Распространенность факторов риска артериальной гипертензии у мужчин в открытой популяции города Тюмени

социальными характеристиками (высокий уровень образования, профессиональная адаптация и стабильный брачный статус) и у мужчин с высокой нервно-психической устойчивостью мы не встретили.

Цель исследования: оценить роль ПЭС, как независимого фактора риска возникновения АГ у мужчин в возрасте 25-55 лет.

Материалы и методы исследования. При изучении распространенности психоэмоционального стресса в открытой популяции города Тюмени у лиц со стабильными базовыми социальными характеристиками была выявлена группа мужчин со стресс-индуцированной АГ — 443 пациента. Для более точной оценки роли ПЭС в возникновении кардиоваскулярной патологии была сформирована группа сравнения среди мужчин, профессиональная ориентация которых изначально предполагала наличие хорошей физической подготовки, высокого уровня здоровья и нервно-психической устойчивости для прохождения службы в подразделениях уголовно-исполнительной системы (УФСИН). Проведен проспективный анализ историй болезни у 151 военнослужащих мужчин (кадровых военных), данные клиникоанамнестического исследования фиксировали на момент увольнения сотрудника и прохождения им военно-врачебной комиссии.

Всем пациентам провели: клинико-анамнестическое обследование с изучением морфологических и гемодинамических параметров (измерение АД, вычисление ИМТ, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, определение уровня холестерина и глюкозы, исследование глазного дна, ЭКГ, Эхо-КГ, бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ («Кардиотехника-4000»). Психодиагностическое тестирование включало: метод прямого опроса, определение стрессоустойчивости по методу T.H. Holmes, R.H. Rahe (1982),тест J. Taylor (1953), тест H.J. Eysenk (1963) - EPI, тест маскулинности-фемининности S.L. Bem (1974).

Результаты собственных исследований. На основании метода прямого опроса и определения стрессоустойчивости была выявлена прямая причинно-следственная связь возникновения АГ и психоэмоционального стресса у 443 мужчин со стабильными базовыми социальными характеристиками и неотягощенным семейным анамнезом по заболеваниям ССС. Мы использовали данные проспективного исследования группы военнослужащих мужчин в состоянии ПЭС для сравнительной оценки воздействия психоэмоциональных и психосоциальных факторов риска на ССС. Из экспериментальной группы исключили лиц с сопутствующими хроническими соматическими, патологией ЦНС, посттравматическими стрессовыми расстройствами. В зависимости от уровня АД у 69 военнослужащих мужчин подтвержден диагноз АГ I-II степени. На основании метода прямо опроса и анализа записей амбулаторных карт нами было установлено, что у 37 военнослужащих кратковременное, либо длительное эмоциональное напряжение вызывало стойкое повышение АД, у 32 военнослужащих мужчин подобной связи выявлено не было, но именно в этой группе преобладали лица с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ. Таким образом, уже на начальном этапе исследовательской работы мы получили возможность выявить прямую причинно-следственную связь ПЭС и АГ у лиц с высокой нервнопсихической устойчивостью.

Таблица 1. Кардиогемодинамические, биохимические и эхокардиогафические показатели у мужчин с АГ (M ± m)

Примечание: Ао — аорта, ЛП - левое предсердие, ПЖ — правый желудочек, ЛЖ — левый желудочек, МЖП -межжелудочковая перегородка, ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка, ФВ - фракция выброса. Различия считали достоверными при Р < 0,05*, Р < 0,01**, Р < 0,001***.

По данным таблицы 1 у военных мужчин со стресс-индуцированной АГ зарегистрировали достоверно более раннее начало повышения АД, более ранний срок увольнения и большая продолжительность заболевания. При амбулаторном измерении АД и ЧСС достоверных различий в группах сравнения выявлено не было. У военных мужчин с АГ зафиксированы достоверно более высокие показатели общего холестерина крови - 6,48 ± 0,19 ммоль/л и

ИМТ - 30,37 ± 0,76кг/м² в сравнении с остальными пациентами. По данным Эхо-КГ достоверных отличий в группах сравнения выявлено не было. Данные СМАД у мужчин с впервые выявленной АГ показали, что САД день составили 143,95 ± 0,37 мм рт.ст., САД ночь 124,42 ± 0,51 мм рт.ст., вариабельность САД и ДАД не превышала должных значений нормы. Показатели АДср. были выше должных значений. Значения СИ САД составили

13,21 ± 0,35%, СИ ДАД 15,05 ± 0,36%. Оптимальная степень ночного снижения АД была зафиксирована у 37% обследованных мужчин, недостаточная степень ночного снижения АД - у 40% пациентов, у 8% - повышенная степень ночного снижения АД, чрезмерное снижение ДАД - у 5%, только САД - у 10% пациентов. Оптимальной нагрузка давлением была у 15% мужчин, лабильное АД зафиксировано у 16% пациентов. Стойкое повышение САД и ДАД - у 58% пациентов, только ДАД - у 11% мужчин. В этой группе в 63% случаев зарегистрировано недостаточное снижение ЧСС ночью, подтверждающее гиперактивность симпатической нервной системы (СНС).

Данные СМАД у военных мужчин со стресс-индуцированной АГ показали, что САД день составили 137,41 ± 2,15 мм рт.ст., САД ночь 119,89 ± 1,92 мм рт.ст., вариабельность САД день и ночь не превышала должных значений нормы. Значение ДАД в дневное время было 83,46 ± 1,3 мм рт.ст., а ночью 72,14 ± 1,52 мм рт.ст. Вариабельность ДАД днем и ночью находилась в пределах нормальных показателей. Показатель АДср. день был выше должных значений - 100,81 ± 1,53 мм рт.ст. СИ САД составили 12,94 ± 0,92%, СИ ДАД -14,17 ± 1,05%. Значения ИВ САД и ДАД превышали должные значения. Недостаточная степень ночного снижения АД зафиксирована только у 13% мужчин. У военных мужчин с АГ показатели СМАД были недостоверно выше, но именно в этой группе зарегистрированы неспецифические изменения сегмента ST на фоне недостаточного снижения АД или ЧСС ночью у 2 пациентов. Корреляционный анализ традиционных ФР показал, что изменения суточного профиля АД и ЧСС зафиксированы в этой группе в 52% случаев, которые достоверно ассоциированы с распространенностью основных ФР (курением, ожирением, гиперхоле-стеринэмией).

При корреляционном анализе связи между основными факторами риска АГ (курение, избыточный вес, гиперхолестеринемия) и изменениями суточного профиля АД и ЧСС у мужчин со стабильными базовыми социальными характеристиками и военнослужащих со стресс-индуцированной АГ выявлено не было. Уровень сопротивляемости психоэмоциональному стрессу у всех мужчин был выше 300 баллов и свидетельствовала о том, что суммарная оценка жизненных событий определяла вероятность развития ПЭС до 90%.

Метод прямого опроса показал, что для всех мужчин были важны, в первую очередь карьерные установки и проблемы с финансами; на втором месте по значимости психотравмирующих ситуаций пациенты обозначили сексуальную дисгармонию, на третьем месте - проблемы межличностных отношений в семье, употребление алкоголя. У всех пациентов уровень образования соответствовал профессиональной компетенции и удовлетворял основную потребность в самореализации личности. Практически все пациенты в качестве основного стрессора, связанного с работой называли проблемы межличностных отношений с коллегами и страх потери доминирующей роли в социуме.

Среди мужчин с впервые выявленной АГ доминировали экстравертированные личности с высоким уровнем нейротизма - «холерики». Достоверной взаимосвязи между экстраверсией-интроверсией и характером течения АГ у всех военнослужащих выявлено не было. У военных со стресс-индуцированной АГ наблюдали классическую роль высокого напряжение во время работы («job strain») как независимого фактора риска формирования артериальной гипертензии и коррелирующую с высоким уровнем тревожности. При этом 15 мужчин, находящихся в середине иерархической лестницы по службе и испытывающих давление со стороны начальства и со стороны подчиненных составили группу высокого кардиогемо-динамического риска.

Выводы: Полученные данные, демонстрируют ведущую роль длительного ПЭС, как независимого фактора риска возникновения артериальной гипертензии у мужчин со стабильными базовыми социальными характеристиками, которое подтверждено изменениями суточного профиля АД и ЧСС, коррелирующее с высоким уровнем нейротизма и преобладанием экстравертированных личностей в этой группе. У военнослужащих мужчин, стресс-индуци-рованная артериальная гипертензия ассоциировалась прежде всего с высоким уровнем тревожности, на фоне стабильных гемодинамических показателей. Высокая распространенность основных факторов риска осложнений ССЗ: курение, избыточный вес, гиперхолестеринемия, и патологические изменения суточного профиля АД и ЧСС, обусловлены, прежде всего генетической предрасположенностью и отягощенным семейным анамнезом, когда значение психоэмоциональных и психосоциальных факторов нивелируется.