Разработка физиологической модели и психофизиологическое обоснование изменений биомеханики кранио-мандибулярного региона у лиц группы риска развития хронической миофасциальной лицевой боли

DEVELOPMENT OF THE PHYSIOLOGICAL MODEL

AND PSYCHOPHYSIOLOGICAL SUBSTANTIATION OF CHANGES IN THE BIOMECHANICS OF THE CRANIOMANDIBULAR REGION IN VULNERABLE

GROUPS WITH CHRONIC MYOFASCIAL FACIAL PAIN

Barulin A.E., Grand PhD in Medical sciences, Associate Professor Drushlyakova A.A., Lecturer

Dumtsev V.V., Lecturer

Актуальность исследования . На сегодняшний день нарушение функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) является следствием ряда причин: длительного нахождения в вынужденной позе, малоподвижного образа жизни, спортивных травм, асимметричных установок спортивных поз, возросшего количества предикторов мышечно-тонических синдромов и биомеханического дисбаланса связочных и костных структур [3, 5]. В последние десятилетия техники коррекции и восстановления движений опорно-двигательного аппарата имеют более распространённое значение в клинической практике не только для лечения, но и для мер профилактики и диагностики, в том числе для лиц, занимающихся спортивной деятельностью [3, 4]. Охватывая новые области медицины и спорта, данные методики укрепляют свои позиции с точки зрения достоверности и эффективности их применения среди детского и взрослого населения [4, 7]. В подавляющем большинстве случаев взаимное расположение заинтересованных регионов тела изменяется с течением времени под воздействием внешних и внутренних факторов, и эти изменения имеют практическое значение [1, 7, 8]. Формирование патологических паттернов движения является ведущим патогенетическим звеном в структуре многих заболеваний ОДА, проявляющихся в нарушениях постуральных, миофасциальных взаимоотношений и зачастую приводящих к необратимым структурным изменениям [2, 4]. Многие современные литературные исследования, проводимые в разных странах, показывают значительную вовлеченность проблемы нарушения функции ОДА вследствие изменения биомеханики цервикального региона [4, 6, 9]. В последние годы ученые стали отмечать, что первопричиной изменений биомеханики шейного отдела является патология кранио-мандибулярного региона, которая встречается в 11% -44% случаях [2, 4 ,8]. В литературных источниках последних лет лишь в немногих работах приводятся данные по восстановлению коррекции кранио-мандибулярного региона у лиц с постуральными нарушениями [4, 9, 10, 11].

Цель работы. Проанализировать основные физиологические и биомеханические закономерности кранио-мандибулярного региона у лиц, занимающихся профессиональной спортивной деятельностью. Создать физиологическую модель формирования изменения биомеханических взаимоотношений краниовертебрального перехода, которая явилась бы обоснованием для построения метода коррекции дисфункции миофасциальных структур кранио-мандибулярного региона.

Материалы и методы исследования. Анализ литературных данных в электронных источниках elibrary, PubMed, Scopus. Создание физиологической модели на 30 относительно здоровых лицах молодого возраста. Для всех обследуемых проводился классический неврологический осмотр, мануально-мышечное тестирование, кинезио-логический и вертебро-неврологический осмотр. Для оценки состояния мышечных структур применялся индекс мышечного напряжения по Хабирову. При помощи методов нейровизуализации исключены органические поражения нервной системы. Также выполнялась оценка неоптимальной статики, статодинамические изменения опорнодвигательного аппарата фиксировались методом визуально-оптической диагностики (Патент № 2012618316). Для выявления тревожно-депрессивных явлений применялись шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера и опросник депрессии Бека.

Физиологическая модель перестройки биомеханики кранио-мандибулярного региона была воссоздана с помощью вызванных потенциалов электромиографа «Синапсис», мануальной коррекции и приемов постизометрической релаксации жевательного комплекса. Таким образом, достигались изменения афферентации на мышечные структуры жевательной и лицевой мускулатуры и мышц цервикального отдела. Воздействие имело 100% обратимый характер к исходным результатам. Оценка влияния эксперимента проводилась по следующим параметрам: изменение кинематики нижней челюсти и краниоцервикального перехода, отклонение параллельности границ регионов всего тела и краниоцервикального региона, изменение постуральной устойчивости испытуемых, оценка индекса мышечного напряжения. Полученные данные обработаны в программе Statistic 10.0.

Критерии невключения в исследование: органическое поражение центральной и периферической нервной системы, психиатрическая патология, черепно-мозговые травмы и поражения позвоночника в анамнезе, соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования выявлено, что эффект переориентации афферентных импульсов на жевательном комплексе сопровождается перестройкой постуральной устойчивости, после проведенной визуальной диагностики определено отклонение центра тяжести тела в сагиттальной и фронтальной осях. Изменение функции краниовертебрального перехода сказывается на меха- низмах регуляции позы и параллельности границ регионов, наблюдается отклонение по основным линиям: биаурикулярной, биакромиальной, бикристоилиокальной. Иррациональное сенсорное воздействие приводит к нарушению биомеханики движений не только локального региона, но и способствует формированию неоптимального двигательного стереотипа в целом. Анализ мышечного напряжения мускулатуры по Хабирову после воздействия в ходе эксперимента отмечает статистически значимые показатели увеличения мышечно-тонических реакций как в жевательной мускулатуре, так и в мышечных группах цервикального отдела. Данная физиологическая модель продемонстрировала риск формирования предикторов повышения мышечного тонуса и ее асимметричной работы, следовательно, возможно предположить, что при длительном воздействии этих факторов высок риск возникновения патологических двигательных паттернов. По истечении экспозиционного периода после эксперимента изменённые показатели биомеханических перестроек вернулись к исходным данным, что подтверждает возможность коррекции двигательных стереотипов при устранении патологического механизма воздействия.

Выводы.

• 1.    Создана физиологическая модель формирования изменений биомеханических нарушений цервикального и кранио-мандибулярного региона у лиц молодого возраста.

• 2.    Основная причина формирования мышечно-тонических реакций и изменений миофасциальных взаимодействий при движении - нарушение двигательного стереотипа.

• 3.    Формирование предикторов постуральных нарушений в сочетании с мышечно-тоническими явлениями способствуют возникновению патологических двигательных паттернов

• 4.    Необходим поиск и разработка методов коррекции предикторов биомеханических изменений цервикального и кранио-мандибулярного региона с целью профилактики статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата.