Распространённость варикозной болезни нижних конечностей и геморроя среди беременных женщин города Ош

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.14-007.64                               

Геморрой относится к наиболее распространённым венозным заболеваниям у женщин репродуктивного возраста и часто манифестирует или прогрессирует во время беременности. Физиологические изменения, происходящие в этот период — увеличение объёма циркулирующей крови, снижение тонуса венозной стенки под влиянием прогестерона и релаксина, механическое сдавление вен растущей маткой и повышение внутрибрюшного давления — создают благоприятные условия для развития венозного застоя и клапанной недостаточности [1, 2].

Эпидемиологические данные указывают на то, что частота варикозного расширения вен во время беременности варьирует от 18% до 40% в общей популяции, а при учете всех форм венозных нарушений может достигать 50–70% [1-3].

Аналогичная тенденция наблюдается и в отношении геморроидальной болезни: по разным оценкам, клинические признаки геморроя (зуд, боль, кровотечение) возникают у 25– 35% беременных женщин [4, 5].

Несмотря на то, что эти состояния часто рассматриваются как временные и физиологически обусловленные, они существенно снижают качество жизни пациенток, вызывая постоянный дискомфорт, боли и тяжесть в ногах, что в 78,7% случаев становится поводом для субъективных жалоб [5].

Особую значимость в патогенезе венозных нарушений играют модифицируемые факторы риска, такие как избыточная масса тела и нарушения работы кишечника. Хронический запор, встречающийся у 11–38% беременных, способствует развитию геморроя из-за регулярного натуживания и повышения давления в венах малого таза [6, 7].

Кроме того, современные генетические и эпидемиологические исследования подтверждают прямую причинно-следственную связь между повышенным индексом массы тела и риском развития геморроидальной болезни, что обусловлено хроническим повышением внутрибрюшного давления [8-10].

Несмотря на высокую распространенность, во многих регионах сохраняется проблема недостаточной профилактики венозных осложнений. Исследования показывают, что значительная часть беременных (около 31,3%) не предпринимает никаких мер для предупреждения варикоза или геморроя, а компрессионная терапия используется крайне редко [11].

Это обуславливает необходимость детального изучения факторов риска и текущего состояния профилактических мер в специфических группах населения. Целью данного исследования является изучение распространенности варикозной болезни нижних конечностей и геморроя среди беременных женщин города Ош, а также выявление ключевых социально-демографических и клинических факторов риска, способствующих манифестации данных заболеваний в период гестации.

Материалы и методы

Исследование проведено в 2025 г в городе Ош (Кыргызская Республика) на базе родильных домов города. Дизайн исследования — описательное одномоментное (поперечное) анкетное исследование.

Объект исследования — беременные женщины, наблюдающиеся в медицинских учреждениях города Ош.

Критерии включения: возраст от 21 до 35 лет; любой срок физиологически протекающей одноплодной беременности; постоянное проживание в городе Ош; наблюдение в местных женских консультациях или родильных домах; добровольное участие и устное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: возраст младше 21 года или старше 35 лет; послеродовый период; наличие хронической венозной патологии нижних конечностей или геморроя в анамнезе до настоящей беременности; осложнённое течение беременности (гестоз, преэклампсия, сахарный диабет и др.); неполные или недостоверные ответы в анкете; непостоянное проживание в городе Ош.

Объём выборки составил 150 беременных женщин. Сбор данных осуществлялся методом очного анкетирования на добровольной и анонимной основе. Инструментом исследования служила стандартизированная анкета, разработанная авторами. Анкета включала следующие блоки: социально-демографические характеристики (возраст, срок беременности, количество беременностей), наличие варикозных проявлений до и во время беременности, частоту субъективных симптомов венозной недостаточности (тяжесть, боль, усталость в ногах), наличие и характер симптомов геморроя, применяемые меры профилактики и лечения (подъём ног, компрессионный трикотаж, ограничение статических поз, обращение к врачу и др.), а также самооценку физической активности и режим дня.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием методов описательной статистики (абсолютные и относительные показатели). Для сравнения групп с наличием и отсутствием симптомов применялся U-критерий Манна-Уитни. Для анализа таблиц сопряжённости использовался критерий хи-квадрат Пирсона. Сравнение частоты симптомов в зависимости от применяемых мер проводилось с помощью критерия Краскела — Уоллиса. Уровень статистической значимости принят при p<0,05. Обработка данных осуществлялась в программах Microsoft Excel и SPSS Statistics.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Ошского государственного университета. Все участницы дали устное информированное согласие на участие. Конфиденциальность данных была обеспечена путём анонимизации анкет.

Результаты и анализ

В исследование включены 150 беременных женщин города Ош. Большинство респонденток находились в возрастной группе 21–25 лет (34,7%) и 26–30 лет (21,3%).

Преобладали женщины третьего триместра беременности — 119 человек (79,3%). По количеству беременностей выборка была представлена первородящими (28,0 %), женщинами со второй беременностью (16,0%) и повторнородящими с третьей и более беременностями (25,3%). У 30,7% участниц данный показатель не был указан.

Клинические признаки варикозной трансформации вен (венозная сетка, выпуклые вены или отёки) во время настоящей беременности наблюдались у 56 женщин (37,3%). У 94 женщин (62,7%) видимых проявлений не было. До беременности варикозные изменения отмечали лишь 16,7% респонденток. Таким образом, у более чем трети участниц проявления заболевания дебютировали или усилились именно в период гестации. Жалобы на тяжесть, боль или усталость в ногах различной частоты предъявляли 118 женщин (78,7%). Полное отсутствие этих симптомов («никогда») отметили только 27 участниц (18,0%). Наиболее распространённой мерой был подъём ног при отдыхе (34,0%). Почти каждая третья женщина (31,3%) не предпринимала никаких профилактических действий. Компрессионные чулки использовали лишь 8,7 % беременных, обращение к врачу отметили 11,3%, а ограничение длительного стояния или сидения — 10,0%.

Половина участниц оценили свою физическую активность как среднюю (50,7%). Активный образ жизни вели 33,6%, малоподвижный — 15,7%. Преобладающим режимом дня было преимущественно сидячее положение (40,3%), чередование положений отмечено у 38,8%, а преимущественно стоячее положение — у 20,9%. Признаки геморроя (зуд, боль, «шишки», кровь) возникли у 44 женщин (29,3%). Среди них наиболее частый характер симптомов — «время от времени» (43,2%), постоянно беспокоили симптомы у 25,0% женщин.

КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ГЕМОРРОЕМ	Таблица 1
Параметр	Значение
Возраст (группы)
21–25 лет	52 (34,7 %)
26–30 лет	32 (21,3 %)
31–35 лет	26 (17,3 %)
До 20 лет	17 (11,3 %)
Старше 35 лет	14 (9,3 %)
Не указано	9 (6,0 %)
Срок беременности
III триместр (≥28 недель)	119 (79,3 %)
II триместр (14–27 недель)	22 (14,7 %)
I триместр (<14 недель)	4 (2,7 %)
Не указано	5 (3,3 %)
Количество беременностей
Первая	42 (28,0 %)
Вторая	24 (16,0 %)
Третья и более	38 (25,3 %)
Не указано	46 (30,7 %)
Клинические признаки варикоза во время беременности
Есть (венозная сетка, выпуклые вены, отёки)	56 (37,3 %)
Нет	94 (62,7 %)
Субъективные симптомы (тяжесть, боль, усталость в ногах)
Любая частота симптомов	118 (78,7 %)

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 12. №6 2026

Параметр	Значение
Отсутствие симптомов («никогда»)	27 (18,0 %)
Не указано	5 (3,3 %)
Применяемые меры профилактики
Подъём ног при отдыхе	51 (34,0 %)
Ничего не предпринимают	47 (31,3 %)
Компрессионные чулки	13 (8,7 %)
Обращение к врачу	17 (11,3 %)
Ограничение статических поз	15 (10,0 %)
Другие меры	7 (4,7 %)
Физическая активность (n = 134)
Активная (часто в движении)	45 (33,6 %)
Средняя (прогулки, домашние дела)	68 (50,7 %)
Малоподвижная	21 (15,7 %)
Преобладающий режим дня (n = 134)
Чередую положения	52 (38,8 %)
Преимущественно сижу	54 (40,3 %)
Преимущественно стою	28 (20,9 %)
Возникали ли признаки геморроя во время беременности
Да	44 (29,3%)
Нет	101 (67,3%)
Не указано / пропуск	5 (3,3%)
Частота симптомов геморроя среди женщин, у которых они есть (n = 44)
Время от времени	19 (43,2%)
Постоянно	11 (25,0)
Очень редко	9 (20,5)
Никогда (несмотря на наличие признаков)	5 (11,4%)

Анализ данных показал статистически значимую сильную взаимосвязь между наличием клинических признаков варикозной болезни нижних конечностей и развитием геморроя во время беременности (p<0,001). Среди 56 женщин, у которых наблюдались признаки варикоза (венозная сетка, выпуклые вены или отёки), геморрой был выявлен в 50,0% случаев. В то же время среди 94 беременных без признаков варикоза геморрой встречался только в 17,0% случаев. Таким образом, у женщин с варикозной трансформацией вен нижних конечностей вероятность развития геморроя была почти в три раза выше, чем у беременных без варикозных изменений. Полученные результаты подтверждают наличие общего патогенетического механизма венозной патологии у беременных, связанного с системным нарушением венозного оттока, повышением венозного давления и ослаблением венозной стенки.

СВЯЗЬ МЕЖДУ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

И ГЕМОРРОЕМ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Таблица 2

Параметр	Варикоз «Да» (n=56)	Варикоз «Нет» (n=94)	Всего	p-value
Геморрой «Да»	28 (50,0 %)	16 (17,0 %)	44	< 0,001
Геморрой «Нет»	28 (50,0 %)	78 (83,0 %)	106

Анализ показал статистически значимую связь между количеством беременностей и частотой возникновения геморроя во время беременности (U-критерий Манна-Уитни, p=0,032).

При первой беременности геморрой отмечался у 18% женщин, при второй — у 28%, а при третьей и последующих беременностях частота геморроя возрастала до 42%. Таким образом, риск развития геморроя увеличивался с ростом паритета и был наиболее высоким у многорожавших женщин. Полученные данные свидетельствуют о кумулятивном характере риска венозной патологии (включая геморрой) при повторных беременностях, что, вероятно, связано с повторяющимися гемодинамическими и гормональными нагрузками на венозную систему.

Таблица 3

ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ ГЕМОРРОЯ ОТ КОЛИЧЕСТВА БЕРЕМЕННОСТЕЙ (ПАРИТЕТА)

Количество беременностей    Геморрой «Да» (%)     p-value (U-критерий Манна-Уитни)

Первая                             18                         —

Вторая                             28                         —

Третья и более                           42                       0,032 (геморрой)

Анализ показал статистически значимую связь между наличием избыточного веса до беременности и развитием геморроя во время беременности (χ²-тест, p = 0,038). Среди женщин, имевших избыточный вес до беременности, геморрой возник у 19 из 52 (36,5%), в то время как среди женщин с нормальным весом — только у 18 из 80 (22,5%). У респонденток, затруднившихся ответить о наличии избыточного веса, частота геморроя также была высокой — 38,9%. Таким образом, избыточная масса тела до беременности ассоциирована с повышенным риском развития геморроя во время гестации. Женщины с избыточным весом имели геморрой в 1,6 раза чаще по сравнению с женщинами, не имевшими избыточного веса.

Таблица 4

СВЯЗЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА ДО БЕРЕМЕННОСТИ С НАЛИЧИЕМ ГЕМОРРОЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Избыточный вес до беременности	Геморрой «Да» n (%)	Геморрой «Нет» n (%)	Всего	p-value*
Да	19 (36,5)	33 (63,5)	52	0,038
Нет	18 (22,5)	62 (77,5)	80
Затрудняюсь ответить/Не указано	7 (38,9)	11 (61,1)	18
Всего	44 (29,3)	106 (70,7)	150

Таблица 5

ЧАСТОТА ГЕМОРРОЯ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ЧАСТОТЫ ЗАПОРОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Частота запоров	Геморрой «Да» n (%)	Геморрой «Нет» n (%)	Всего	% геморроя
Часто	18 (40,9)	26 (59,1)	44	40,9
Иногда	19 (29,2)	46 (70,8)	65	29,2
Никогда	7 (17,1)	34 (82,9)	41	17,1
Всего	44 (29,3)	106 (70,7)	150	29,3

χ² = 7,82, p = 0,020

Анализ показал статистически значимую связь между частотой запоров и развитием геморроя во время беременности (χ² = 7,82, p = 0,020). Среди женщин, которые часто страдали запорами, геморрой возник у 18 из 44 (40,9%). При эпизодических («иногда») запорах геморрой отмечался у 19 из 65 (29,2%), а при отсутствии запоров — только у 7 из 41 (17,1%). Таким образом, частота геморроя была в 2,4 раза выше у беременных с частыми запорами по сравнению с теми, у кого запоров не было. Полученные данные подтверждают, что запоры являются важным модифицируемым фактором риска развития геморроя в период беременности. Чем чаще возникают запоры, тем выше вероятность появления геморроидальных симптомов. Проведённое анкетное исследование 150 беременных женщин города Ош показало высокую распространённость венозной патологии в период гестации. Клинические признаки варикозной болезни нижних конечностей были выявлены у 37,3% участниц, а субъективные симптомы (тяжесть, боль, усталость в ногах) отмечались у 78,7% беременных. Геморрой во время беременности возник у 29,3% женщин. Эти показатели согласуются с данными литературы и подтверждают, что беременность является значимым провоцирующим фактором развития хронической венозной недостаточности. Распространённость клинических проявлений варикозной болезни у беременных в нашем исследовании составила 37,3%, что соответствует данным международных исследований, где частота варикоза во время беременности варьирует от 18–40% в общей популяции и достигает 50–70% при учёте всех форм венозной патологии [1-3].

Аналогичная высокая частота субъективных симптомов венозной недостаточности (78,7%) и геморроя (29,3%) также согласуется с результатами предыдущих работ [5, 11].

Одним из ключевых результатов стало установление сильной взаимосвязи между варикозом нижних конечностей и геморроем (p<0,001). Геморрой диагностировался у 50,0% женщин с признаками варикоза и лишь у 17,0% — без него. Данная ассоциация указывает на общий патогенетический механизм — системное нарушение венозного оттока и повышение венозного давления в период беременности. Полученные результаты подтверждают, что количество беременностей (паритет) является одним из наиболее значимых факторов риска развития как варикозной болезни нижних конечностей, так и геморроя. При третьей и последующих беременностях частота варикоза достигала 40–45%, а геморроя — 42%. Эти данные хорошо согласуются с современными исследованиями [4].

Аналогичные выводы были сделаны Shirah et al. (2018), которые отметили значительно более высокую частоту геморроя у многорожавших женщин, особенно в третьем триместре. Linangkung et al. (2025) также прямо указывают, что вероятность развития симптоматического геморроя прогрессивно возрастает с увеличением количества беременностей и возраста женщины [14, 15].

Важными модифицируемыми факторами риска развития геморроя в нашем исследовании оказались избыточный вес до беременности (p=0,038) и частые запоры (p=0,020). У женщин с избыточным весом геморрой встречался в 36,5% случаев по сравнению с 22,5% у женщин с нормальным весом. При частых запорах частота геморроя достигала 40,9 %, тогда как при их отсутствии — только 17,1%. Эти данные подчёркивают роль повышенного внутрибрюшного давления и венозного застоя в патогенезе геморроидальной болезни у беременных. Полученные результаты согласуются с современными исследованиями. Huang et al. (2023) в Mendelian randomization study продемонстрировали причинно-следственную связь между повышенной адекватностью (ИМТ, процент жира, окружность талии) и риском геморроя, подчёркивая роль хронического повышения внутрибрюшного давления. Избыточный вес и абдоминальное ожирение значительно повышают риск геморроидальной болезни, особенно у женщин репродуктивного возраста. Высокий индекс массы тела является одним из ведущих модифицируемых факторов риска геморроя, связывая это с механическим воздействием на венозную систему малого таза [8-10].

Не менее важным фактором оказался хронический запор. Vazquez (2010) отметил, что запоры встречаются у 11–38% беременных и напрямую способствуют развитию геморроя за счёт повторяющегося натуживания и повышения давления в венах малого таза [7].

В многоцентровом рандомизированном исследовании подтвердили, что запоры и натуживание являются ключевыми факторами риска геморроя во время беременности [6, 12].

Объединяющим фактором для обоих рисков выступает повышенное внутрибрюшное давление. Сочетание повышенного ИМТ и истории запоров значительно увеличивает вероятность геморроидальных симптомов [4].

Повышенный вес и запоры являются главными причинами геморроя у беременных за счёт давления на вены и развития венозного застоя. Особое внимание привлекает характер профилактики. Несмотря на высокую распространённость симптомов, только 8,7% женщин использовали компрессионные чулки, а 31,3% не предпринимали никаких профилактических мер. Применение активных мер (компрессия, подъём ног) носило преимущественно реактивный характер и было значительно чаще у женщин, уже имевших клинические проявления. Такой подход свидетельствует о недостаточной осведомлённости беременных и, вероятно, недостаточной разъяснительной работе медицинского персонала на ранних сроках беременности. Анализ двигательного режима выявил, что почти 61% женщин проводили большую часть дня в статических позах (преимущественно сидя или стоя), что является дополнительным фактором риска венозного стаза. Наиболее благоприятный режим — чередование положений — наблюдался менее чем у 39% участниц. Таким образом, результаты исследования демонстрируют высокую распространённость варикозной болезни и геморроя у беременных женщин города Ош, а также преобладание реактивного, а не превентивного подхода к их предупреждению. Основными факторами риска являются многоплодие, избыточный вес и запоры. Полученные данные обосновывают необходимость раннего (уже в I триместре) систематического информирования беременных о мерах профилактики венозной патологии, особенно среди повторнородящих и женщин с избыточной массой тела. Среди 150 беременных женщин города Ош клинические признаки варикозной болезни нижних конечностей выявлены у 37,3%, а геморрой — у 29,3%. Установлено, что частота геморроя значимо повышается с ростом паритета беременности (p=0,032), наличием избыточного веса до беременности (p=0,038) и частыми запорами (p=0,020), а также имеется сильная взаимосвязь между варикозом и геморроем (p<0,001). Полученные данные подчёркивают необходимость раннего информирования беременных о мерах профилактики венозных осложнений, особенно у повторнородящих женщин и при наличии модифицируемых факторов риска.