Растройства опорно-двигательного аппарата у стоматологов

1Работа стоматолога – тяжелый и напряженный труд. Интересная работа нередко полностью увлекает врача, но в то же время требует большой отдачи. В повседневной практической деятельности врача-стоматолога встречаются неосознанные нарушения правил труда, которые влекут за собой нежелательные последствия. При этом здоровье врача подвергается многим опасностям. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невозможной дальнейшую профессиональную деятельность врача [1-7].

Цель исследования: изучить влияние положения врача-стоматолога во время приема пациентов на опорно-двигательную систему в зависимости от возраста, пола и стажа работы.

Методы. В ходе исследования нами были опрошены путем анкетирования более ста врачей-стоматологов, работающих в консультативной стоматологической поликлинике медицинского университета, муниципальных и частных клиниках г. Саратова. Из них 66% женщины, 34% мужчины. В ходе заполнения анкеты необходимо было ответить на следующие вопросы: пол врача; возраст; стаж работы; специализация; наличие заболеваний костно-мышечной системы, развившихся в результате профессиональной деятельности на рабочем месте.

Результаты. Полученные с помощью анкетирования данные представлены в виде таблиц и рисунков (табл. 1-5; рис. 1-5).

Таблица 1

Рис. 1. Распределение стоматологов в зависимости от их положения во время работы

Таблица 2.

Выраженность болевых симптомов в различных отделах опорно-двигательного аппарата в зависимости от положения стоматологов во время работы

Отдел	Положение врача
	7 ч	8 ч	9 ч	10 ч	11 ч	12 ч	1 ч
Шейный отдел	17,7%	37%	18,5%	7,2%	7,2%	9,6%	2,4%
Грудной отдел	21,2%	38,7%	20%	2,5%	6,25%	11,2%	2,5%
Поясничный отдел	26%	33%	14%	3%	11%	11%	2%
Лучезапястный сустав	29%	29%	16%	5%	11%	5%	5%
Плечевой сустав	14%	40%	21.5%	14%	7%	3.5%	0%

Таблица 3.

Выраженность болевых симптомов различных отделов опорно-двигательного аппарата в зависимости от пола, %

Пол	Отдел
	шейный отдел	грудной отдел	пояснич-ный отдел	луче-запястный сустав	плечевой сустав
М	38,5	28	32	18	40
Ж	61,5	72	68%	82	60

Таблица 4.

Выраженность болевых симптомов различных отделов опорно-двигательного аппарата в зависимости от стажа работы, %

Отдел	Стаж работы
	1-5 лет	6-10	11-15	16-20	>20 лет
Шейный отдел	11	22	23	25	19
Грудной отдел	13	18	18	31	20
Пояснич-ный отдел	14	20	26	20	20
Лучеза-пястный сустав	4,6	13,6	22,7	27,2	31,8
Плечевой сустав	6,8	27,5	10,3	34,4	20,7

Таблица 5

Жалобы на состояние опорно-двигательного аппарата у врачей-стоматологов разных стран: Константин (Алжир), Саратов (РФ), Квебек (Канада), %

Город	Жалобы на
	шейный отдел	грудной отдел	поясничный отдел	луче-запястный сустав	плечевой сустав
Константин	11,04	15,11	17,46	4,18	81,88
Саратов	64	39	50	22	29
Квебек	27	22	23	9	25

Из полученных данных можно сделать следующий вывод: позиция «8ч» используется чаще всего, а позиция «1ч» используется реже. Позиции «7ч» используют 19% врачей и «9ч» – 17% врачей соответственно, позиции «10ч», «11ч», «12ч» еще реже используются по сравнению с «7ч» и « 9ч».

Таким образом, самой неблагоприятной является позиция на «8ч», в данной позиции страдают все суставы. Наиболее безопасными являются позиции «на 11, 12, 1ч», в данных позициях менее всего страдают крупные суставы и позвоночник.

Из полученных данных можно сделать следующей вывод: у женщин наиболее часто страдает лучезапястный сустав – в 82% случаев; грудной отдел позвоночника повреждается в 72% случаев; поясничный отдел позвоночника в 68%. У мужчин: плечевой сустав в 40% случаев; шейный отдел позвоночника в 38,5% случаев; поясничный отдел позвоночника в 32% случаев.

Практически каждый второй стоматолог в возрасте старше 45 лет на собственном примере убеждается в том, что расстройства опорно-двигательной системы являются основной патологией, напрямую связанной с избранной в юности специальностью. Если в течение первых 15 лет работы заболевания суставов отмечают 10-15% стоматологов, то при профессиональном стаже 26-35 лет они встречаются у 25-45% наших коллег [1].

Основными причинами этого являются неправильная организация рабочего места, неудобная и стесненная рабочая поза, многократно повторяющиеся активные действия, требующие определенных усилий, а также отсутствие правильно организованного отдыха. Данное положение заслуживает особого внимания не

Рис. 2. Выраженность болевых симптомов в различных отделах опорно-двигательного аппарата в зависимости от положения стоматологов во время работы

только каждого работающего стоматолога, но и каждого руководителя, так как, согласно данным американского Бюро трудовой статистики, расстройства опорно-двигательной системы приводят более чем к 60% всех производственных травм [2].

Рис. 3. Выраженность болевых симптомов в различных отделах опорно-двигательного аппарата в зависимости от пола

Сравнение показателей наличия жалоб на состояние указанных суставов в городах проведения исследования выявляет воздействие различных факторов на состояние здоровья стоматологов в России, Северной Африке и на американском континенте [3, 4]. Преобладание поражения позвоночника у стоматологов, работающих в России, безусловно связано с привычным положением врачей «на 8-9ч». Этот фактор должен быть учтен в учебном процессе на стоматологических факультетах вузов. Гендерный признак, на наш взгляд, может иметь лишь относительное значение, однако нельзя не отметить большую долю женщин, занятых в этом сегменте здравоохранения России. Относительно большая пора-жаемость суставов рук врачей, работающих на других континентах, может быть связана с несколькими факторами: длительность врачебной смены; большее распространение смешанного приема; преобладание среди стоматологов мужчин, а также различными климато-географическими факторами [5, 6].

Рис. 4. Выраженность болевых симптомов различных отделов опорно-двигательного аппарата в зависимости от стажа работы

Практические рекомендации. Для устранения нежелательных нагрузок на опорно-двигательную систему во время своей работы врач должен стремиться сохранять так называемую, «нейтральную» позу [1, 2]. Нейтральная поза – это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы. Так как тело является единой совокупностью своих частей, то нейтральная поза представляет собой совокупность нейтральных позиций, характеризующих оптимальное положение частей тела. Вообще полагается, что чем больше сустав отклоняется от нейтральной позиции и чем больше время нахождения конечности в таком положении, тем выше риск развития профессиональных заболеваний соответствующей области тела.

Необходимо отметить, что нейтральная поза в целом является совокупностью нейтральных позиций отдельных частей тела(рис. 6-12) [5-7].

Рис. 5. Количество жалоб на состояние опорно-двигательного аппарата у врачей-стоматологов разных стран: Константин (Алжир), Саратов (РФ), Квебек (Канада)

Рис. 6. Нейтральная позиция для туловища в положении сидя: предплечья параллельны полу; вес равномерно сбалансирован; бедра параллельны полу; угол между туловищем и бедром составляет 90°; высота сиденья расположена настолько низко, чтобы вы были способны опираться пятками ног на пол

Рис. 7. Нейтральная позиция для шеи: угол наклона головы от 0 до 15°; линия от глаз до области лечения должна быть настолько близка к вертикальному положению, насколько это возможно. Избегайте наклонов головы слишком далеко вперед или к одной из сторон

Рис. 10. Нейтральное положение для рук: руки расположены параллельно длинной оси туловища; локти расположены на уровне талии и поддерживаются недалеко от тела. Избегайте положения локтей выше уровня талии и отклонения плеча от оси тела более чем на 20°

Рис. 8. Нейтральное положение для туловища: наклонено немного вперед от талии или бедер, угол наклона от 0° до 20°. Избегайте избыточного сгибания спины

Рис. 11. Нейтральное положение для предплечий: предплечья расположены параллельно полу; подъем или опускание в случае необходимости производится при сгибании в локтевом суставе. Избегайте сгибания локтевого сустава, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял менее чем 60°

Рис. 9. Нейтральное положение: плечи и бедра расположены горизонтально, вес равномерно сбалансирован. Избегайте позы, при которой плечи подняты вверх и сдвинуты вперед, а также распределения веса тела преимущественно на одно бедро

Рис. 12. Нейтральное положение для кистей: сторона мизинца кисти расположена немного ниже стороны большого пальца; запястье расположено по одной линии с предплечьем. Избегайте опускания стороны большого пальца так, чтобы кисть лежала параллельно столу а также чтобы кисть и запястье были согнуты вниз