Распространенность нарушений функционального состояния почек у пациентов с артериальной гипертонией в реальной клинической практике

В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) остается важной проблемой, учитывая рост ее распространенности, раннюю инвалидизацию пациентов, неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз. Показана достоверная и самостоятельная связь расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурии (АУ) с общей и сердечнососудистой смертностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек. Количество пациентов с ранними стадиями ХБП предположительно превышает количество тех, кто достигает терминальной почечной недостаточности (ТПН), более чем 50 раз. Цель. Изучение распространенности нарушений функционального состояния почек у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в реальной клинической практике.

Материал и методы:

В поперечное исследование включены 202 пациента с АГ и/или СД 2 типа, последовательно обратившихся в клиникодиагностическое отделение городской клинической больницы г. Москва (86% мужчин, средний возраст 64,3±11,5 лет, ИМТ 29,3±6,6 кг/м2, АД 136±18/ 80±10 мм рт.ст., гемоглобин 131±22,4 г/л, общий холестерин 5,7±1,6 ммоль/л). Количество пациентов с АГ составило 88%, с СД 2 типа 91%, сочетание АГ и СД 2 типа 80%. Длительность АГ составила 10 (5;15) лет, длительность СД 2 типа составила 8 (1;15) лет. Среди сопутствующих заболеваний отмечались дислипидемия (74%), ишемическая болезнь сердца (32%), хроническая сердечная недостаточность (31%), анемия (24%), фибрилляция предсердий (12%). У всех пациентов оценена функция почек на основании расчета СКФ по формуле CKD-EPI, определена АУ (по отношению альбумин/креатинин [А/Кр]) в разовой утренней порции мочи. Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistica 8.0. Применялись методы вариационной статистики с учетом типа распределения данных. Различия считались значимыми при p<0,05.

Результаты:

Медиана креатинина сыворотки и интерквартильный диапазон (IQR) составили 87 (75;109) мкмоль/л, СКФ 69 (46;86) мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 обнаружено у 19% пациентов, при этом СКФ в диапазоне 45-<60, 30-<45 и 15-<30 мл/мин/1,73 м2 – у 7, 10 и 2% соответственно. Количество пациентов с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 в исследовании составило 1%. Медиана и IQR А/Кр в моче составили 12 (5;46) мг/г. Повышение А/Кр >30 мг/г выявлено у 30% пациентов, при этом А/Кр в диапазоне 30-<300 (высокая АУ) и >300 мг/г (очень высокая АУ) – у 21 и 9% соответственно. Изолированная (без снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) высокая и очень высокая АУ выявлена у 10 и 4% пациентов. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 без высокой / очень высокой АУ обнаружено у 19% пациентов. 15% пациентов имели сочетание сниженной СКФ и высокой/очень высокой АУ и 1% пациентов имел сочетание ТПН и очень высокой АУ.

Заключение:

В реальной клинической практике у пациентов с АГ и/или СД 2 типа частота сниженной СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 составляет 19%, АУ (А/Кр в моче >30 мг/г) – 30%. Сочетание сниженной СКФ и высокой/ очень высокой АУ обнаружено у 15% пациентов и у 1% пациентов выявлена ТПН. Ограничениями исследования являются его поперечный характер, отсутствие подтверждения сниженной СКФ и/или АУ в течение 3 мес, что не позволяет диагностировать ХБП.