Различные варианты лечения пациентов с высокодифференцированными нейроэндокринными опухолями

XXIII

Российский онкологический конгресс

Опухоли желудочно-кишечного тракта вопрос оптимального подхода к лекарственной терапии распространенных форм заболевания. В связи с тем, что НЭО имеет высокий уровень экспрессии рецепторов соматостатина в 70–100% случаев, в лечении успешно используются аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид). В последнее время изучение различных сигнальных путей выявило, что mTOR-протеинкиназа серин-треониновой специфичности является компонентом патогенеза НЭО. Данный факт послужил основой для назначения ингибиторов mTOR больным с НЭО высокой степени дифференцировки. Прямого сравнения эффективности этих групп препаратов не проводилось. Цель работы — оценка эффективности системной терапии (аналоги соматостатина и таргетная терапия эверолимус) у пациентов с диагнозом высокодифференцированная и умеренно дифференцированная НЭО желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы.

Материалы и методы: Проведен анализ лекарственной терапии пациентов с диагнозом распространенная метастатическая высокодифференцированная и умеренно дифференцированная НЭО аналогами соматостатина (октреотид, ланреотид) и таргетной терапией (эверолимус). Пациенты получали аналоги соматостатина или эвероли-мус как в первой линии лечения, так и после проведенного ранее лечения. Средний возраст пациентов составил 58,7 (±1) год. Более половины пациентов составили женщины (64%). 75% пациентов имели умеренно дифференцированный процесс и 25% пациентов высокую степень дифференцировки. Метастатическое поражение печени встречалось в 87,5% случаев, в 12,5% — забрюшинных лимфатических узлах и брюшине, в 12,5% — в костях, у 1 пациента наблюдались метастазы в легких. У большинства пациентов (75%) уровень маркеров (хромогранин А, ГИУК) был в пределах референсных значений. Результаты лечения оценивались с помощью КТ в соответствии с критериями оценки солидных опухолей (RECIST 1.1).

Результаты: В группе пациентов, получавших аналоги соматостатина, среднее время до прогрессирования составило 13,5 месяца, в группе пациентов, получавших таргетную терапию — 11,7 месяца. В группе пациентов, получавших таргетную терапию, основными проявлениями токсичности были гематологическая (50%), гастоинтестинальная (12,5%), стоматит (62,5%), не превышающие 1–2 степень. У пациентов, получавших аналоги соматостатина, явлений токсичности не наблюдалось.

Заключение: В настоящее время не утвержден алгоритм назначения таргетной терапии и аналогов соматостатина пациентам с метастатическими НЭО. Эффект (время без прогрессирования) от таргетной терапии и аналогов соматостатина практически одинаков (разница составила 2 месяца). Но таргетная терапия имеет более высокий спектр токсичности, поэтому назначение аналогов соматостатина является предпочтительным. Еще одним положительным фактором для назначения аналогов соматостатина в первой линии терапии является экономический аспект.