Распространенность хронической болезни почек среди взрослого населения Кыргызской Республики

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.61-036.12(575.2)                           

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой одно из наиболее распространённых заболеваний, вносящих значительный вклад в рост сердечно-сосудистой заболеваемости, развитие сопутствующих патологий и повышение уровня смертности. По оценкам, в 2021 г ХБП стала причиной смерти около 1,5 миллиона человек во всём мире, при этом показатель смертности увеличился примерно в 2,7 раза в период с 1999 г по 2017 г, что отражает устойчивую тенденцию к росту глобального бремени заболевания [1, 2].

В 2017 г глобальная распространённость ХБП составляла около 10% взрослого населения, однако достоверность и полнота данных существенно варьировали между различными регионами мира, что отражает неравномерность эпидемиологического надзора и различия в доступе к диагностическим ресурсам [3].

Оценки распространённости ХБП, основанные на результатах национальных репрезентативных скринингов, были получены лишь в ограниченном числе стран, включая Австралию, США, Канаду, Южную Корею и Китай, где показатели варьировали от 7,2% до 13,4% [4].

Кыргызская Республика в последние десятилетия переживает экономическое и социальное развитие, сопровождающееся изменением профиля факторов риска, уровня здравоохранения и состояния окружающей среды, что, вероятно, оказывает влияние на распространённость ХБП. Проведение актуальных и точных оценок является важным условием для глубокого понимания масштабов заболевания и совершенствования мер его профилактики и лечения. На 78 Всемирной ассамблее здравоохранения, проходившей в конце мая 2025 года, был принят документ о сокращении бремени неинфекционных заболеваний (НИЗ) путем укрепления здоровья почек (ВОЗ 2025 г). Основной целью резолюции стал призыв к усилению профилактики и повышении осведомленности населения о важности здоровья почек и обеспечении доступа к необходимым услугам для предотвращения и контроля заболеваний почек. Кыргызская Республика подтвердила, что берет обязательство уменьшить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ и достичь целей Глобального плана действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013–2030 гг.

Материал и методика

Первое исследование, посвящённое оценке распространённости ХБП в Кыргызской Республике, представляло собой поперечное исследование, охватившее кластеры по районам и аймакам страны. В каждом выбранном районе методом систематической выборки определяли две населенные территории — сельские и городские. Была использована ступенчатая пропорциональная репрезентативная кластерная выборка, в результате которой было определено 147 точек наблюдения, где проводилась оценка показателей ХБП и факторов риска. Все взрослые члены выбранных домохозяйств, удовлетворяющие критериям включения, приглашались к участию в исследовании. Критерии включения предусматривали: возраст 18 лет и старше, проживание по указанному адресу не менее 6 месяцев в течение последних 12 месяцев, отсутствие беременности и интеллектуальных нарушений. В исследовании приняли участие 10478 взрослых респондентов, что составило 94,8% от числа приглашённых.

Протокол исследования был утверждён этическим комитетом Национального центра кардиологии и терапии, и от всех участников было получено письменное информированное согласие. Каждый участник исследования прошёл стандартизированное анкетирование, выполненное специально обученным персоналом, которое включало сбор данных о социально-демографических характеристиках, поведенческих и пищевых привычках, уровне физической активности, а также индивидуальном и семейном анамнезе заболеваний. Кроме того, проводился физикальный осмотр с измерением антропометрических и физиологических показателей, включающих рост, массу тела, окружность талии, артериальное давление (АД) и частоту пульса. Измерения роста и массы тела осуществлялись в соответствии с установленным стандартным протоколом, после чего рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг), делённая на квадрат роста (м²). Для анализа использовалось среднее значение артериального давления, полученное на основании двух последних измерений. У всех участников также осуществлялся забор венозной крови натощак и сбор утренней порции мочи (тест на микроальбуминурию - МАУ) для последующих лабораторных исследований.

В Таблице 1 представлены методы, применённые для проведения лабораторных исследований. Биохимический анализ крови включал определение концентрации глюкозы в плазме, липидного профиля, уровня мочевой кислоты и сывороточного креатинина. Концентрацию альбумина в моче оценивали с использованием микроальбуминурического теста. Расчётная скорость клубочковой фильтрации (р-СКФ) определялась на основании уровня сывороточного креатинина с применением уравнения CKD-EPI [5].

Нарушение функции почек определялось как снижение р-СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м². Альбуминурия диагностировалась при соотношении альбумина к креатинину в моче (UACR) ≥30 мг/г и классифицировалась по категориям A2 (30–299 мг/г) и A3 (≥300 мг/г) в соответствии с международными критериями. ХБП диагностировалась при наличии сниженной расчетной скорости клубочковой фильтрации и/или альбуминурии, сохранявшихся на протяжении не менее трёх месяцев. Впервые выявленная артериальная гипертензия устанавливалась при уровне артериального давления ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированном во время физикального обследования, при отсутствии сведений о ранее установленном диагнозе гипертонии. Ранее диагностированная гипертензия определялась на основании данных анамнеза о наличии подтверждённого диагноза в медицинских учреждениях первичного звена (ФАП/ЦСМ) и приёма антигипертензивных препаратов в течение последних двух недель. Контроль артериального давления у лиц с гипертонией определялся как достижение уровня <140/90 мм рт. ст. на момент обследования. Впервые выявленный сахарный диабет определялся у лиц без ранее установленного диагноза, но соответствующих диагностическим критериям Американской диабетической ассоциации [6].

Дислипидемия диагностировалась при общем уровне холестерина выше 5,2–6,2 ммоль/л. Гиперурикемия определялась как концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, превышающая 420 мкмоль/л. Избыточная масса тела и ожирение классифицировались при значениях индекса массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м² и ≥30 кг/м² соответственно. Центральное ожирение определялось по окружности талии ≥90 см у мужчин и ≥85 см у женщин.

Статистический анализ. Из общего числа участников (n=10 478) в анализ были включены 94,8% лиц, для которых имелись полные данные по расчетной скорости клубочковой фильтрации (р-СКФ) и уровню альбумина в моче. Характеристики исследуемой выборки, включая социально-демографические параметры, особенности поведения и питания, уровень физической активности, наличие сопутствующих заболеваний и результаты лабораторных показателей, были представлены в виде категориальных переменных и выражены в процентах. Для оценки распространённости ХБП в общей популяции рассчитывался минимальный объем выборки с помощью программы Epi Info с учетом уровня достоверности (95%), допустимой ошибки (±5%) и дизайн эффекта (DEFF) 1.5. Доверительные интервалы (95% ДИ) для оценок распространённости рассчитывались методом линеаризации ряда Тейлора с поправкой на конечную совокупность, программного пакета STATISTICA, версия 7. Аналогичным образом были построены взвешенные многофакторные логистические регрессионные модели для оценки факторов, ассоциированных с ХБП, снижением функции почек и наличием альбуминурии. В модели включались социально-демографические характеристики, поведенческие и пищевые привычки, уровень физической активности, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели в качестве независимых переменных. Дополнительно была рассчитана распространённость артериальной гипертензии, сахарного диабета и дислипидемии, а также определены показатели осведомлённости, лечения и контроля данных состояний среди пациентов, получающих терапию.

Результаты и их обсуждение

В исследовании приняли участие 10 478 взрослых респондентов, при общем уровне отклика 94,8%. Все включённые участники имели доступные данные по р-СКФ и соотношению альбумина к креатинину в моче, что сформировало выборочную совокупность настоящего анализа (Таблица 1). Средний возраст обследованных составил 40,1 года, среди них 54,7% были женщины, 18,9% — лица в возрасте 60 лет и старше, а 43,4% проживали в сельской местности (Таблица 1). Курение было значительно более распространено среди мужчин (54,6%) по сравнению с женщинами (3,4%).

Таблица 1

Характеристики	Количество, %
	Всего, n=10 478	Мужчины, n=4747	Женщины, n=5731
Возрастная группа, лет
18-29	2107 (20,1)	979 (20,6)	1 128 (19,7)
30-39	2134 (20,4)	1 074 (22,6)	1 060 (18,5)
40-49	2473 (23,6)	1 196 (25,2)	1 277 (22,3)
50-59	1913 (18,3)	732 (15,4)	1 181 (20,6)
60-69	992 (9,5)	380 (8,0)	612 (10,7)
≥70	859 (8,2)	389 (8,2)	470 (8,2)
Место проживания
Город	5487 (52,4)	2460 (51,8)	3027 (52,8)
Село	4991 (47,6)	2287 (48,2)	2704 (47,2)
Образование
Полное среднее образование	3484 (33,2)	1431 (30,1)	2053 (35,8)
Среднее профессиональное образование	3414 (32,6)	1604 (33,8)	1810 (31,6)
Высшее профессиональное образование	3580 (34,2)	1713 (36,1)	1867 (32,6)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Факторы риска ХБП оказались широко распространёнными среди взрослого населения: ожирение отмечалось у 29,9%, артериальная гипертензия — у 28,2%, сахарный диабет — у 20,6%, дислипидемия — у 36,4% обследованных (Таблица 2). ИМТ — индекс массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате)

Таблица 2 ФАКТОРЫ РИСКА У ИССЛЕДУЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Факторы риска	Количество n (%)
	Всего, n= 10 478	Мужчины, n=4747	Женщины, n=5731
Курение сигарет
Не курящие	7215 (68,8)	1718 (36,2)	5497 (95,9)
Бывший	477 (4,6)	437 (9.2)	40 (0,7)
Текущий	2787 (26,6)	2592 (54,6)	195 (3,4)
Физическая неактивность (<150 мин/нед)	3472 (33,1)	1724 (36,3)	1748 (30,5)
ИМТ ≥25,0	2231 (21,3)	1156 (24,3)	1075 (18,7)
ИМТ ≥30,0	902 (8,6)	455 (9.6)	447 (7.8)
Артериальная гипертензия
Нет	5529 (52,8)	2339 (49,3)	3190 (55,7)
Недавно обнаруженная	1658 (15,8)	883 (18,6)	775 (13,5)
Ранее диагностированная	3290 (31,4)	1525 (32,1)	1765 (30,8)
Сахарный диабет
Нет	8318 (79,4)	3808 (80,2)	4510 (78,7)
Впервые установленный	776 (7,4)	404 (8.5)	372 (6.5)
Ранее диагностированный	1383 (13,2)	535 (11.3)	848 (14.8)
Дислипидемия	3823 (36,4)	2098 (44,2)	1725 (30,1)
Ранее диагностированные заболевания почек	484 (4,6)	227 (4.8)	257 (4.5)
Ранее диагностированное сердечно-сосудистое заболевание	417 (3,9)	194 (4.1)	223 (3.9)

Общая распространённость ХБП составила 10,8%, при этом у 28,2% обследованного населения были зарегистрированы высокие цифры артериального давления, 3,1% участников имели снижение р-СКФ < 60 мл/мин/1,73 м², а 7,6% — МАУ ≥ 30 мг/г (Таблица 3).

Таблица 3

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Показатели	Количество n(%)
	Всего, n=10 478	Мужчины, n=4747	Женщины, n=5731
Повышенное артериальное давление	2955 (28,2)	1357 (28,6)	1598 (27,4)
АД <140	2398 (81,2)	1102 (81,2)	1296 (81,1)
140-199	416 (14,1)	179 (13,2)	237 (14,8)
≥200	142 (4,8)	76 (5.6)	66 (4.1)
р-СКФ, мл/мин/1,73м2
≥90	7606 (72,6)	3399 (71,6)	4207 (73,4)
60-89	2495 (23,8)	1211 (25,5)	1284 (22,4)
30-59	329 (3,1)	123 (2,6)	206 (3,6)
15-29	39 (0,4)	10 (0,2)	29 (0,5)
<15	11 (0,1)	5 (0,1)	6 (0,1)
UACR, мг/г
<30	9776 (93,3)	4520 (95,2)	5256 (91,7)
30-299	636 (6,1)	195 (4,1)	441 (7,7)
≥300	67 (0,6)	33 (0,7)	34 (0,6)

Сокращения: р-СКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации; UACR— соотношение альбумина к креатинину в моче

Распространённость ХБП, определяемая как наличие нарушенной функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) или альбуминурии (МАУ≥30 мг/г), составила 10,8% (95% ДИ, 10,2-11,4). Распространенность нарушенной функции почек и альбуминурии составила 3,6% (95% ДИ, 3,1-4,1) и 6,7% (95% ДИ, 6,4-7,1) соответственно. Среди обследованных участников ХБП С1– С2 стадии была выявлена у 752 человек. ХБП С3 стадии диагностирована у 329 пациентов, С4 стадии — у 39, а С5 стадии — у 11 пациентов. Распространённость ХБП среди жителей сельской местности составила 8,8% (95% ДИ: 8,3–9,3), а среди городского населения — 7,8% (95% ДИ: 7,3–8,3).

Более высокая распространённость ХБП наблюдалась среди лиц пожилого возраста, женщин, жителей сельской местности, а также среди участников с более низким уровнем образования и дохода. Повышенная частота ХБП также отмечалась у лиц с предшествующим курением, у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, и у лиц с наличием факторов риска, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и наличием сердечно-сосудистых заболеваний. Распространённость ХБП, особенно на поздних стадиях, значимо возрастала с увеличением возраста. В возрастной группе 70 лет и старше частота ХБП составляла 25,0%, при этом 64,3% этих пациентов имели признаки снижения функции почек. Большинство выявленных факторов, ассоциированных с наличием ХБП, демонстрировали аналогичную направленность связи с нарушением функции почек. Среди категорий ИМТ наиболее высокая распространённость ХБП отмечалась у лиц с ИМТ ≥30 кг/м² — 14,5% по сравнению с 5,5% в группе с нормальным ИМТ.

В исследовании выявлено, что возраст является существенным фактором риска развития ХБП и имеет гораздо более тесную связь с нарушением функции почек, чем с альбуминурией. По сравнению с молодыми людьми (18-29 лет), возрастные группы от 30 до 39, от 40 до 49, от 50 до 59 и от 60 до 69 лет имели одинаково повышенный риск альбуминурии (коэффициент шансов варьировался от 1,2 до 1,3), тогда как возрастная группа 70 лет и старше имела самый высокий риск альбуминурии с коэффициентом шансов 1,86. Для сравнения, ассоциация возраста была гораздо более выраженной с риском нарушения функции почек, который утраивался каждые 10 лет (коэффициент шансов 3,0; 95% ДИ 2,83,2). Вероятность нарушения функции почек у лиц в возрасте 70 лет и старше была в 329 раз выше, чем у молодых людей. Распространенность ХБП и нарушения функции почек у лиц старше 70 лет была высокой — 25,0% и 15,3% соответственно. Нарушение функции почек в самой старшей возрастной группе может быть обусловлено как нормальным старением, так и патологическими причинами. Текущее определение нарушения функции почек и ХБП не учитывает старение. Адаптированное к возрасту определение нарушения функции почек и ХБП может улучшить способность различать нормальное старение и патологическое состояние у пожилых пациентов.

Распространённость нарушения функции почек и альбуминурии варьировала в зависимости от места проживания, при этом оба показателя ХБП демонстрировали различную направленность изменений. При переходе от сельских к городским районам распространённость нарушения функции почек увеличивалась, тогда как частота альбуминурии, напротив, снижалась. Эти различия сохранялись даже после внесения поправок на все доступные в многофакторном регрессионном анализе, однако механизмы, лежащие в основе данной взаимосвязи, остаются недостаточно изученными. В регрессионных моделях традиционные факторы риска — артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия и низкая физическая активность — ассоциировались с повышенной вероятностью наличия ХБП, нарушения функции почек и альбуминурии. Распространённость диабет-ассоциированной ХБП возрастала с увеличением возраста. По сравнению с участниками без диабета, лица с впервые выявленным сахарным диабетом имели на 15% более низкий риск снижения функции почек, что, вероятно, связано с феноменом клубочковой гиперфильтрации на ранних стадиях диабета. Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) было связано с повышенным риском развития ХБП и альбуминурии, однако как избыточная масса тела (ИМТ ≥25 кг/м²), так и ожирение были ассоциированы с более низким риском снижения функции почек — на 13% и 18% соответственно. Показано, что у лиц с ожирением уравнение CKD-EPI может существенно переоценивать измеренную СКФ, скорректированную по площади поверхности тела, что потенциально приводит к недооценке истинной распространённости нарушений функции почек.

Курение сигарет рассматривалось как независимый фактор риска ХБП в общей популяции взрослых. В настоящем исследовании текущее курение было связано с на 13 % более высоким риском развития ХБП по сравнению с лицами, никогда не курившими. Осведомлённость о наличии ХБП среди обследованных оказалась крайне низкой и составила лишь 9,7%. Среди пациентов с диагностированной ХБП наблюдалась высокая распространённость сопутствующих факторов риска: артериальной гипертензии — 68%, сахарного диабета — 31% и дислипидемии — значительная доля. При этом уровень контроля указанных заболеваний оставался недостаточным: артериальное давление было компенсировано лишь у 28,5% пациентов, гликемия — у 23%, а липидный профиль — у 36,5%. Таким образом, повышение уровня информированности населения о ХБП, а также улучшение контроля сопутствующих неинфекционных заболеваний имеют ключевое значение для снижения распространённости и бремени хронической болезни почек в популяции.

Данное исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, классификация статуса ХБП проводилась на основании однократного измерения р-СКФ и уровня альбумина в моче. Такой подход может приводить к переоценке распространённости ХБП, поскольку диагноз требует подтверждения хронического характера изменений в течение не менее трёх месяцев. Повторные измерения биомаркеров функции почек в динамике позволили бы получить более точные оценки распространённости заболевания. Во-вторых, в исследование включались только взрослые участники, что ограничивает возможность экстраполяции результатов на детское население. В-третьих, определение ХБП основывалось исключительно на показателях р-СКФ и альбуминурии. Отсутствие информации о других маркерах повреждения почек (например, структурных или биохимических изменений) может приводить к недооценке истинной распространённости заболевания. В-четвёртых, в рамках настоящего исследования не проводился сбор данных о пациентах, получающих заместительную почечную терапию, что могло привести к недоучёту случаев ХБП 5 стадии.

Согласно национальным данным, распространённость диализной терапии в Кыргызской Республике по состоянию на сентябрь 2025 года составляет примерно 65 пациентов на 100 000 населения (0,065%), что, вероятно, оказывает минимальное влияние на общую оценку распространённости ХБП в популяции. В-пятых, результаты регрессионного анализа могут быть подвержены влиянию неконтролируемых или неучтённых смешивающих факторов. Наконец, ввиду поперечного дизайна исследования, причинно-следственные взаимосвязи между ХБП и ассоциированными факторами не могут быть установлены.

Вывод

В данном поперечном исследовании распространённость ХБП среди взрослого населения Кыргызской Республики составила 10,8%. За последнее десятилетие отмечается увеличение частоты ХБП, что, по-видимому, частично связано с улучшением возможностей ранней диагностики и расширением скрининговых программ. Однако уровень осведомлённости населения о заболевании, а также эффективность контроля ХБП и её сопутствующих состояний остаются неудовлетворительно низкими. Усиление мер по охране окружающей среды, интеграция ХБП в национальные программы мониторинга общественного здоровья и повышение эффективности профилактики и лечения распространённых сопутствующих заболеваний представляются ключевыми направлениями для снижения бремени ХБП в Кыргызской Республике.

Финансирование. Данное исследование проведено при частичном финансировании в рамках научно-исследовательской работы Министерства образовании и науки Кыргызской Республики на базе «Национального центра кардиологии и терапии им. М. Миррахимова».