Распространенность болезней среди мужчин трудоспособного возраста Алтайского края, проживающих вблизи зоны ракетно-космической деятельности

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.2                                         

Данная работа посвящена выявлению возможного негативного влияния ракетнокосмической деятельности на здоровье населения. В юго-западной части Алтайского края выделены четыре района падения (РП) вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома Байконур, зоны Ю-30 (№№ 306, 307, 309, 310), общей расчетной площадью 1450 кв. км. Более шестидесяти лет эти территории загрязняются высокотоксичными компонентами ракетного топлива (КРТ), их производными и фрагментами отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН). Падение фрагментов ОЧРН создаёт ряд специфических проблем для проживающего там населения и ухудшает экологическую ситуацию в районах падения и на прилегающих к ним территориях [1-7, 11-14].

Территория Чинетинского сельсовета Краснощековского района прилегает к району падения ракет-носителей типа «Союз», использующих углеводородные топлива. Путями поступления КРТ на поверхность земли являются воздушная дисперсия и, в значительно меньшей степени, утечка при падении фрагментов ОЧРН на землю. Однако, основным путем поступления КРТ в организм человека является аэральный, то есть с вдыхаемым воздухом приземных слоев атмосферы [8, 18, 19]. Важнейшим индикатором антропогенного воздействия на территорию является здоровье населения [9, 10, 15-17].

В настоящее время для России одной из ведущих является демографическая проблема, т.е. необходимость увеличения численности населения страны в целом и отдельных регионов, в особенности в Сибири и на Дальнем Востоке. Значительным резервом здесь является уменьшение преждевременной смертности мужчин в трудоспособном возрасте. Таким образом, оценка состояния здоровья мужчин трудоспособного возраста является весьма актуальной. В частности и на территориях, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей, где отмечается значительное сокращение численности населения, в первую очередь жителей трудоспособного возраста.

Материалы и методика .

В рамках Федеральной космической программы России на 2006-2015 годы, на 20162025 годы и ранее на основании договоров с ЦНИИ машиностроения (г.Королёв) КГБУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул) были выполнены работы по медицинскому обследованию населения Чинетинского сельсовета Краснощёковсого района Алтайского края, углубленный медицинский осмотр которого проводился в 2003, 2008, 2013 и 2018 годах. В данной работе был проведен динамический анализ распространенности болезней среди мужчин трудоспособного возраста (15-59 лет) данной территории, как проживающих вблизи РП ОЧРН, за все годы наблюдения с целью научного обоснования необходимости дальнейшей реабилитации населения Алтайского края, проживающего вблизи РП ОЧРН.

При статистической обработке выявленных случаев болезней у мужчин были исключены данные по трём классам МКБ-10 – «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Класс XVI» (Р00-Р96), «Внешние причины заболеваемости и смертности. Класс XX» (V01-Y98) и «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения. Класс XXI» (Z00-Z99). Были рассчитаны: экстенсивные показатели (доля класса болезней от всех выявленных болезней в целом, доля отдельной нозологии (группы нозологий) от всех болезней класса в %), интенсивные показатели (коэффициент распространенности выявленных болезней на 1000 осмотренных мужчин в целом и по отдельным классам и нозологиям - ‰), их ошибка репрезентативности (±m). Для оценки достоверности различия показателей рассчитывался коэффициент Стьюдента (t). При оценке динамики показателей использовался темп прироста показателей. За время работы экспедиции 2003 г было осмотрено 150 мужчин трудоспособного возраста, по итогам экспедиции 2008 г было обследовано 129 мужчин, в 2013 г осмотрели 82 человека и в ходе экспедиции 2018 г были обследованы 32 мужчины трудоспособного возраста. Это связано с поступательным сокращением численности населения Чинетинского сельсовета, в значительной части за счет мужчин трудоспособного возраста. Так, в 2008 г темп убыли числа осмотренных мужчин трудоспособного возраста составил -14,0%, в 2013 г -36,4%, а в 2018 году -61,0%.

Результаты и их обсуждение

В 2003 году наиболее значимыми болезнями являлись (в порядке значимости): болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с долей 20,1%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 18,0%, болезни органов дыхания — 16,8%, болезни глаза и его придаточного аппарата — 10,4%, болезни системы кровообращения — 8,5%. В 2008 году самыми значимыми были болезни системы кровообращения с удельным весом 31,1%, болезни органов дыхания — 26,6%, болезни глаза и его придаточного аппарата – 16,2%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 9,8%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 6,1%. В 2013 г как наиболее значимые отмечены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, удельный вес которых составил 21,9%, болезни системы кровообращения — 17,5%, болезни глаза и его придаточного аппарата — 14,9%, болезни органов дыхания — 13,3%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 12,2%. В 2018 г ведущими являлись болезни системы кровообращения и болезни органов дыхания с долей по 21,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 19,4%, болезни глаза и его придаточного аппарата — 18,7%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 6,0%. Анализ динамики распространенности болезней среди обследованных мужчин показал, что общий уровень распространенности болезней среди них в 2003 г был высокий и составил 3220,0±4,6 случая на 1000 осмотренных. Чаще всего на данной территории среди обследованных мужчин встречались.

«Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00-M99) с показателем 646,7±39,0‰, в том числе остеохондроз позвоночника (М42) — 299,3±37,2‰,

«Болезни кожи и подкожной клетчатки. Класс XII» (L00-L99) — 120,0±26,5‰;

«Болезни нервной системы. Класс VI» (G00-G99) — 113,3±25,9‰; «Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V» (F00-F99) — 80,0±22,2‰;

«Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. Класс I» (А00-В99) —

66,7±20,4‰;

«Новообразования. Класс II» (С00-D48) — 66,7±20,4‰, в том числе злокачественные новообразования (С00-С97) — 6,7±6,6‰;

«Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Класс XVIII» (R00-R99) — 33,3±14,7‰;

«Болезни мочеполовой системы. Класс XIV» (N00-N99) с уровнем показателя 26,7±13,2‰,

«Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения. Класс XVII» (Q00-Q99) — 26,7±13,2‰;

Болезни из других классов выявлялась значительно реже. Уровень их показателей составил 20 и менее на 1000 обследованных. Анализ интенсивных показателей по итогам медицинского обследования в 2008 г показал, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных мужчин трудоспособного возраста существенно (P<0,001) повысился и составил 3782,9±5,4 случая на 1000 осмотренных. Это произошло за счет повышения уровня распространенности значительной части классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо увеличился показатель распространенности ожирения (Е66) — до 147,3±31,2‰ (P<0,05, темп прироста +215,6%);

«Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00-H59) — до 612,4±42,9‰ (P<0,001, темп прироста +83,7%), в том числе болезней мышц глаза, нарушений содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49-Н52) — до 496,1±44,0‰ (P<0,001, темп прироста +106,7%);

«Болезней системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99) — до 1178,3±3,0‰ (P<0,001, темп прироста +331,1%), в том числе различных форм гипертензии (I10-I15) — до 348,8±42,0‰ (P<0,001, темп прироста +137,8%);

дегенерации миокарда (I51.5) — до 131,8±29,8‰ (P<0,001, темп прироста +100,0%);

«Болезней органов дыхания. Класс X» (J00-J99) — до 1007,8±2,8‰ (P<0,001, темп прироста +86,6%), в том числе приобретённых искривлений носовой перегородки — до 573,6±43,5‰ (P<0,01, темп прироста +65,2%).

Наибольшие темпы прироста показателей отмечены у болезней системы кровообращения. Вместе с тем, на фоне общего повышения уровня распространенности болезней среди осмотренных мужчин в 2008 году, по ряду классов болезней и отдельных нозологий было отмечено существенное понижение уровня показателей. Так, существенно снизился показатель распространенности

«Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00-E90) — до 372,1±42,6‰ (P<0,01, темп убыли -35,8%), в том числе болезней щитовидной железы (Е00-Е07) — до 224,8±36,8‰ (P<0,001, темп убыли -56,2%);

«Болезней нервной системы. Класс VI» (G00-G99) — до 0,0±0,0‰ (P<0,001, темп убыли -100,0%);

«Болезней органов пищеварения. Класс XI» (К15-К93) — до 7,8±7,7‰ (P<0,001, темп убыли -94,9%);

«Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00-M99) — до 232,6±37,2‰ (P<0,001, темп убыли -64,0%);

«Болезней мочеполовой системы. Класс XIV» (N00-N99) — до 0,0±0,0‰ (P<0,05, темп убыли -100,0%);

«Cимптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. Класс XVIII» (R00-R99) — до 0,0‰ (P<0,05, темп убыли -100,0%).

Наибольшие темпы убыли показателей отмечены у болезней нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы и симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. По остальным классам болезней и отдельным нозологиям: «Некоторым инфекционным и паразитарным болезням. Класс I» (А00-В99), «Новообразованиям. Класс II» (С00-D48), в том числе злокачественным новообразованиям (С00-С97), другим формам нетоксического зоба (Е04), сахарному диабету (Е10-Е14), «Болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм. Класс III» (D50-D89), психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням уха и сосцевидного отростка, хроническим болезням миндалин и аденоидов (J35), гастриту и дуодениту (К29), врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям (Q00-Q99), «Травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин. Класс XIX» (S00-T98) значимых изменений в 2008 году не произошло.

Результаты анализа интенсивных показателей по итогам медицинского обследования мужчин трудоспособного  возраста в  2013 г показали, что общий  уровень распространенности болезней среди них существенно (P<0,001) повысился и составил 6402,4±8,7 случая на 1000 осмотренных. Это произошло за счет повышения уровня распространенности ряда классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо вырос уровень показателя распространенности

«Некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Класс I» (А00-В99) — до 182,9±42,7‰ (P<0,05, темп прироста +195,0%);

«Новообразований. Класс II» (С00-D48) — до 414,6±54,4‰ (P<0,001, темп прироста +1237,2%);

«Болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Класс IV» (E00-E90) — до 780,5±45,7‰ (P<0,001, темп прироста +109,8%), в том числе болезней щитовидной железы (E00-E07) — до 622,0±53,5‰ (P<0,001, темп прироста

+176,7%), других форм нетоксического зоба (Е04) — до 548,8±55,0‰ (P<0,001, темп прироста +172,3%);

«Болезней нервной системы. Класс VI» (G00-G99) — до 329,3±51,9‰ (P<0,001, темп прироста +100,0%);

«Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00-H59) — до 951,2±23,8‰ (P<0,001, темп прироста +55,3%);

«Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00-M99) — до 1402,4±4,1‰ (P<0,001, темп прироста +503,0%), в том числе остеохондроза (М42) — до 670,7±51,9‰ (P<0,001, темп прироста +232,8%).

Наибольшие темпы прироста показателей отмечены у некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, остеохондроза. Вместе с тем, на фоне общего повышения уровня распространенности болезней среди осмотренных мужчин в 2013 г, по ряду классов болезней и отдельных нозологий было отмечено понижение уровня показателей. Так, существенно уменьшился показатель распространенности

«Психических расстройств и расстройств поведения. Класс V» (F00-F99) — до 0,0±0,0‰ (P<0,01, темп убыли -100,0%);

«Болезней системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99) — до 1122,0±3,7‰ (P<0,001, темп убыли -4,8%);

«Болезней органов дыхания. Класс X» (J00-J99) — до 853,7±39,0‰ (P<0,001, темп убыли -15,3%).

По остальным классам болезней и отдельным нозологиям, таким как злокачественные новообразования (С00-С97); «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Класс III» (D50-D89); сахарный диабет (Е10-Е14); ожирение (Е66); нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49-Н52), болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49-Н52); «Болезни уха и сосцевидного отростка. Класс VIII» (Н60-Н95); различные формы гипертензии (I10-I15), дегенерации миокарда (I51.5); другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22), приобретённого искривления носовой перегородки (J34.2) хронические болезни миндалин и аденоидов (J35), бронхиальная астма (J45); «Болезни органов пищеварения. Класс XI» (К15-К93), в том числе гастрит и дуоденит (К29); «Болезни кожи и подкожной клетчатки. Класс XII» (L00-L99), «Болезни мочеполовой системы. Класс XIV» (N00-N99); «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. Класс XVII» (Q00-Q99), «Cимптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Класс XVIII» (R00-R99); «Травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Класс XIX» (S00-T98) значимых изменений показателей отмечено не было.

По результатам анализа интенсивных показателей по итогам медицинского обследования мужчин трудоспособного возраста в 2018 г было установлено, что общий уровень распространенности болезней среди них существенно (P<0,001) понизился и составил 4187,5±11,4 случая на 1000 осмотренных. Это стало результатом понижения уровня распространенности большого количества классов болезней и отдельных нозологий. Так, значимо понизился показатель распространенности

«Некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Класс I» (А00-В99) — до 62,5±42,8‰ (P<0,05, темп убыли -65,8%);

«Новообразований. Класс II» (С00-D48) — до 31,3±30,8‰ (P<0,001, темп убыли -92,5%);

болезней щитовидной железы (Е00-Е07) — до 281,3±79,5‰ (P<0,05, темп убыли -54,8%);

других форм нетоксического зоба (Е04) — до 218,8±73,1‰ (P<0,05, темп убыли -60,1%);

«Болезней нервной системы. Класс VI» (G00-G99) — до 156,3±64,2‰ (P<0,05, темп убыли -52,5%);

«Болезней глаза и его придаточного аппарата. Класс VII» (H00-H59) — до 781,3±73,1‰ (P<0,05, темп убыли -17,9%);

«Болезней системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99) - до 906,3±51,5‰ (P<0,001, темп убыли -19,2%), в том числе дегенераций миокарда (I51.5) — до 0,0±0,0‰ (P<0,01, темп убыли -100,0%);

«Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Класс XIII» (M00-M99) — до 250,0±76,5‰ (P<0,001, темп убыли -82,2%), в том числе остеохондроз (М42) — до 187,5±69,0‰ (P<0,001, темп убыли -72,0%);

«Травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Класс XIX» (S00-T98) — до 0,0±0,0‰ (P<0,05, темп убыли -100,0%).

Наибольшие темпы убыли показателей выявлены у новообразований и травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Вместе с тем, на фоне общего понижения уровня распространенности болезней среди осмотренных мужчин в 2018 г, было отмечено повышение уровня показателей распространенности ожирения (Е66) -до 500,0±88,4‰ (P<0,001, темп прироста +241,2%). По остальным классам патологии и отдельным нозологиям, таким как злокачественные новообразования (С00-С97), «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Класс III» (D50-D89), «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Класс IV» (E00-E90), сахарный диабет (Е10-Е14), «Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V» (F00-F99), болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции Н49-Н52), «Болезни уха и сосцевидного отростка. Класс VIII» (Н60-Н95), «Болезни системы кровообращения. Класс IX» (I00-I99), в том числе различные формы гипертензии (I10-I15), «Болезни органов дыхания. Класс X» (J00-J99), в том числе острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06), другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22), приобретенного искривления носовой перегородки (J34.2), хронические болезни миндалин и аденоидов (J35), бронхиальная астма (J45), «Болезни органов пищеварения. Класс XI» (К00-К93), в том числе гастрит и дуоденит (К29), «Болезни кожи и подкожной клетчатки. Класс XII» (L00-L99), «Болезней мочеполовой системы. Класс XIV» (N00-N99), «Врожденные аномалий (пороков развития), деформации и хромосомные нарушения. Класс XVII» (Q00-Q99), «Cимптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Класс XVIII» (R00-R99) существенных изменений показателей не выявлено.

Выводы

• 1.    Анализ структуры болезней, выявленных в ходе медицинских осмотров мужчин трудоспособного возраста Чинетинского сельсовета Краснощековского района, проживающих вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей, определил наиболее значимые классы болезней и показал изменение их значимости в динамике. В 2003 году наиболее значимыми болезнями являлись (в порядке значимости): болезни костномышечной системы и соединительной ткани, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни органов дыхания, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни системы кровообращения. В 2008 году самыми значимыми были болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. В 2013 году как наиболее значимые отмечены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. В 2018 году ведущими являлись болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

• 2.    Анализ динамики распространенности болезней показал, что общий уровень распространенности болезней среди обследованных мужчин трудоспособного возраста высокий – от 3220,0±4,6‰ в 2003 году до 6402,4±8,8‰ в 2013 году. В 2008 и 2013 годах отмечено существенное (P<0,001) повышение его уровня, а в 2018 году - значимое (P<0,001) понижение. То есть поступательной негативной динамики показателей не выявлено.

• 3.    Повышение общего уровня распространенности болезней среди обследованных мужчин трудоспособного возраста в 2008 году произошло за счет повышения уровня распространенности ожирения, болезней глаза и его придаточного аппарата, в том числе болезней мышц глаза, нарушений содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции, болезней системы кровообращения, в том числе различных форм гипертензии, дегенерации миокарда, болезней органов дыхания, в том числе приобретённых искривлений носовой перегородки. Наибольшие темпы прироста показателей отмечены у болезней системы кровообращения. Однако, на фоне общего повышения уровня распространенности болезней среди осмотренных мужчин в 2008 году было отмечено существенное понижение уровня показателей распространенности болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, в том числе болезней щитовидной железы, болезней нервной системы, болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы и

• соединительной ткани, болезней мочеполовой системы, симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. Наибольшие темпы убыли показателей отмечены у болезней нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы и симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках.

• 4.    Повышение общего уровня распространенности болезней среди обследованных мужчин трудоспособного возраста в 2013 году произошло за счет существенного роста уровня распространенности некоторых инфекционных и паразитарных болезней; новообразований; болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, в том числе болезней щитовидной железы, других форм нетоксического зоба; болезней нервной системы; болезней глаза и его придаточного аппарата; болезней костномышечной системы и соединительной ткани, в том числе остеохондроза. Наибольшие темпы прироста показателей отмечены у некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, остеохондроза. Вместе с тем, среди осмотренных мужчин в 2013 году было отмечено понижение уровня показателей распространенности психических расстройств и расстройств поведения; болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания.

• 5.    В 2018 году общий уровень распространенности болезней среди обследованных мужчин существенно понизился за счет понижения уровня распространенности некоторых инфекционных и паразитарных болезней; новообразований; болезней щитовидной железы; других форм нетоксического зоба (Е04); «Болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней системы кровообращения, в том числе дегенераций миокарда; болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе остеохондроза, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Наибольшие темпы убыли показателей выявлены у новообразований и травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. На фоне общего понижения уровня распространенности болезней среди осмотренных мужчин в 2018 году, было отмечено повышение уровня распространенности ожирения.

• 6.    Полученные результаты были использованы для подготовки рекомендаций по реабилитации населения Алтайского края, проживающего в зоне ракетно-космической деятельности.