Распространенность симптомов поражения желудочно-кишечного тракта среди клинических проявлений COVID-19

                                           УДК 616-06

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2. Всемирная организация здравоохранения 11 марта 2020 г. объявила COVID-19 пандемией, которая привела мировое здравоохранение к всеобщей мобилизации, и выдвинула новые проблемы для ученых и медицинских работников во всем мире [2]. В 2019–2020 гг. лечение и диагностика затруднялись из-за малой изученности патологических процессов в организме пациента и клинических проявлений инфекции. Были известны только самые распространенные симптомы инфекции, о которых предупреждали население. На данный момент обстановка в России и в мире стабилизировалась, есть регламент выявления COVID-19, по которому при наличии определенных симптомов врач должен назначить анализы на выявление COVID-19, разработаны схемы лечения, меры профилактики и реабилитации пациентов с COVID-19 [2]. В то же время продолжается интенсивное изучение особенностей заболевания, публикуется новая информация, предлагаются новые схемы лечения, так, в настоящей момент в России приняты клинические рекомендации 11-го пересмотра. Однако, несмотря на большой объём актуальной и современной информации, в указанных рекомендациях незаслуженно малое внимание уделяется клиническим проявлениям симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. В ходе нынешней пандемии стало очевидно, что некоторые пациенты могут предъявлять абдоминальные симптомы без лихорадки или респираторных проявлений, и, в связи с этим, могут быть проигнорированы медицинскими работниками [3].

Цель: выявить и оценить распространенность симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта среди клинических проявлений COVID-19 для повышения точности диагностики и более полной клинической оценки как острого заболевания, так и его последствий.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели на платформе для проведения опросов «Survio: Online Survey Software» авторами были разработаны анкеты с опросом о наличии и выраженности желудочнокишечных симптомов у перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19. Количество анкетируемых составило 71 человек. Распределение по гендерному признаку составило: 32 мужчины (45 %) и 39 женщины (55 %). Распределение по возрасту составило: 1 группа – 18–44 лет, 2 группа – 45–59 лет, 3 группа – 60–75 лет; от 18 до 44 лет – 46 (65 %) человек, от 45 до 59 лет – 18 (25 %) человек, от 60 до 75 лет – 7 (10 %) человек.

Рис. 1. Органы-мишени желудочно-кишечного тракта для SARS-CoV-2

Fig. 1. Gastrointestinal target organs for SARS-CoV-2

Критериями включения являлась перенесенная коронавирусная инфекция COVID-19, подтвержденная посредством положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа, положительным тестом на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19, а также типичными изменениями легких по результатам КТ при наличии клинической картины. Критериями исключения являлись: отсутствие клинически выраженной и/или лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекции COVID-19. Доступ к опросу был закрытым, ссылка на прохождение опроса передавалась врачом-исследователем персонально лицам, подходящим под критерии включения. Вопросы для респондентов были базового типа и включали в себя сведения:

• 1)    о симптомах в период разгара заболевания;

• 2)    о симптомах в период выздоровления;

• 3)    о длительности симптомов;

• 4)    о времени появления симптомов;

• 5)    о максимальных цифрах повышения температуры;

• 6)    о длительности повышения температуры.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения «Excel 2019» компании Microsoft.

Результаты

Опрос завершили все респонденты (71 чел.), включенные в исследование. Симптомы COVID-19 со стороны поражения верхних дыхательных путей были следующими: преимущественно отмечались заложенность носа, отечность слизистой без отделяемого (35,21 %), боль, сухость, першение в горле (30,98 %). Респираторные симптомы: кашель сухой или с небольшим количеством мокроты (59,15 %), проблемы с дыханием и одышка (32,39 %), ощущение заложенности в грудной клетке (16,9 %). Отдельно стоит отметить такие частые симптомы коронавирусной инфекции как потеря обонятельных (64,78 %) и вкусовых (49,29 %) ощущений.

В то же время гастроинтестинальные симптомы отмечались у 57 (90,28 %) опрошенных. Распространенность симптомов со стороны ЖКТ в период болезни представлена в таблице 1.

Среди всех опрошенных симптомы поражения желудочно-кишечного тракта в период болезни были следующими: снижение аппетита, диарея, тошнота, вздутие, тяжесть в животе, ноющие боли в животе, рези в животе, рвота, примесь или прожилки крови в кале. Жалоб со стороны ЖКТ не было выявлено только у 14 (19,72 %) человек.

При анализе анкетируемых по возрастным группам (табл. 1) наиболее частыми симптомами расстройства желудочнокишечного тракта в период болезни среди опрошенных в возрасте 18–44 лет были: снижение аппетита, диарея и тошнота. Среди группы опрошенных в возрасте 45–59 лет чаще всего отмечались снижение аппетита, диарея и тошнота. Среди группы опрошенных в возрасте 60–75 лет чаще всего возникали снижение аппетита, вздутие и тяжесть в животе, а также диарея. Также в этой группе значительно чаще, чем в остальных (14,29 % в группе 60–75 лет, 0 % в группе 45–59 лет, 2,17 % в группе 18–44 года), опрошенные отмечали примесь крови или прожилки крови в кале в момент болезни.

Симптомами расстройства желудочнокишечного тракта, сохраняющимися и после выздоровления, среди всех респондентов были: снижение аппетита, тошнота, тяжесть в животе, вздутие, диарея, запоры, ноющие боли в животе, рези в животе. Не отмечали перечисленные симптомы после выздоровления 37 (52,11 %) человек. Распределение жалоб представлено в таблице 2.

При анализе данных опроса обращает на себя внимание распределение жалоб по возрастным группам. Так, диарея, запор, вздутие и тяжесть с ноющими болями в животе чаще всего отмечались в группе 60–75 лет, в то время как в группе

18–44 лет распространенность гастроэнтерологических жалоб была наименьшей. При этом, распространенность таких неспецифических жалоб, как тошнота и снижение аппетита была практически одинаковой во всех трех группах.

Выводы

Симптомы поражения желудочнокишечного тракта при COVID-19 по распространенности незначительно уступали симптомам со стороны дыхательной системы. Симптомы расстройства ЖКТ нередко появлялись еще до классической манифестации заболевания среди группы от 18 до 44 лет в виде таких симптомов, как диарея, тошнота, тяжесть и ноющие боли в животе, вздутие. Среди группы от 45 до 59 лет более выраженными были симптомы: диарея, тошнота, вздутие, а также рвота, рези и ноющие боли в животе. Среди группы от 60 до 75 лет преимущественно отмечались вздутие, диарея, тяжесть в животе, тошнота. Самым выраженным симптомом у всех групп опрошенных было снижение аппетита и диарея, максимально ярко эти симптомы были выражены в момент начала и разгара заболевания. В то же время, даже после клинического выздоровления у большого процента опрошенных сохранялись такие изменения, как снижение аппетита, тошнота, тяжесть в животе, вздутие и диарея или неустойчивость стула. Наиболее частыми симптомами среди всех пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, в период заболевания является снижение аппетита, диарея, тошнота и вздутие. После выздоровления преимущественно выявлялись снижение аппетита, тошнота, тяжесть в животе, вздутие. При этом нужно отметить, что в отсроченный период после выздоровления наибольшая распространённость диспепсических симптомов отмечалась среди лиц старшей возрастной группы.

Таблица 1. Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта в период болезни COVID-19

Table 1. Symptoms of the gastrointestinal tract during COVID-19 disease

■ 18-44   45-59 ■ 60-75

Таблица 2. Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта после выздоровления

Table 2. Symptoms of the gastrointestinal tract after recovery

Таким образом, симптомы расстройства со стороны ЖКТ во многих случаях являлись не только первыми симптомами COVID-19, но и сохранялись во время начала и разгара заболевания, что позволяет расценивать их, как ценные диагностические признаки продромального периода инфекции и периода разгара. Наличие у опрошенных старшей возрастной группы примеси или прожилок крови в кале при COVID-19 указывает на необходимость внимательного отношения к симптомам со стороны ЖКТ в связи с тем, что у коронавирусной инфекции описаны такие осложнения, как ишемический колит [8], и подчеркивает необходимость врачебной настороженности и внимания в развитии гастроэнтероколитов, ишемических колитов и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с COVID-19. Кроме этого, полученные данные указывают на необходимость диффе- ренциальной диагностики при подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и с COVID-19.

Также по данным проведенного исследования становится очевидно, что ЖКТ-симптомы сохраняются в течение длительного периода после выздоровления, могут быть рассмотрены как компонент постко-видного синдрома и подчеркивают целесообразность дальнейшего наблюдения за пациентами после перенесенного заболевания в случае сохраняющих симптомов со стороны ЖКТ, и, возможно, более пристального внимания к таким пациентам врачей-терапевтов и гастроэнтерологов.

Таким образом, наше исследование наглядно показывает необходимость учета желудочно-кишечных симптомов при диагностике и ведении пациентов в период коронавирусной инфекции и после выздоровления.