Распространенность местной серозно-фибринозной формы перитонита взрослого населения Удмуртской Республики за 2016-2017 годы

Перитонит - это воспаление париетальной и висцеральной брюшины, вторичного характера, возникающее у лиц 15-80 лет, сопровождающееся болевым и интоксикационным синдромами, приводящее к полиорганной недостаточности. В настоящее время перитонит вызывается смешанной флорой, а также среди хирургической патологии наиболее часто к возникновению перитонита приводит перфорация полых органов. [1;2;3]

В эту группу водят пациенты с перфоративной гастродуоденальной язвой, перфорациями червеобразного отростка, кишечника, травмой органов брюшной полости, и несостоятельностью желудочно -кишечных и межкишечных анастомозов.

Перитонит остаётся одним из самых тяжелых осложнений заболеваний и травм органов брюшной полости. Несмотря на поиски новых методов лечения и профилактики уровень летальности от перитонита остается высоким.

С целью определения тенденции прогрессирования серознофибринозной формы перитонита взрослого населения Удмуртской республики за 2016-2017 гг. нами был проведен анализ 420 историй болезни хирургического отделения первой республиканской клинической больницы г.Ижевска. Из данных историй на долю перитонита приходиться 34 случая заболеваемости, из которых по характеру экссудата мы выделили следующие виды:

• 1.    Серозно-фибринозный перитонит, являющийся промежуточной стадией между серозным и фибринозным формами, встречается в 90%случаев. Заметны сгустки фибрина белого цвета, плавающие в выпоте, или находящиеся на брюшине. Их легко удалить или смыть с кишечной стенки или брюшины.[3]

• 2.    Второй по распространенности вид перитонита-серозный, встречающийся в 8%случаев. Данный вид перитонита появляется как правило при на непродолжительных сроках воспаления. В брюшной полости присутствует небольшое количество светлого выпота без запаха, светло-желтого или желтого цвета. Количество его может быть небольшим или значительным. [3]

• 3.    Реже всего, в 2% случаев встречается гнойный перитонит. Выпот сгущается, становиться темным и превращается в гной. Гной в брюшной полости отличается от как такового в мягких тканях, вызываемый грам + бактериями. В брюшной полости гнойный выпот в брюшной полости жидкий, темно-серого цвета, с пятнами жира. Постепенно появляется резкий специфический запах. [4]

  
  
  

серозно-фибринозного перитонит [ серозныйТперитонит

■ гнойный перитонит

Рисунок 1.Формы перитонита.

Источник: истории болезни хирургического отделения за 2016-2017 годы.

Причем на долю серозно-фибринозного перитонита в 2016 году приходилось 55%случаев(8 историй),в то время как в 2017 году на его долю приходиться 70%(14 историй).

Патогенез:

Первой реакцией в патогенезе перитонита выступают изменения сосудистой стенки со стороны брюшины. [5;6] Эти изменения начинаются с рефлекторных сокращений мелких артерий с последующим быстрым расширением сосудистой системы брюшной полости, что приводит к воспалительной гиперемии.

Расширение происходит и в лимфатических сосудах брюшной полости. Изменение стенок кровеносных и лимфатических сосудов способствует увеличению проницаемости сосудов и ведет к экссудации. Бактерицидные вещества, содержащиеся в экссудате, разрушают бактерии. Освобождающиеся эндотоксины, смешиваясь с бактериями, вырабатываемыми ими экзотоксинами, делают экссудат токсичным, вызывающим гибель клеточных элементов брюшины.

Последние, поступая в экссудат, способствуют развитию воспаления. В случае перфорации к экссудату примешивается еще и обильное содержимое с большим количеством гистаминоподобных веществ.

Важным фактором в патогенезе перитонита являются нарушения со стороны кишечника. В результате развившегося пареза происходит разложение содержимого кишок с образованием токсинов, газов. Образовавшиеся токсины оказывают пагубное влияние на сосуды, нервы, мускулатуру кишечной стенки, нарушая ее двигательную способность.

Рисунок 2.Патогенез перитонита.

Источник: комплексное лечение гнойного перитонита, учебное пособие. авторы Стяжкина С. Н., Ситников В.А, Варганов М.В, Ижевск,2005г 56 с.

Наряду с развитием пареза и паралича кишечника, нарушается его всасывательная способность, что в дополнении с расширением кровеносных сосудов усиливает выделение жидкости в кишечный просвет. Это резко нарушает кругооборот пищеварительных соков, водно-солевой и ионный баланс, изменяет состав крови.

Вскоре после инфицирования брюшной полости наблюдаются расстройства обменных процессов.

Резко наступившее обезвоживание организма, потеря солей и белка (вследствие экссудации в брюшную полость, миграции жидкости в кишечник), а также расстройства секреторной деятельности печени и поджелудочной железы, приводит к усугублению возникших на ранних этапах расстройств обменных процессов, в следствие которых в организме нарастают процессы ацидоза.

В ходе исследования историй болезни жителей городов и районов Удмуртской республики: Ижевск, Глазов, Воткинск, Мало-Пургинский и Якшур-Бодьинский районов за 2016-2017 годы, было выявлено, что имеется тенденция повышения заболеваемости серозно-фибринозным перитонитом у лиц 15-80 лет.