Распространенность модифицируемых факторов риска среди пациентов поликлиники и стационара г. Саранск

На основании медико-социологического исследования проанализированы частота и распространенность модифицируемых — субъективно обусловленных — элементов образа жизни, существенно влияющих на уровень здоровья и эффективность взаимодействия пациентов поликлиники и стационара. Показано, что курение, нерегулярное питание, гиподинамия преобладают среди указанной категории граждан. Пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, им свойственны низкая комплаентность и невысокая приверженность к профилактике заболеваний.

Рост заболеваемости и смертности, общее падение уровня жизни населения и ограниченность социально-экономических ресурсов поддержания здоровья побуждают искать пути выживания людей и прекращения депопуляции. Российские социологи рассматривают широкий круг поведенческих факторов, включая характер питания, досуга, употребление лекарств, вредные привычки, занятия физкультурой, трудовую деятельность ит.д. [1]. Именно эти факторы на сегодняшний день и определяют фон современной патологии. Для выявления наиболее распространенных факторов риска образа жизни среди пациентов ЛПУ кафедрой общественного здоровья и здравоохранения МГУ им. Н. П. Огарева и было проведено настоящее исследование. Оно проводилось в стационарных и поликлинических учреждениях г. Саранска Республики Мордовия. Были опрошены 1 073 пациента стационара и 855 пациентов поликлиники (таблица).

Таблица

Пациенты исследуемых отделений стационара и поликлиники г. Саранска РМ

Наиболее частыми кардиологическими заболеваниями явились: хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; болезнями пищеварительной системы — гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит, колит, желчнокаменная болезнь; болезни органов дыхания — бронхиальная астма, бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких; неврологические болезни — остеохондроз, головная боль, нейропатии, острые нарушения мозгового кровообращения (анкетирование проводилось у больных в стадии реабилитации), мигрень, преходящая ишемия головного мозга; хирургические болезни — острые травмы, варикозная болезнь нижних конечностей, аппендицит, грыжи, острый панкреатит, язва желудка и 12-перстной кишки. Диагнозы у больных уточнялись в стационаре по историям болезни, в поликлинике — по амбулаторным картам пациентов.

Возраст, пол, наследственность пациентов не относятся к модифицируемым факторам риска, таким как курение, употребление алкогольных напитков, неправильное, нерациональное питание, дефицит физической активности [2]. Но для более полной социальной характеристики мы изучили возрастной контингент больных в вышеперечисленных отделениях стационара и поликлиники. И в стационаре, и в поликлинике основную долю пациентов составили лица трудоспособного возраста — женщины моложе 55 лет и мужчины до 60 лет. Наиболее высокий процент пациентов трудоспособного возраста среди больных с хирургической патологией в обоих типах медицинских учреждений. Кроме того, большое количество социально активных граждан в кардиологическом отделении стационара, а в поликлинике — среди кардиологических и гастроэнтерологических больных.

Нерегулярное питание является доказанным многочисленными исследованиями фактором риска в возникновении и развитии таких заболеваний из вышеперечисленных, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, все заболевания пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь и др.), неврологические болезни — острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемия мозга [3]. Пациенты соответствующих отделений обязательно получают информацию от лечащего доктора о коррекции питания как о необходимом элементе эффективного лечения. Тем не менее большинство из них признают несоответствие своего рациона и регулярности питания медицинским рекомендациям. Среди пациентов кардиологического стационара более половины питаются нерегулярно, в поликлинике чуть меньше половины — 13,8 и 10,6 % от всех опрошенных соответственно. В гастроэнтерологических отделениях, где питание играет ведущую роль в формировании большинства заболеваний, исключая наследственные, доля лиц, питающихся нерегулярно, составляет 3/4 от всех опрошенных (15,7 и 12,8 % соответственно). Наиболее благоприятной выглядит ситуация в отделениях хирургического профиля стационара и пациентов с хирургической патологией в поликлинике, хотя и там доля нерегулярно питающихся пациентов составляет почти третью часть (8,2 и 5,9 %).

Одна из наиболее распространенных вредных привычек — курение. Если рассматривать курение в контексте нашего исследования, наиболее значимым этот фактор является в развитии заболеваний сердечнососудистой и дыхательной систем. Однако, несмотря на это, каждый четвертый пациент с кардиологической патологией в стационаре курит, в отделениях пульмонологии — практически каждый второй (6,2 % из 16,2 %). Среди пациентов поликлиники с заболеваниями сердца и сосудов курит каждый пятый (4,1 %) и каждый пятый (4,9 %) среди больных с патологией органов дыхания, несмотря на наличие серьезных заболеваний, требующих отказа от курения.

К вредным привычкам, помимо курения, относится употребление алкоголя. Неоспоримо его негативное влияние в возникновении заболеваний нервной, пищеварительной систем, онкологических заболеваний, травм и отравлений [4].

Среди больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы каждый третий пациент стационара и поликлиники злоупотребляет алкогольными напитками (6,1 и 6,2 % соответственно), каждый третий в неврологическом стационаре (6,3 %) и четвертая часть пациентов поликлиники с заболеваниями нервной системы (4,4 %). Среди исследуемых с патологией органов дыхания в стационаре каждый третий (15,5 %) также употребляет алкоголь, включая пиво, 1 раз в неделю и чаще, в поликлинике доля респондентов несколько ниже — каждый четвертый пациент пульмонолога злоупотребляет алкоголем (4,3 %). Таким образом, наличие заболевания для ответивших утвердительно на вопрос анкеты не является препятствием и ограничением для употребления алкоголя, нет осознания его негативного влияния на течение и прогноз заболевания.

Налицо фактор гиподинамии у всех без исключения пациентов поликлиники и стационара. Среди больных с кардиологической патологией удельный вес пациентов с недостаточной физической активностью составляет почти 100 %, подобные же данные получены по группе пациентов гастроэнтерологического, пульмонологического стационара и пациентов с заболеваниями нервной системы в поликлинике. Наиболее физически активными, если можно это расценивать как наличие физических нагрузок, являются пациенты хирургического стационара и пациенты поликлиники с заболеваниями пищеварительной системы.

Проведя исследование основных модифицируемых факторов риска среди пациентов 5 отделений с наиболее распространенными социально значимыми заболеваниями, мы пришли к заключению, что их роль в образе жизни больных стационара и поликлиники лечебных учреждений г. Саранска очень велика. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией в стационаре присутствуют все корригируемые факторы риска — это и курение (5,1 из 22,6 %), и злоупотребление алкоголем (6, 1 из 22,6 %), и недостаток физической активности (21,9 из 22,6%), и неправильное питание (13,8 из 22,6 %). Показатели распространенности этих факторов среди больных поликлиники отличаются не намного и тоже занимают значительное место. Среди пациентов гастроэнтерологического отделения в стационаре и пациентов с соответствующими заболеваниями в поликлинике большую роль играет фактор неправильного питания (15,7 из 20,1 % и 12,8 из 18,8 %) и злоупотребление алкоголем (6,7 из 20,1 %и 7,6 из 18,8 %). Для больных с заболеваниями органов дыхания наиболее распространенными являются такие факторы, как курение (6,2 из 16,2 % и 4,9 из 18,0 %), недостаточная физическая активность (16,0 из 16,2 % и 16,2 из 18,0 %). Среди больных с заболеваниями нервной системы распространены такие факторы, как нерегулярное питание (10,2 из 17,4 % и 6,2 из 17,4 %), дефицит физической активности (16,3 из 17,4 % и 16,9 из 17,4 %), употребление алкоголя 1 раз в неделю и чаще (6,3 из 17,4 % и 4,4 из 17,4 %). Больные хирургического профиля отметили превалирующую роль курения (7,1 из 23,7 % и 4,2 из 23,1 %), злоупотребления алкоголем ( 8,1 из 23,7 % и 6,9 из 23,1 %). В целом показатели распространенности факторов риска среди пациентов поликлиники несколько ниже, чем среди пациентов с аналогичными заболеваниями в стационаре. Кроме этого, для пациентов всех отделений обеих групп характерен довольно низкий уровень самооценки своего здоровья.