Распространенность врожденных пороков сердца у доношенных детей первого месяца жизни в Архангельской области

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-007-053.1                                  

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей грудного возраста врожденные пороки сердца и сосудов занимают главенствующее место [1]. Они составляют 1/3 всех врожденных пороков развития и являются одной из основных причин младенческой смертности [2]. В настоящее время в понятие «врожденные пороки сердца» (ВПС) вкладывается более широкий смысл, а именно ВПС можно определить как анатомическую деформацию сердца и крупных сосудов, развивающуюся внутриутробно, вне зависимости от того, когда она была обнаружена [3].

Неонатальная кардиологическая служба Архангельской области организована следующим образом. Большая часть детей области рождается в перинатальном центре, в котором проводится кардиоскрининг новорожденным детям в первые сутки жизни. При подозрении на врожденный порок сердца у ребенка его направляют на эхокардиографию (ЭХОКГ), после которой решается вопрос о переводе пациента из родильного отделения в отделение для новорожденных детей для наблюдения и решения вопроса о необходимости консервативного или оперативного лечения. После выписки из перинатального центра дети с ВПС наблюдаются у детского кардиолога в поликлинике, к которой прикреплены. Согласно приказу №514 от 10.08.2017 г. всем детям в возрасте 1 месяца должна быть проведена ЭХОКГ. Одним из городов области, который строго выполняет данный приказ, является город Мирный, в связи с чем данные ЭХОКГ детей этого района области были взяты для анализа. Проведение ЭХОКГ в более поздние сроки не достоверно показывает истинную распространенность ВПС, учитывая благоприятный исход большей части ВПС (например, самозаращение). Цель исследования: определить распространенность ВПС у детей первого месяца жизни в городе Мирный Архангельской области.

Методы и материалы исследования

Проанализированы результаты эхокардиографии доношенных детей первого месяца жизни, проведенной в 2018–2022 гг.

Эхокардиографию проводили детям в возрасте 1 месяца на ультразвуковом аппарате AlokaProSound Alpha 6.

Результаты

Общее количество доношенных детей первого месяца жизни, которым была проведена эхокардиография за отчетный период, составило 1112 человек. ВПС был выявлен у 34 детей, распространенность ВПС у данной группы детей составила 3,1%. Наиболее распространенным ВПС в данной группе стал дефект межпредсердой перегородки (ДМПП), он был выявлен у 16 детей, что составляет 47% среди всех выявленных ВПС. Признаки перегрузки правых отделов сердца были отмечены только у 4 пациентов.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) был выявлен у 5 детей, при этом у 1 пациента дефект располагался субтрикуспидально, остальные дефекты располагались в мышечной части перегородки и в перспективе имели более благоприятное течение. Распространенность ДМЖП среди всех ВПС в нашем исследовании составила 14,7%.

Открытый артериальный проток (ОАП) был выявлен у 4 детей, он не давал перегрузок камер сердца у данной группы пациентов, но требовал динамического наблюдения. Открытый артериальный проток (ОАП) является неотъемлемой частью фетального кровообращения. Закрытие протока у плода приводит к неминуемой гибели ребенка. Переход от фетального к неонатальному кровообращению предполагает закрытие протока в ближайшие часы после рождения [4]. Распространенность ОАП у детей в возрасте 1 месяца в нашем исследовании составила 11,7%.

Коарткация аорты до сих пор является сложным ВПС, как в плане диагностики, так и хирургической коррекции [5, 6]. Данный ВПС был выявлен у 2 пациентов, не являлась критической и требовала лишь динамического наблюдения. Ее распространенность составила 5,9%.

Стеноза легочной артерии за данный период времени выявлено не было, но у 4 пациентов были выявлены умеренные стенозы ветвей легочный артерий (правой и левой), за счет сужения их стволов. Данные пациенты требовали лишь динамического наблюдения детского кардиолога. Также хочется отметить те сложные комбинированные ВПС, которые были выявлены внутриутробно: тетрада Фалло с тяжелым стенозом легочной артерии, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка. Обе женщины в конце беременности были направлены в федеральный центр для оперативного родоразрешения и экстренного кардиологического обследования детей с решением вопроса о необходимости оперативного лечения. Распространенность тяжелых комбинированных пороков сердца составила 0,18% (2 пациента на 1112 доношенных детей).

Выводы

ДМПП является самым распространенным ВПС в исследовании, что полностью совпадает с данными других исследователей [4, 7].

Второе место занимает ДМЖП, на третьем месте по распространенности находится ОАП.

Распространенность сложных комбинированных пороков сердца составила 1,8% в исследовании, что также соответствует данным исследователей других регионов [7, 8].

Выявлена огромная роль пренатальной диагностики ВПС, которая своевременно выявила данные сложные комбинированные ВПС, в результате чего женщины были направлены в федеральный центр для родоразрешения [9].