Различия во внешнем строении и прижизненная морфометрия печени по результатам магнитно-резонансной томографии

Введение. Современная медицинская на- ука характеризуется стремительным развитием и внедрением в клиническую практику новых высокоинформативных технологических методов диагностики и новых диагностических аппаратов, особенностью которых является возможность их применения для изучения нормальной анатомии и вариантов строения различных органов человека [1, 2, 3]. Одновременно претерпевают изменения уже сложившиеся представления о количественных параметрах внутренних органов по данным прижизненных методов визуализации [4, 5].

Использование прижизненных методов исследования, в том числе магнитно-резонансной томографии, является одним из перспективных направлений в морфологии. В настоящее время получила развитие прижизненная анатомия различных органов и областей, в частности, печени и прилежащих к ней структур.

Цель исследования – определить количественные параметры печени по результатам магнитно-резонансно-томографического исследования, учитывающие возрастной, половой факторы и величину эпигастрального угла.

Протокол исследования включал традиционную МРТ с обязательным получением Т2 взвешен- ных изображений с использованием ИП Fast Spin Echo (FSE) с Respiratory Triggering и по показаниям - Т1 взвешенных изображений с использованием ИП Spin Echo (SE) с Respiratory Compensation для оценки состояния печени и получения изображений в разных плоскостях. Схема морфометрии печени представлена на рисунке 1.

Под контролем на экране томографа уровень первого среза устанавливался на уровне Th1 и проводилась серия горизонтальных срезов через 10 мм. Критерием отбора исследуемых было отсутствие в анамнезе заболеваний печени и внепеченочных желчных путей и отсутствие по данным магнитно-резонансной томографии структурных изменений. Исследованы линейные параметры печени. Для описания и количественного анализа аксиальных магнитно-резонансных томограмм были использованы 7 уровней горизонтальных томографических срезов, проходящих через середину тела позвонка начиная с Th8 (1-й уровень) и заканчивая L2 (рис. 2). Все количественные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке.

Результаты исследования и их обсуждение. При магнитно-резонансно-томографическом исследовании печень определялась в виде относительно гомогенного органа клиновидной формы с четкими ровными контурами, сглаженными краями, серого цвета. Хорошо различимы правая и левая доли печени и граница между ними. Случаев добавочных долей печени не наблюдалось. Произведенные на магнитнорезонансных томограммах измерения позволяют представить количественную характеристику правой и левой долей печени по ряду линейных размеров.

Минимальные и максимальные величины высоты правой доли печени наблюдались наиболее редко (0,4 % и 1,4 % соответственно) и между ними происходило постепенное нарастание частоты вариантов до 150 - 159 мм, которые составляли 27,8 %, и далее уменьшение частоты наблюдений с нарастанием значений высоты доли. Такой количественный показатель, как ширина правой доли, колебался в широких пределах от 162 до 199 мм при среднем значении 180,6 ± 2,5 мм. Также значительными оказались различия в значении передне-заднего размера правой доли печени. Они находились в диапазоне от 110 мм (21,5 %) до 149 мм (3,3 %) при среднем значении 128,6 ± 2,7 мм. И в этом диапазоне передне-задний размер правой доли находился в пределах от 120 до 139 мм, что составило 75,2 % наблюдений.

Максимальная высота левой доли печени равна 93 мм, минимальная высота левой доли составляет 71 мм и находится в группе 70 – 74 мм. Рассчитанное среднее значение высоты левой доли равно 83,3 ± 3,0 мм. Все наблюдения по этому признаку образуют вариационный ряд, в котором крайние формы наблюдаются наименее часто (4,3 % и 14,8 %), а варианты с высотой левой доли печени в диапазоне 75 - 89 мм наблюдаются чаще всего, то есть в 80,9 % случаев.

При измерении ширины левой доли печени и обработки полученных данных оказалось, что минимальное и максимальное значения далеки друг от друга: минимальный – 46 мм, а максимальный - 79 мм. Но при рассмотрении всего диапазона различий ширины левой доли оказалось, что в подавляющем большинстве случаев (в 90,0 % наблюдений) диапазон различий ширины левой доли печени железы оказался значительно уже и находился в пределах от 50 до 69 мм. При этом наиболее частый вариант ширины (52,2 % наблюдений) – 60 – 49 мм, среднее значение всего диапазона различий ширины левой доли печени составило 61,9 ± 1,9 мм.

Различия в величине передне-заднего размера левой доли образует диапазон, ограниченный минимально 58 мм, максимально 84 мм при среднем значении 69,1 ± 2,3 мм. В 37,8 % наблюдений передне-задний размер левой боковой доли находилось в пределах 60 – 59 мм, в 30,6 % - 70 – 79 мм. Таким образом, в 143 случаях, то есть в 68,4 % наблюдений, значение переднезаднего размера левой доли печени колебалось в пределах от 60 до 79 мм.

Предметом изучения настоящего исследования были анатомометрические показатели печени на горизонтальных томографических срезах, выполненных на уровнях, соответствующих грудным и поясничным позвонкам от Th8 до L2 (рис. 3). Во всех наблюдениях ширина томографического среза печени преобладала над переднее-задним размером.

Анатомометрические параметры печени человека в значительной степени связаны с формой грудной клетки. В результате проведенного исследования установлена зависимость значений переднее-заднего размера и ширины разноуровневых томографических срезов печени от величины эпигастрального угла. Так, средние значения ширины горизонтальных томографических срезов печени было наибольшим у лиц с эпигастральным углом 93º - 107º (266,4 ± 4,0 мм) и наименьшим – у лиц с эпигастральным углом 72º - 87º. Средние значения переднее-заднего размера томографических срезов печени так же были достоверно больше у лиц с эпигастральным углом > 90º (табл. 1).

Наибольшие значения количественных параметров томографических срезов печени соответствовали 4-му уровню - Th11 как у мужчин, так и у женщин. При этом переднее-задний размер

Рис. 1. Схема морфометрии правой и левой долей печени при МРТ-исследовании:

1. Сагиттальная МРТ-грамма: C – высшая точка правой доли печени; отрезок CD – высота правой доли печени; отрезок AB – переднее-задний размер правой доли печени; CO = OD, BP = PA.

2. Аксиальная МРТ-грамма: отрезок AB – переднее-задний размер правой доли печени; отрезок EF – ширина правой доли печени.

3. Фронтальная МРТ-гамма: М – высшая точка левой доли; отрезок MN – высота левой доли; отрезок PQ – ширина левой доли; отрезок; MG = GN, WX = XV.

4. Аксиальная МРТ-грамма: отрезок PQ – ширина левой доли; отрезок VW – переднее-задний размер левой доли; WX = XV.

Таблица 1.

Конституционные особенности количественных параметров печени M ± m (мм)

Уровень	Эпигастральный угол 72º -87º		Эпигастральный угол 88º -92º		Эпигастральный угол 93º -107º
	Переднезадний размер	Ширина печени	Переднезадний размер	Ширина печени	Переднезадний размер	Ширина печени
1-й – Th 8	28,0±1,4	32,0±2,4	31,8±1,2*	35,8±2,1	35,9±1,3*	42,3±2,7*
2-й – Th9	75,7±2,8	126,8±3,6	84,2±3,0*	141,2±3,1*	92,8±3,1*	154,6±3,8*
3-й – Th 10	104,9±4,2	213,5±4,4	113,9±4,3*	230,9±4,1*	127,7±4,5*	259,4±4,5*
4-й – Th11	115,7±3,6	216,7±3,1	128,2±3,9*	241,1±2,9*	140,6±4,0*	266,4±4,0*
5-й – Th12	41,5±1,1	159,2±3,5	45,9±1,3*	175,4±3,1*	49,8±2,2*	193,8±3,9*
6-й – L1	25,9±0,8	68,6±1,8	27,8±0,9*	77,8±1,2*	30,6±0,5	83,8±2,9*
7-й – L2	12,4±0,4	34,1±1,6	14,0±0,6*	39,9±1,1*	16,3±0,5*	42,4±1,9

Примечание: значения, отмеченные «*» статистически достоверны (P < 0,05)

Рис. 2. Типовые уровни для изучения топографии печени.

Таблица 2.

Особенности анатомометрических показателей печени в зависимости от возраста M±m (мм)

Уровень	Первый период зрелого возраста		Второй период зрелого возраста		Пожилой возраст
	Переднезадний размер	Ширина печени	Переднезадний размер	Ширина печени	Переднезадний размер	Ширина печени
1-й – Th 8	34,2±1,3	38,8±1,5	28,9±1,0*	35,4±1,4*	24,9±1,3*	32,6±1,2*
2-й – Th9	87,5±1,9	144,5±2,5	81,8±1,8*	141,7±2,1	77,8±2,0*	136,9±1,9*
3-й – Th 10	112,4±1,2	238,8±3,2	110,7±1,2	231,2±2,1*	107,7±1,3*	226,3±2,5*
4-й – Th11	130,2±2,4	246,3±3,4	124,1±2,3*	241,5±2,2	119,1±2,2*	235,1±3,9*
5-й – Th12	49,8±1,1	179,7±2,6	47,5±1,0*	173,6±2,0*	45,4±1,1*	169,9±1,9*
6-й – L1	30,3±0,9	80,4±1,4	29,6±0,5	75,7±1,3*	27,8±0,9*	71,3±1,0*
7-й – L2	16,1±0,2	40,8±1,1	14,9±0,5*	35,8±1,3*	14,2±0,6	33,8±1,7

Примечание: значения, отмеченные «*» статистически достоверны (P < 0,05)

□П                         ч

□ Ширина печени

Рис. 3. Анатомометрические показатели печени (мм) по данным МРТ-исследования по отношению к 7 уровням горизонтальных томографических срезов начиная с Th₈ (1-й уровень) и заканчивая L₂ (7-й уровень).

(137,5±3,9 мм) и ширина печени (250,3±5,1 мм) у мужчин были достоверно больше аналогичных параметров у женщин (119,4±4,8 мм и 239,6±5,2 мм соответственно). Такая же особенность наблюдалась при сравнении анатомометрических показателей других уровней в зависимости от пола.

Магнитно-резонансно-томографическое исследование печени позволяет определить некоторые закономерности изменения количественных параметров печени в возрастном аспекте. У представителей первого периода зрелого возраста (21 – 35 лет у мужчин и 20 – 35 лет у женщин) средние значения переднее-заднего размера и ширины горизонтальных томографических срезов печени были наибольшими и составили 130,2±2,4 мм и 246,3 ± 3,4 мм соответственно (4-й уровень – Th11). В следующих возрастных группах имеет место уменьшение размеров печени, прогрессирующее с возрастом (табл. 2).

Таким образом, с помощью магнитно-резонансной томографии возможно определение прижизненной топографии печени, её линейных размеров и объёма. Известно, что линейные размеры и объем некоторых органов человека подвержены индивидуальным колебаниям и находятся в тесной зависимости от таких факторов как возраст, пол [1, 3] и телосложение [8]. Возрастная динамика изменений линейных размеров печени является предметом специально выполняемых морфометрических исследований. Однако существующие по этому вопросу представления носят разноречивый характер [4, 6, 7].

Индивидуальные различия анатомометрических параметров печени по данным магнитнорезонансной томографии составили правильный диапазон, в котором минимальные и максимальные величины, ограничивающие этот диапазон, наблюдались наиболее редко и между ними происходило постепенное нарастание частоты вариантов, и далее уменьшение частоты наблюдений с нарастанием величины количественного параметра по направлению ко второй крайней форме.

Форма и линейные размеры печени зависят от телосложения человека. Одним из важных количественных показателей, характеризующих форму грудной клетки и телосложения человека, является величина эпигастрального угла. В результате проведенного исследования установлено, что анатомометрические параметры аксиальных томографических срезов печени было наибольшим у лиц с эпигастральным углом > 92º и наименьшим у обследуемых представителей с эпигастральным углом < 88º. Количественные параметры томографических срезов печени у обследованных с эпигастральным углом 88º - 92º занимали промежуточное положение.

Количественная оценка аксиальных магнитно-резонансных томограмм печени установила различия средних значений анатомометрических параметров томографических срезов в зависимости от пола. Так, у мужчин средние значения переднее-заднего размера и ширины печени были достоверно больше чем у женщин.

Заключение. Таким образом, исходя из ре- зультатов собственных наблюдений, предложены количественные параметры печени, характерные для Оренбургского региона и учитывающие возрастной и половой факторы и величину эпигастрального угла, которые могут быть приняты за региональную норму для магнитно-резонанснотомографического исследования. Полученная в результате проведенного исследования количественная характеристика печени по данным магнитно-резонансной томографии позволяет выявить особенности прижизненной анатомии этого вариабельного органа, имеющие прикладное значение для клинической диагностики и хирургии печени.