Размерные характеристики зубов у лиц зрелого возраста при разной степени стертости твердых тканей

Морфологические ведомости. 2021;29(2):593. (2).593

Kalmin OV, Koretskaya EA. The size characteristics of teeth with varying degrees of erasing of their hard tissues in adults peoples. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2021;29(2):593. (2).593

Article received 22 April 2021

Article accepted 6 July 2021

Введение. Стираемость зубов является процессом убыли твердых тканей, идущим на протяжении всей жизни [1-2]. В настоящее время наблюдается увеличение интереса к изучению данного процесса [3]. По данным литературы, это обу- словлено расширением программ профилактических мероприятий, которые предотвращают или приводят к замедлению развития убыли твердых тканей, стремлением к повышению качества жизни людей, которое снижается из-за выра- женного нарушения функций зубочелюстной системы и эстетических норм, напрямую зависящих от объема и локализации убыли твердых тканей зубов [4-6]. Известно, что раннее выявление повышенной стираемости затруднено в связи с тем, что все возникающие изменения компенсируются возможностями биомеханики жевательного аппарата человека и регистрация прогрессирующей убыли твердых тканей возможна только на стадиях с выраженной клинической картиной [7-8]. Морфометрические параметры (высота, толщина и ширина коронки) являются одними из определяющих в функциональных нарушениях зубочелюстной системы.

Цель исследования: изучение размерных характеристик зубов у лиц зрелого возраста при разной степени стираемо-сти.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования явились 204 человека обоего пола в возрасте от 21 до 60 лет. Условием включения в исследование было выявление при клиническом обследовании повышенной генерализованной стираемости зубов. Всем обследуемым проводили снятие оттисков с челюстей альгинатной слепочной массой «Упин», далее изготавливались гипсовые диагно- стические модели, на которых оценивали степень стираемости зубов согласно классификации М.Г. Бушана (1979), измеряли высоту анатомической коронки, мезио-дистальный и вестибуло-лингвальный диаметры коронок по методике, предложенной А.А. Зубовым (1968) при помощи электронного штангенциркуля с заостренными ножками с ценой деления 0,01 мм [9].

Количественные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows v 10.0». Вид распределения рядов количественных признаков оценивали с помощью критерия Колмогорова - Смирнова при уровне значимости p<0,05. Распределение изученных параметров было близко к нормальному, поэтому определяли среднее арифметическое значение и его ошибку (M±m). Значимость различий для количественных признаков при попарном сравнении оценивали с критерия Колмогорова - Смирнова Различия считали достоверными при 95%-м пороге вероятности (р<0,05).

Результаты исследования и обсуждение. Из 204 обследованных I степень стираемости отмечена в 42,65% случаев, II - у 52,94%, III - 4,41% случаев (рис. 1).

Рис. 1. Распределение обследованных по степеням стираемости твердых тканей зубов.

Установлено, что при I степени стираемости мезио-дистальные диаметры (ширина коронки) всех зубов преобладают над аналогичными параметрами при III степени стираемости, статистически до- стоверные различия выявлены на верхней челюсти: у медиальных резцов (на 14,59% справа и 14,39% слева), у первых премоляров (на 7,00% справа и 6,91% слева), у первых моляров (на 12,13% справа и 13,42% слева) и у вторых моляров справа на 9,28%; на нижней челюсти: у латеральных резцов (на 19,42% справа и 15,07% слева), у первых моляров (на 7,88% справа и 10,12% слева), у первых правых и вторых левых премоляров (на 8,58% и 5,43%, соответственно) и у медиальных резцов справа на 9,66%, р<0,05 (рис. 2, 3).

При II степени стираемости ширина коронки зубов больше, чем при I и III степени. При сравнении мезио-дистальных размеров коронок зубов при II и I степени стираемости наибольшие различия по данному признаку отмечены у клыков верхней челюсти (на 4,98% справа и 6,20% слева), у латеральных верхних резцов (на 4,20% справа и 4,71% слева), у первых моляров (на 5,97% справа и 4,24% слева на верхней челюсти; на 3,36% справа и 3,83% слева на нижней челюсти) и у вторых моляров (на 6,28% справа и 8,57% слева на верхней челюсти; на 4,14% справа и

3,79% слева на нижней челюсти), что статистически достоверно, р<0,05 (рис. 2,3).

При сравнении мезио-дистальных размеров зубов при II и III степени стира-емости выявлено статистически достоверное преобладание показателей у лиц со II степенью стираемости, на верхней челюсти - у медиальных резцов (на 16,69% справа и 17,35% слева), у латеральных резцов (на 11,30% справа и 10,07% слева), у клыков (на 11,11% справа), у первых премоляров (на 8,14% справа и 8,84% слева), у вторых премоляров (на 7,33% справа), у первых (на 18,82% справа и 18,23% слева) и вторых (на 16,14% справа и 12,50% слева) моляров; на нижней челюсти - у латеральных резцов (на 19,83% справа и 16,90% слева), у первых премоляров (на 10,56% справа и 7,63% слева), у вторых премоляров слева (на 5,59%), у первых моляров (на 11,50% справа и 14,33% слева) и у вторых правых моляров (на 11,33%), р<0,05 (рис. 2, 3).

Рис. 2. Мезио-дистальный диаметр зубов верхней челюсти (мм).

Рис. 3. Мезио-дистальный диаметр зубов нижней челюсти (мм).

Изучение вестибуло-лингвальных диаметров (толщина коронки) у обследованных показало, преобладание данного показателя у лиц с I степенью стираемо-сти. Так при сравнении вестибуло-лингвальных размеров зубов при I и II степени наибольшие статистически достоверные различия выявлены у вторых верхних моляров (на 4,82% справа и 2,00% слева), у клыков нижней челюсти (на 10,27% справа и 7,10% слева) и у первых премоляров нижней челюсти (на 4,01% справа и 2,82% слева), р<0,05 (рис. 4, 5).

При изучении толщины коронки при I и III степени стираемости установлено, что изучаемый показатель при I степени больше, чем при III во всех группах зубов. Но статистически достоверное преобладание данного признака выявлено на верхней челюсти: у медиальных резцов (на 15,13% справа и 17,00% слева), у латеральных резцов (на 11,30% справа и 12,35% слева), клыков (на 12,30% справа и 10,77% слева), у первых (на 6,78% справа и 5,59% слева) и вторых (на 8,92% справа и 9,98% слева) моляров; на нижней челюсти: у клыков

(на 13,34% справа и 26,07% слева), у первых левых (на 24,59%) и вторых правых премоляров (на 11,25%) и у первых моляров слева (на 9,70%), р<0,05. Различия в вестибу-ло-лингвальных диаметрах остальных зубов статистически не достоверны (р>0,05) (рис. 4, 5).

При сравнении толщины коронки у лиц со II и III степенью стираемости вы- явлено, статистически достоверное преоб- ладание вестибуло-лингвальных размеров при II степени на верхней челюсти - у ме- диальных резцов (на 13,88% справа и 14,35% слева), у клыков (на 10,11% слева), у первых премоляров (на 2,67% справа), у вторых премоляров (на 2,00% справа), у первых моляров (на 5,25% справа и 5,39% слева) и у вторых левых моляров (на 8,38%); на нижней челюсти - у клыков (на 2,79% справа и 17,70% слева), у первых ле- вых премоляров (на 21,17%), у вторых премоляров (на 9,74% справа и 8,74% сле- ва) и у первых моляров слева (на 7,91%), р<0,05. У остальных зубов различия в тол- щине статистически не достоверны (р>0,05; рис. 4, 5).

Рис. 4. Вестибуло-лингвальный диаметр зубов верхней челюсти (мм).

Рис. 5. Вестибуло-лингвальный диаметр зубов нижней челюсти (мм).

При I степени стираемости изучение средних значений высоты анатомической коронки резцов показало: наибольшим размером обладают медиальные резцы (9,17±0,08 мм справа и 9,25±0,13 мм слева), далее по высоте стоят латеральные резцы верхней челюсти и латеральные нижние резцы. Наименьшая высота отмечена у медиальных нижних резцов (7,00±0,11 мм справа и 7,55±0,11 мм слева). В группе премоляров наибольшей высотой коронки обладают первые премоляры нижней челюсти (8,80±0,11 мм справа и 8,96±0,12 мм слева). Далее стоят первые верхние премоляры. Сравнительный анализ размеров высоты анатомической коронки моляров показал: наибольшими размерами обладают первые моляры верхней челюсти (7,21±0,11 мм справа и 7,45±0,09 мм слева). Наименьший размер отмечен у вторых моляров верхней челюсти (6,58±0,14 мм справа и 6,73±0,10 мм слева). Первые моляры превосходят вторые моляры по показателям высоты анатомической коронки на верхней челюсти на 9,57% справа и 10,70% слева, на нижней челюсти на 7,66% справа и 3,24% слева.

Установлено, что при II степени стираемости в группе резцов наибольшим размером высоты анатомической коронки обладают медиальные резцы верхней челюсти (8,09±0,11 мм справа и 8,11±0,11 слева), наименьшая высота коронки отмечена у медиальных резцов нижней челюсти (6,96±0,11 мм справа и 7,11±0,10 мм слева). Клыки нижней челюсти превосходят клыки верхней челюсти по значениям аналогичного показателя. Изучение высоты анатомической коронки премоляров при данной степени сти-раемости показало, что наибольшую высоту имеют первые премоляры нижней челюсти (8,32±0,08 мм справа и 8,70± 0,06 мм слева). Следующими по размерам стоят первые премоляры верхней челюсти, далее вторые нижние премоляры. Первых премоляры по высоте анатомической коронки превосходят вторых как на верхней (на 8,82% справа и на 8,24% слева), так и на нижней челюсти (на 8,33% справа и на 13,43% слева). Наибольшую высоту анатомической коронки в группе моляров имеют первых моляры верхней челюсти, наименьшую - вторые моляры нижней челюсти. Высота коронки первых моляров верхней челюсти превосходит одноименный показатель нижних на 17,31% справа и на 17,19% слева, разница в высоте вторых моляров менее выражена и составляет 7,35% справа и 11,86% слева в пользу верхних (р<0,05).

При III степени стираемости наибольшим размером высоты анатомической коронки в группе резцов обладают медиальные резцы нижней челюсти (6,24±0,28 мм справа и 6,26±0,23 мм слева), далее по высоте стоят латеральные нижние резцы и медиальные верхние резцы. Наименьшая высота выявлена у латеральных резцов верхней челюсти (4,58±0,15 мм справа и 4,78±0,25 мм слева). Наибольшей высотой коронки в группе премоляров обладают первые премоляры нижней челюсти (6,28±0,08 мм справа и 6,32±0,14 мм слева), наименьшие размеры аналогичного параметра имеют вторые премоляры верхней челюсти (5,24±0,15 мм справа и 5,44±0,18 мм слева). В группе моляров, высота коронки первых моляров превосходит одноименный показатель вторых моляров на 23,62% справа и на 19,50% слева на верхней челюсти, и на 21,11% справа и 13,16% слева на нижней челюсти (р<0,05).

Сравнительный анализ значений высоты анатомической коронки у лиц с I и II степенью стираемости показал преобладание данного показателя при I степени у большинства зубов. Наибольшие статистически достоверные различия выявлены у медиальных резцов верхней челюсти (на 13,35% справа и 14,06% слева), у латеральных резцов верхней челюсти (на 12,99% справа и 13,82% слева), у верхних клыков (на 11,87% справа и 6,33% слева), у первых (на 16,02% справа и 10,57% слева) и вторых (на 8,82% справа и 16,67% слева моляров нижней челюсти, р<0,05 (рис. 6,7). При сравнении размеров высоты анатомической коронки при I и III степени стираемости установлено, что изучаемый показатель при I степени достоверно больше, чем при III у всех зубов, кроме медиальных правых резцов нижней челюсти (р>0,05).

Рис. 6. Высота анатомической коронки зубов верхней челюсти (мм).

Рис. 7. Высота анатомической коронки зубов нижней челюсти (мм).

Наибольшие различия данного признака выявлены на верхней челюсти – у медиальных резцов (на 74,00% справа и 80,66% слева), у латеральных резцов (на 95,63% справа и 89,54% слева), клыков (на 60,86% справа и 48,31% слева), у вторых моляров (на 65,33% справа и 68,25% слева); на нижней челюсти - у вторых моляров (на 67,34% справа и 62,44% слева), у первых моляров (на 48,76% справа и 48,20% слева) и у клыков (на 44,50% справа и 45,63% слева), р<0,05 (рис. 6, 7).

При сравнении значений высоты анатомической коронки у лиц, имеющих II и III степень стираемости твердых тканей зубов выявлено статистически достоверное преобладание данного признака при II степени у всех зубов, за исключением медиальных резцов на нижней челюсти (р>0,05). Наибольшие различия отмечены у латеральных верхних резцов (на 73,14% справа и 66,53% слева), у вторых моляров верхней челюсти (на 65,08% справа и 62,75% слева) и у первых моляров верхней челюсти (на 47,36% справа и 55,44% слева), р<0,05 Наибольшие различия по данному признаку отмечены у зубов верхней челюсти, чем нижней (рис. 6, 7).

Результаты исследования свидетельствуют о различиях размеров и формы зубов при разной степени стираемо-сти, что совпадает с данными, Фадеева Р.А. и соавтор. (2016) при исследовании 42 человек от 25 до 59 лет. По их данным, по мере прогрессирования процесса, от I к III степени, высота коронки снижается при I степени - от 2 до 14% , при II степени - от 4 до 24% и при III степени -от 16 до 44% [10].

По результатам нашего исследования ширина коронки больше при II степени стираемости, а толщина - при I степени. Превосходство мезио-дистальных размеров можно объяснить тем, что границы измерений в связи с убылью твердых тканей при II степени стираемости, проходят на уровне экватора клинической коронки. Однако сравнить полученные данные не с чем, так как в литературе подобная информация отсутствуют.

По нашим данным, стираемость коронковой части проходит одновременно на зубах верхней и нижней челюстей, процесс протекает несимметрично, что может быть связано с парафункцией жевательных мышц, что совпадает с исследованиями В.А. Алексеева (1970), В.В. Янковского (2015), Р.А. Фадеева (2016) [10-12].

Заключение. У лиц в зрелом возрасте при разной степени стираемости твердых тканей зубов наблюдается снижение высоты анатомической коронки зуба от I степени к III степени на 12-96%. Ме-зио-дистальный диаметр увеличивается от I степени стираемости ко II степени на 29% и далее уменьшается при III степени от 6-20%. Вестибуло-лингвальный диаметр уменьшается по мере нарастания процесса от I к III степени на 3-26%.