. Лечение получали 67,1 % и только у 29,1 % оно оказалось эффективным. Женщины татарской национальности данной возрастной группы знали о наличии у них артериальной гипертонии в 50 % случаев, 41 % получали антигипертензивную терапию и у 14 % наблюдался эффект. Пожилые женщины мордовской нацио-дальности, которые осведомлены о наличии артериальной гипертонии, составили 87,1 %. Из них 81,1 % принимают лекарственные препараты, поддерживают артериальное давление на адекватном уровне 34 %. Русские женщины старше 60 лет в 71,2 % случаев знали о наличии у них артериальной гипертонии, лекарственные препараты принимали 65,1 % женщин. У 27,1 % пожилых женщин полученное лечение оказалось эффективным. Среди женщин старше 60 лет татарской национальности 58,3 % знали о своем заболевании, из них 47,5 % принимали лекарственные препараты, у 26 % наблюдался эффект. Таким образом, женщины независимо от возраста и национальности достоверно чаще знали о повышении артериального давления и принимали лекарственные препараты. Эффективность лекарственной терапии имеет достаточно высокий процент в данном районе по сравнению с другими обследованными районами.

Согласно многим литературным данным, у лиц. имеющих повышенные цифры артериаль- ного давления, очень часто наблюдается абдоминальный тип ожирения. В связи с этим проведен анализ данных скрининг-анкет жителей данного района, включающих следующие показатели: вес, рост, окружность талии и бедер, что позволило вычислить такие показатели, как ИМТ, ИМБ, которые, как известно, дают возможность косвенно выявить абдоминальный тип ожирения.

Анализируя показатели ИМТ у лиц с артериальной гипертонией Кочкуровского района, было выявлено, что 53,8 % с повышенным уровнем артериального давления имеют индекс массы тела, равный 29,1 ± 0,28 кг/м2, что отражает общую тенденцию к увеличению массы тела у больных артериальной гипертонией.

Индекс массы тела оказался повышенным в 57 % случаев у женщин мордовской национальности трудоспособного возраста, в 54 % — у женщин русской национальности и в 69 % —- татарской национальности. Мужчины мордовской, русской и татарской национальностей достоверно реже имели повышенный индекс массы тела (44, 42 и 46 % соответственно). Результаты показаны на рис. 9.

Таким образом, женщины трудоспособного возраста, имеющие повышенные цифры артериального давления, независимо от национальности имеют избыточную массу тела. У 38 % мужчин мордовской национальности, 36 % русской и 41 % татарской национальностей средние показатели индекса массы тела составили 27 ± 0,19 кг/м2, что также говорит об избыточной массе тела. Наибольшие значения индекса массы тела были выявлены у 63 % молодых женщин мордовской, 58 % русской и 69 % татарской национальностей, которые достигли 30 ± 0,16 кг/м2 Данная величина индекса массы тела соответствует I степени ожирения и ассоциируется с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертонии. Показатели индекса массы тела у 47 % мужчин старше 60 лет мордовской национальности оказались равны 25 ± 0,18, у 45 % русских мужчин этого же возраста данная цифра достигла 26 ± 0,19, а у 59 % мужчин татарской национальности 27 ± 0,20 кг/м2, что свидетельствует об избыточной массе тела. У женщин старшего возраста мордовской нацио-

1. Жители с повышенным АД

2. Жители с АГ и повышенным ИМТ

3. Мужчины мордовской национальности с повышенным ИМТ

4. Мужчины русской национальности

С повышенным ИМТ

5. Мужчины татарской национальности с повышенным ИМТ

6. Женщины мордовской национальности с повышенным ИМТ

7. Женщины русской национальности с повышенным ИМТ

8. Женщины татарской национальности с повышенным ИМТ

Рисунок 9

Индекс массы тела, превышающий нормальные величины у жителей

Кочкуровского района с повышенным уровнем артериального давления нальности в 65 % случаев индекс массы тела оказался равен 27 ± 0,18 кг/м2, у русских в 62 % случаев 26 ± 0,12 кг/м3, а у женщин татарской национальности в 67 % случаев 28 ± 0,12 кг/м2, что также указывает на избыточную массу тела.

При анализе индекса талия/бедро было выявлено, что у мужчин в. возрасте от 18 до 60 лет мордовской национальности данный показатель равен 0,93 ± 0,03, у русских мужчин — 0,97 ± 0,02, у мужчин татарской национальности — 0,98 ± 0,03. У 69 % женщин этой же возрастной группы мордовской национальности индекс талия/бедро равен 0,81 ± 0,03, у женщин русской (65 %) и та- тарской (72 %) национальностей — 0,82 ± ± 0,02 и 0,83 ± 0,02 соответственно. Данные показатели индекса талия/бедро не превышают допустимых норм и соответствуют промежуточному типу распределения жировой ткани. У мужчин старше 60 лет данный показатель также соответствует промежуточному типу распределения жировой ткани независимо от национальности и равен 0,85 ± 0,04. Иная картина складывается у пожилых женщин. Индекс талия/бедро у 65 % женщин мордовской национальности старше 60 лет оказался равен 0,87 ± 0,04, у 62 % русских женщин он достиг 0,86 ± 0,05 и у 68 % -женщин татарской национальности — 0,88 ± 0,02, что свидетельствует о наличии андроидного (абдоминального) типа ожирения. Но показатель Индекс талия/бедро бывает не всегда достаточно информативным, что связано с соотношением увеличенного размера талии с чрезмерно увеличенным объемом бедер. В связи с этим для оценки абдоминального типа ожирения возникает необходимость в оценке дополнительного показателя, такого как объем талии. Среди мужчин трудоспособного возраста -мордовской (53 %), русской (50 %) и татарской (54 %) национальностей объем талии составил 97 ± 2, 99 * 2 и 98 ± 3 см соответственно. У 57 % пожилых мужчин мордовской национальности и 54 % русских мужчин данный показатель равен 97 ± 2 см. У 52 % мужчин татарской национальности данной возрастной группы эта цифра оказалась несколько выше и составила 99 ± 2 см.

У 67 % женщин объем талии равен 96 ± 4 5 см. Среди 65 % женщин трудоспособного возраста мордовской национальности объем талии равен 92 Л 3 см, среди 62 % русских женщин данный показатель составил 93 ± ± 4 см, а у 69 % женщин татарской национальности 94 ± 3 см. Аналогичная картина складывается и среди женщин пожилого возраста мордовской, русской и татарской национальностей. Значения объема талии у них в 67 % случаев составили 95 ± 2, 93 ± 3 и

Поступила 20.11.06.

96 ± 2 см соответственно. Данные показатели свидетельствуют о высоком риске развития метаболических осложнений у женщин данного района, вне зависимости от возраста и национальности с повышенными цифрами АД.

Анализируя .факторы риска у жителей данного района, было выявлено, что отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям среди лиц, имеющих повышенные цифры артериального давления, прослеживалась только у 34 %. Поэтому, вероятнее всего, главенствующую роль в формировании артериальной гипертонии играет сочетание факторов риска (стресс, ожирение, курение, алкоголизм и другие). Причем 21 % пришелся на жителей трудоспособного возраста, а у лиц старше 60 лет эта цифра составила 13 %.

Из всех жителей с повышенным уровнем артериального давления и отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям только 12,5 % имеют чистую ♦семейную» артериальную гипертонию, прослеживающуюся в двух иля трех поколениях коренных жителей. Это, вероятно, указывает на то, что распространенность артериальной гипертонии в каждом конкретном районе может быть обусловлена двумя группами факторов — конституциональными и факторами воздействия внешней среды.

Факторы риска, связанные с поведением людей, социальными условиями и окружающей средой, взаимодействуя с генетическими факторами, приводят к появлению биологических факторов риска. Все вместе они способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, выявленные результаты распространенности артериальной гипертонии в Кочкуровеком районе, эффективность антигипертензивной терапии, а также информированность населения позволят разработать более эффективные схемы профилактики, выявления, диагностики и лечения артериальной гипертонии в данном районе, что уменьшит количество осложнений артериальной гипертонии и выход на инвалидность.