Распространенность ишемической болезни сердца у лиц, подвергавшихся значительному профессиональному радиационному воздействию

Prevalence of ischaemic heart disease, infarction of myocard, lethality from myocardial infarction and acute coronary insufficiency among 631 patients been in the late period of chronic radiation sickness, 878 workers of radiochemical units subjected to occupational combined irradiation (mainly to external irradiation at doses exceeded 100 rad, i.e. 1 Gy) and 3541 people, who had not been subjected to occupational irradiation, was studied. The age of subjects was 40-69 years. Reliable variations in the prevalence and mortality between three groups of subjects were not found. In workers of radiochemical enterprise (4866 individuals), however, the morbidity of myocardial infarction was higher than in citizens of the town. Increase in morbidity of myocardial infarction and in the number of unexpected coronary deaths in the period from 1960 to 1979 (by five-year periods) was established. Such risk factors as - obesity, arterial hypertension, abuse of ethanol and hereditary predisposition effected on the prevalence of ischaemic disease.

Актуальность эпидемиологических исследова ний ИБС определяется как значительным ростом распространенности этого заболевания , так и тем , что методы эпидемиологических исследований все шире используются для изучения клинических эффектов не только общепризнанных основных ФР , но и факторов профессиональной вредности [1-6]. В доступной литературе до настоящего вре мени не опубликовано эпидемиологических ис следований , проведенных среди лиц , подвер гавшихся значительному воздействию ионизи рующего излучения .

Цель исследования - изучение распространенности ИБС у больных ХЛБ в позднем периоде и у работников, подвергавшихся переоблучению; оценка возможного влияния на показатели распространенности ИБС радиационного фактора наряду с общеизвестными ФР. По данным многолетнего наблюдения проанализирована заболеваемость и общая смертность от ИМ и частота ВКС.

Материалы и методы исследования

Изучение распространенности ИБС проводи лось методом сплошного обследования трех групп лиц в возрасте 40-69 лет . Первую (I) группу (631 человек ) составили больные ХЛБ . Период форми рования болезни относился к 1950-1955 гг . Этио логическим фактором являлось сочетанное радиа ционное воздействие при ведущем значении об щего хронического внешнего облучения в суммар ных дозах порядка 200-600 рад (2,0-6,0 Гр ), у 70% - 400-600 рад (4,0-6,0 Гр ). Доза γ - излучения за один год у 46,5% человек достигала 100 рад

(1,0 Гр ). Наряду с этим большинство лиц подвер галось внутреннему облучению за счет депо нированного в организме ²³⁹Pu. У 25% больных ( из 399 обследованных на содержание ²³⁹Pu) актив ность изотопа превышала 0,1 мкКи (3,7 кБк ). На момент клинического обследования (1976-1980 гг .) у всех больных диагностирована ХЛБ в позднем периоде , в фазе стабилизации или неполного вос становления . Вторую (II) группу (878 человек ) со ставили работники , подвергавшиеся внешнему облучению в суммарных дозах выше 100 рад (>1,0 Гр ), однако у них за весь период наблюдения не отмечались синдромы , характерные для ХЛБ . У 9,1% лиц II группы ( из 221 обследованного на содержание ²³⁹Pu) активность изотопа превышала 0,1 мкКи (3,7 кБк ). Группу сравнения (III группа ) составили работники , не подвергавшиеся профес сиональному радиационному воздействию (3541 человек ).

Все три группы в течение 20 лет находились на диспансерном наблюдении с амбулаторным и стационарным обследованием по профпока-заниям. Одинаковы у них были и критерии диагностики ИБС: учитывали анамнез, жалобы, объективные данные, результаты многократных электрокардиографических (ЭКГ) исследований, групповой оценки ЭКГ по Миннесотскому коду с соответствующими требованиями анализа [7] на последнем периоде наблюдения, а также ряд других исследований (велоэргометрия, ЭКГ с фармакологическими пробами и др.), проводимых по показаниям. Накопление информации проводилось в индивидуальных картах, куда вносились данные из медицинских книжек и истории болезни. Электрокардиограммы записывались на аппаратах ЭКПСЧ-1 и -2 по общепринятой методике в 12 отведениях. Следует подчеркнуть, что практически все лица I группы и большая часть больных с ИБС II и III групп обследована повторно авторами данной статьи. Для получения более точных сведений о летальных исходах с верификацией диагнозов аутопсиями были дважды просмотрены все патологоанатомические и судебно-медицинские акты и свидетельства о смерти на жителей города за последние 20 лет. За этот период помимо этого были проанализированы 1014 случаев ИМ в динамике по пятилетиям. Заболеваемость и летальность от ИМ, а также частота ВКС изучены у больных ХЛБ (I группа), у всех работников предприятия, исключая больных ХЛБ (IIa группа), и у жителей города (IIIa группа). Изучение влияния основных ФР проводилось по методике, принятой в отделе профилактической кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра (ВКНЦ) [3]. В связи с общеизвестными трудностями в выделении группы злоупотребляющих этанолом мы на осно- вании прицельного доверительного опроса, данных медицинской документации, списков лиц, помещавшихся в медвытрезвитель, мнения цеховых врачей выбрали безусловно злоупотребляющих крепкими спиртными напитками (так называемое бытовое или привычное пьянство) и больных хроническим алкоголизмом.

Все цифровые данные подвергались матема тической обработке (X и дисперсионный анализ ). Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Распространенность ИБС среди мужчин в воз расте 40-49 лет составила 111 случаев на 1000 человек в I группе и соответственно 73 и 75 во II и III группах ( табл . 1). В более старшей возрастной группе (50-59 лет ) отмечено увеличение распро страненности ИБС до 305-327 случаев на 1000. Однако независимо от возраста показатели забо леваемости ИБС близко совпадают во всех трех группах ( р <0,1), причем среди женщин распро страненность ИБС существенно ниже , что также совпадает с литературными данными [3, 4, 8]; у мужчин имеет место идентичность как прямых , так и стандартизованных показателей ( см . табл . 1). Анализ зависимости распространенности ИБС от доз излучения показал , что у мужчин , облученных в дозах до 200 рад (2,0 Гр ), заболеваемость со ставила 348 человек ; при дозах 200-400 рад (2,0-4,0 Гр ) - 442, а в максимально высоких дозах -> 400 рад (> 4,0 Гр ) - 404 человека . Не было полу чено достоверного возрастания распространенно сти ИБС в зависимости от доз излучения и среди женщин , а также во всех группах - от активности депонированного ²³⁹Pu в диапазоне 0,005-0,1 мкКи и выше ( от 0,07 до 3,7 кБк и выше ). Но приведен ные данные не дают основания считать , что кли нические эффекты бывшего в прошлом пере облучения к настоящему времени полностью ис чезли . Наличие таких ФР , как ожирение (32,3% у мужчин и 69,6% у женщин ), артериальная гипер тензия (47,8% у женщин ), злоупотребление этано лом (20,8% у мужчин ), наследственная предраспо ложенность (14,1%), у лиц I группы с ИБС было достоверно выше , чем у лиц , не страдающих этим заболеванием .

Заболеваемость ИМ ( табл . 2) составила за первое пятилетие от 0,97 до 2,41 случая на 1000 человек в год . Второе пятилетие характери зовалось существенным ростом заболеваемости ( в 2,0-2,4 раза ) во всех группах ; при этом во II_a группе она была выше , чем в III_a ( p <0,05). В треть ем пятилетии при продолжающемся росте забо леваемости ИМ во II a группе наблюдалась стаби лизация показателей в I и III a группах . В 1970-1975

гг . ( четвертое пятилетие ) заболеваемость ИМ не только во II А группе , но и в I была выше , чем в III А . Общая летальность за весь двадцатилетний пе риод была ниже литературных данных [3, 8], что можно связать с улучшением в городе специали зированной кардиологической помощи . Обращает серьезное внимание неуклонный рост случаев ВКС со снижением коэффициента :

( летальные случаи от ИМ )/( случаи ВКС )

с 2,75 в 1960-1964 гг . до 0,4 в 1975-1979 гг . ( см .

табл. 2). Иными словами, в настоящее время вероятность риска смертности от ИМ на 60% ниже среди лиц 40-69 лет (преимущественно мужчин), чем вероятность ВКС. Уже опубликовано большое число отечественных и зарубежных исследований по проблеме ВКС [9, 10], но лишь в единичных работах имеются конкретные сведения по частоте случаев ВКС на 1000 человек населения. Так, в Каунасе [11] происходит 1,1 случая ВКС в год на 1000 человек, что совпадает с нашими данными. Высокий удельный вес ВКС в летальности от острой коронарной патологии, отсутствие в настоящее время надежных клинических симптомов, позволяющих прогнозировать в каждом конкретном случае сроки наступления ВКС, трудности реанимационной помощи в связи с тем, что 40% больных умирают в течение первого часа [12], обусловливают необходимость усиления профилактических мер не только среди больных ИБС, но и среди мужчин старше 40 лет, имеющих ФР заболеть ИБС.

Таблица 1

Распространенность ИБС по возрастным группам и стандартизованным показателям среди мужчин и женщин I, II и III групп

Таблица 2

Заболеваемость ИМ , общая летальность от ИМ и частота ВКС по пятилетиям за 20 лет среди лиц I, II А и III А групп

Выводы

• 1.    Не получено достоверных различий в рас пространенности ишемической болезни сердца у больных хронической лучевой болезнью в поздние сроки и у работников , подвергавшихся внешнему облучению в дозах выше 100 рад (> 1,0 Гр ), в со поставлении с лицами , не работавшими в услови ях профессионального радиационного воздейст вия .

• 2.    Выявлена более высокая заболеваемость инфарктом миокарда у больных хронической лу чевой болезнью в позднем периоде и у работ ников , подвергавшихся профессиональному ра диационному воздействию , по сравнению с жите лями города за последние 20 лет . Обращает серьезное внимание рост числа случаев внезап ной коронарной смерти .

• 3.    Показано достоверное учащение у больных ишемической болезнью сердца таких факторов риска , как ожирение , артериальная гипертензия , злоупотребление этанолом и наследственная предрасположенность .