Распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска и уровня депрессии у жителей п. Аэропорт. Эффективность влияния школы здоровья на коррекцию факторов кардиоваскулярного риска

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Большой вклад в высокую смертность от ССЗ вносят факторы риска атеросклероза, основными из которых являются гиперхолестеринемия (ГХС), артериальная гипертензия (АГ), курение, избыточная масса тела [7]. В то же время депрессии, занимая первое место по распространенности среди всех неврологических расстройств, становятся одной из основных причин преждевременного снижения трудоспособности социально активной части населения. Результаты последних исследований свидетельствуют о тесной взаимосвязи заболеваемости и смертности от ССЗ в нашей стране с психосоциальными факторами риска (ФР). Так результаты российского исследования КООРДИНАТА [12] убедительно продемонстрировали, что наличие клинически значимой депрессивной и тревожной симптоматики у пациентов с АГ в 1,5-2 раза увеличивает риск развития таких осложнений как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

В России более 30 крупных и 100 малых Аэропортов. К основным неблагоприятным факторам от рядом расположенного аэропорта относят шумовое загрязнение, вибрацию и газы, выбрасываемые в атмосферу. Авиационный шум оказывает существенное влияние на шумовой режим территории в окрестностях аэропортов с развитием психоэмоционального стресса у жителей, проживающих вблизи Аэропортов [1]. Данные многих исследований свидетельствуют о том, что психоло гические факторы, в том числе психоэмоциональный стресс, влияют на уровень артериального давления и могут быть причиной развития артериальной гипертонии, особенно при сочетании с другими факторами риска [6]. Однако остается неизученным вопрос о распространенности традиционных факторов кардиоваскулярного риска и депрессии у населения, проживающего вблизи аэропортов.

Высокие показатели смертности от ССЗ во многом связаны с неадекватным уровнем вторичной профилактики. В ряде крупных исследований [8, 13] показана недостаточная эффективность вторичной профилактики в отношении коррекции ФР у больных АГ.

Одним из рациональных путей повышения качества медицинской помощи больным АГ считается расширение возможностей информационных технологий в реальной практике первичного звена здравоохранения [7]. С учетом негативного влияния на прогноз АГ тревожной и депрессивной симптоматики [12, 14] целесообразно изучение влияния на психологический статус мероприятий по кардиологической реабилитации, включающих психологическую поддержку и образовательный компонент.

Внедрение методов проведения школ здоровья в практическое здравоохранение требует изучения их клинической эффективности.

Цель исследования. Оценить распространенность АГ, депрессии и других основных факторов кардиоваскулярного риска у лиц, проживающих в поселке Аэропорт, проанализировать эффективность школы здоровья для больных АГ как медицинскую профилактическую технологию в условиях первичного звена здравоохранения.

Материалы и методы. Проведено сплошное эпидемиологическое обследование 2037 жителей поселка Аэропорт в возрасте 18-65 лет (мужчин -916, женщин -1121 человек), что составило 91 % от числа жителей, подлежащих обследованию. Средний возраст (М ± м) - 45,5 ± 3,4 лет. Изучена распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска, уровня депрессии у жителей поселка Аэропорт.

В качестве контроля методом случайных чисел была сформирована популяция из 146 человек в возрасте 18-65 лет (мужчин - 69, женщин - 77 человек), проживающих в этом же районе, но, в отличие от основной группы, в отдалении на > 14 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта. Средний возраст - 42,4 ± 3,7 лет. АГ устанавливали при систолическом артериальном давлении (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолическом артериальном давлении (ДАД) > 90 мм рт. ст., либо при условии приема гипотензивных препаратов в течение последних двух недель [4]. Индекс массы тела (ИМТ) > 25,0 кг/м2 считали избыточным. Абдоминальным ожирением считали, если окружность талии у мужчин была > 94 см, у женщин -> 80 см [5]. Гиперхолестеринемией (ГХС) считался уровень общего холестерина > 5,0 ммоль/л [3]. К лицам регулярно курящим относили выкуривающих хотя бы одну сигарету (папиросу, трубку) ежедневно, а также пациентов, бросивших регулярное курение менее 12 месяцев назад [15]. Уровень депрессии оценивался по шкале CES-D -Classified depressing of psychiatry [2]. Сумма баллов > 26 считалась как клинически выраженная депрессия, 19-26 - пограничное состояние.

Для оценки эффективности школы здоровья, пациенты были рандомизированы случайным образом в соотношении 1:1 на 2 группы по 50 больных (основная группа - ОГ и группа сравнения -ГС). Пациенты ОГ и ГС исходно не различались по основным клинико-демографическим показателям. Средний возраст пациентов ОГ - 59,9 ± 0,42 лет, из них мужчин было 59 %, женщин - 41 %. Средний возраст пациентов ГС - 58,3 ± 0,39 лет, мужчин было 57 %, женщин - 43 %. Критерии включения больные с АГ 1 и 2 степени. Критерии исключения: а) пациенты, перенесшие острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения в течение 6 месяцев до включения в исследование; б) пациенты с тяжелыми соматическими (жизнеугрожающие аритмии, сердечная недостаточность III и IV функционального класса по классификации NYHA, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, бронхиальная астма и психическими) заболеваниями, в) лица с алкогольной, наркотической и лекарственной зависимостью. Уровень информированности пациентов о заболевании, факторах риска АГ и методах их коррекции изучали с помощью анкеты Е.В. Казакевич [9]. Проводили количественную оценку уровня информированности пациентов по 19 пунктам, каждый из которых оценивался по трех балльной шкале, затем количество баллов суммировали. При оценке 0-19 баллов уровень информированности считали низким, 20-39 баллов - средним, 40-57 баллов - высоким. При увеличении общего балла на 10 и более после занятия в школе рост информированности рассматривали как существенный. Уровень информированности больных в обеих группах определяли исходно и через 6 месяцев после включения в исследование, в ОГ - дополнительно сразу после обучения пациентов.

В течение всего исследования в обеих группах проводили наблюдение и лечение пациентов, согласно рекомендациям и стандартам. Нами была разработана методика обучения больных в Школе здоровья, которая представляет структурированную программу, состоящую из 6 занятий (2 раза неделю в течение 3 недель), каждое из которых посвящено обсуждению 1-2 ФР. Продолжительность каждого занятия составляла 90 минут. Пациенты обеих групп находились под наблюдением в течение 6 месяцев. Согласно протоколу исследования, больных обследовали дважды: на 1 визите определяли соответствие критериям включения, подписывали информированное согласие, проводили рандомизацию, оценку информированности о заболевании и ФР, выполняли клинический осмотр, определяли уровни общего холестерина (ОХС), глюкозы, проводили психологическое обследование. Второй визит проводился через 6 месяцев после включения в исследование, при этом оценивали уровень информированности о заболевании и ФР в динамике. Больные ОГ после 1 визита обучались в Школе здоровья, по окончании обучения оценивалась медицинская информированность пациентов.

Результаты исследования. Распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска и уровня депрессии в популяции поселка Аэропорт и популяции сравнения представлены в табл. 1.

Выявлена высокая распространенность всех факторов кардиоваскулярного риска как в популяции пос. Аэропорт, так и в популяции сравнения. Однако у жителей пос. Аэропорт достоверно выше уровень распространенности АГ и депрессии.

Проведено обучение больных с АГ в школе здоровья, результаты представлены в табл. 2.

Средние уровни факторов риска были сопоставимы в основной группе и группе сравнения.

Динамика медицинской информированности пациентов

Динамика информированности о факторах риска обследованных больных представлена в табл. 3.

Исходный уровень информированности больных в обеих группах не различался.

В результате обучения пациентов в ОГ уро-

Распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска и уровня депрессии у жителей п. Аэропорт...

Таблица 1

Распространенность ФР в популяции п. Аэропорт и популяции сравнения

Факторы риска	Распространенность факторов риска в %
	Ш		П2		Р
	Абс. числа	р ± р %	Абс. числа	р ± р %
АГ >140/90 (мм рт. ст.)	998	49,0 ± 1,1	52	36,0 ± 3,9	<0,01
ИМТ >25( кг/м2)	896	44,0 ± 1,0	59	41,0 ±4,0	>0,05
ГХС >5,0 (ммоль/л)	1181	58,0 ± 1,0	70	48, 0±4,1	>0,05
Абдоминальное ожирение	611	30,0 ± 1,0	29	20,0 ±3,3	> 0,05
Статус курения	998	49,0 ± 1,1	67	46,0 ±4,1	>0,05
Распространенность депрессии	631	36,0 ± 1,0	35	24,0 ±3,5	<0,01

Примечание: П 1 - популяция пос. Аэропорт; П 2 - популяция сравнения; р - уровень значимости между показателями популяции пос. Аэропорт и популяции сравнения; Р ± р - относительная величина признака и средняя ошибка.

Таблица 2

Исходные средние уровни факторов риска у пациентов основной группы и группы сравнения

Параметр	Основная группа (п = 50)	Группа сравнения (п = 50)	Р
САД, мм рт. ст.	150,3 ±2,5	150,6 ±2,0	>0,05
ДАД, мм рт. ст.	88,4 ± 1,7	89,6 ± 1,2	>0,05
ЧСС, уд. в мин	70,3 ± 1,4	70,8 ±1,3	>0,05
ИМТ, кг/м2	26,8 ± 0,2	26,8 ±0,1	>0,05
Средний уровень ОХС, ммоль/л	6,6 ±0,1	6,4 ± 0,2	>0,05
Средний уровень гликемии, ммоль/л	5,3 ± 2,4	5,8 ±2,7	>0,05
Количество выкуриваемых сигарет в сутки, штук	16,6 ±0,7	14,7 ±0,9	>0,05
Уровень депрессии, баллы	28,9 ± 1,4	27,5 ± 1,3	>0,05

Примечание: р - уровень значимости между показателями основной группы и группы сравнения.

Динамика информированности больных о заболевании АГ и факторах риска в основной группе и группе сравнения

Таблица 3

Группа	Уровень знаний в баллах
	Исходно (баллы) М±ш	После обучения (баллы) М±т	Через 6 месяцев после обучения (баллы) М±т
Основная группа	35,9 ± 1,3	49,9 ±0,7*	48,3 ± 0,8*
Группа сравнения	34,7 ± 1,3	—	37,5 ± 1,1

Примечание: к табл. 3-5: показатель достоверности * - р < 0,01 - по сравнению с исходным уровнем, ** - р < 0,001 - по сравнению с исходным уровнем.

вень информированности повысился с 35,9±1,3 до 48,3 ± 0,8 баллов (р < 0,01). В ГС уровень информированности за период наблюдения достоверно не изменился.

Обучение больных в Школе сопровождалось лучшим контролем АД и ЧСС за период наблюдения. Как видно из таблицы, в ОГ отмечена достоверно позитивная динамика, а именно уменьшение уровня ОХС. В ОГ после обучения в Школе здоровья, достоверно уменьшилось количество выкуриваемых больными сигарет в сутки. В ГС статистически значимых изменений в статусе курения за период наблюдения не произошло. Изменения ИМТ, а также уровня гликемии в обеих группах за период исследования были недостоверными.

Динамика показателей психологического статуса больных за период исследования представлена в табл. 5.

Исходно частота депрессии была сопоставима в ОГ и ГС. Число пациентов с клинически выраженной депрессией в ОГ уменьшилось вдвое с 28 до 19 баллов (р < 0,01). Это уменьшение сохранялось на всем протяжении наблюдения. В ГС в течение б месяцев уровень депрессии достоверно не изменился

С учетом негативного влияния на прогноз АГ депрессивной симптоматики, описанная выше положительная динамика психологического статуса

Таблица 4

Динамика средних уровней факторов риска в основной группе и группе сравнения

Показатели	Основная группа (п = 50)		Группа сравнения (п = 50)
	Исходно М±ш	Через 6 мео М±т	Исходно М±т	Через 6 мес М±т
САД, мм рт. ст.	150,3 ±2,5	130,0 ± 1,8*	150,6 ±2,0	145,1 ± 2,3
ДАД, мм рт. ст	88,4 ± 1,7	82,5 ± 1,7*	89,6 ± 1,2	88,3 ± 1,4
ЧСС, уд. в мин	70,3 ± 1,4	67,7 ± 1,2**	70,8 ± 1,3	70,3 ± 1,5
ОХС, ммоль/л	6,61 ±0,1	5,00 ±0,2**	6,41 ± 0,2	6,05 ±0,1
Количество сигарет, шт.	16,6 ±0,7	10,3 ± 0,7*	14,7 ± 0,9	14,6 ±0,9

Таблица 5

Динамика среднего уровня депрессии в основной группе и группе сравнения

Показатель Основная группа Группа с] равнения Уровень депрессии Исходно М±т Через 6 месяцев М±т Исходно М±т Через 6 месяцев М±т Баллы 28,9 ± 1,4 19,7 ± 1,5** 27,5 ± 1,3 27,3 ±1,5 пациентов, прошедших обучение, представляется важной для улучшения состояния больных с АГ.

Как показали наши исследования, в результате обучения пациентов в «Школе здоровья» в ОГ уровень их информированности достоверно повысился. За период наблюдения в ОГ выявлено достоверное снижение САД и ДАД, а также ЧСС. Больных, достигших целевого значения АД за период наблюдения, было больше в ОГ. У больных ОГ достоверно снизился уровень ОХС по сравнению с исходным уровнем. Обучение в школе здоровья, включающее психологическую коррекцию у больных АГ, приводит к статистически значимому улучшению психологического статуса. После обучения в ОГ достоверно уменьшилась доля больных с клинически выраженными симптомами депрессии по шкале CES-D, уменьшилось количество выкуриваемых больными сигарет в сутки.

Обобщая полученные результаты, можно заключить, что обучающая профилактическая технология в Школе здоровья для больных АГ достоверно повышает уровень медицинской информированности больных, обеспечивает позитивную динамику ряда клинических и психологических показателей.

Выводы:

• 1.    Выявлена высокая распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска и уровня депрессии у жителей поселка Аэропорт и в популяции сравнения.

• 2.    У жителей пос. Аэропорт, в отличие от популяции сравнения, отмечена достоверно более высокая распространенность артериальной гипертензии и уровня депрессии.

• 3.    Обучение больных АГ в «Школе здоровья» достоверно повышает уровень медицинской информированности об ФР артериальной гипертензии.

• 4.    Обучение пациентов в «Школе здоровья» позволяет модифицировать поведенческие факто

• 5.    В основной группе за период наблюдения достоверно уменьшилось количество больных с клинически значимой депрессивной симптоматикой

ры риска у больных АГ с уменьшением числа курящих пациентов, улучшением контроля уровня артериального давления, показателей липидного спектра крови.