Разработка новых подходов к алгоритму диагностики и лечения больных артериальной гипертонией на основе молекулярно-генетического анализа

Автор: Гончарова Людмила Никитична, Постнов Антон Ювенальевич, Федоткина Людмила Константиновна

Журнал: Инженерные технологии и системы @vestnik-mrsu

Рубрика: Вопросы диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии

Статья в выпуске: 1-2, 2013 года.

Бесплатный доступ

Артериальная гипертония встречается у трети взрослого населения Российской Федерации. Разработанные стандарты диагностики и лечения не всегда позволяют достичь эффективного снижения артериального давления. Поэтому поиск новых маркеров оптимизации диагностики и лечения в настоящее время является крайне актуальной проблемой. Изучение генетических детерминант позволяет проводить индивидуальный подбор схем диагностики и лечения больных с артериальной гипертонией.

Короткий адрес: https://sciup.org/14719995

IDR: 14719995

Текст научной статьи Разработка новых подходов к алгоритму диагностики и лечения больных артериальной гипертонией на основе молекулярно-генетического анализа

Артериальная гипертония встречается у трети взрослого населения Российской Федерации. Разработанные стандарты диагностики и лечения не всегда позволяют достичь эффективного снижения артериального давления. Поэтому поиск новых маркеров оптимизации диагностики и лечения в настоящее время является крайне актуальной проблемой. Изучение генетических детерминант позволяет проводить индивидуальный подбор схем диагностики и лечения больных с артериальной гипертонией.

Несмотря на разработанные алгоритмы лечения артериальной гипертонии (АГ), эффективность от назначения антигипертензивной терапии остается на крайне низком уровне. По данным мониторинга артериальной гипертонии, проводимого в рамках федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», достижение оптимального уровня артериального давления составляет не более 30 %, а в Республике Мордовия — 13 %. В связи с этим остается актуальной проблема поиска новых маркеров, которые позволили бы предвидеть течение данного заболевания и характер возникновения осложнений.

Целью работы явилось изучение ген-ген-ных взаимодействий генов-кандидатов артериальной гипертонии: гена ангиотензинпре-вращающего фермента, гена ангиотензина II рецепторов 1-го типа и их ассоциации с основными гемодинамическими параметрами у больных АГ в Республике Мордовия.

Был обследован 291 пациент с первичной артериальной гипертонией 1—3-й степени, 1—2-й стадией по классификации МОГ (1999 г.)/ВнОк (2004 г.) с последующим разделением на группы в зависимости от национальной и этнической принадлежности больных, проживающих на территории Республики Мордовия (мордва-эрзя и = 110, мордва-мокша и = 51, русские и = 130). Все группы больных были сопоставимы по основным характеристикам.

Эхокардиографическое обследование проводилось на аппарате Aloka 5500 (Япония) секторным датчиком в диапазоне частот 1,5 — 3,0 МГц. Измерения проводились согласно рекомендациям американского эхокардиографического общества. Реальное изображение структур сердца получали в М-мо-дальном и В-режиме сканирования из парастернального доступа по длинной оси. Исследование выполнялось в утренние часы, натощак, после предварительного 15-минутного отдыха в положении исследуемого на левом боку и спине. Эхокардиографические параметры определяли по стандартной методике.

Молекулярно-генетические исследования выполняли в лаборатории молекулярной генетики Российского кардиологического научно-производственного комплекса

им. А. Л. Мясникова. Анализ полиморфных маркеров проводили методом полимеразной цепной реакции с использованием соответствующих праймеров. Разделение фрагментов ДНК после амплификации и рестрикции осуществляли при помощи электрофореза в полиакриламидном или агарозном геле. Статистическую обработку результатов производили с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа Statistica for Windows 6.0 (StatSoft). Для оценки достоверности различий полученных результатов при нормальном распределении использовали t-критерий Стьюдента и тест Манна — Уитни при асимметричном распределении. В качестве критерия согласия при проверке гипотез о распределениях качественных признаков в группах определялся критерий % 2. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р < 0,05.

Результаты исследования. При изучении I/D-полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ) у больных АГ, проживающих на территории Республики Мордовия, относительно принадлежности к национальности и полу выявлено достоверное преобладание носительства «неблагоприятного» генотипа DD гена АСЕ у мужчин-мокшан (p ii/id    0,044 и p dd/ii

= 0,022). Для гена ангиотензина II рецептора 1-го типа (АТ11К1) характерно более частое носительство «благоприятного» генотипа АА у больных АГ независимо от уровня артериального давления, национальной принадлежности и пола обследованных (р < 0,05).

С учетом выявленных гендерных особенностей встречаемости генотипов у обследованных больных, проведен анализ ассоциаций гемодинамических и эхокардиографических (Эхо-КГ) параметров в зависимости от полиморфизма изученных генов, пола и национальной принадлежности больных. Анализируя уровни артериального давления (АД), Эхо-КГ, показатели, отражающие параметры гемодинамики у больных-эрзян, мы выяснили, что у лиц мужского пола с генотипом DD уровень систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) достоверно выше по сравнению с носителями генотипов II и ID (табл. 1) и имеется зависимость САД (г = 0,59; р = 0,040) от полиморфизма гена АСЕ.

Среди женщин-эрзянок уровень САД у лиц с генотипом DD также выше, чем с генотипом II, но корреляционной зависимости данного показателя гемодинамики от полиморфизма гена АСЕ не выявлено (г = 0,23; р = 0,059). У мужчин-эрзян показатели КДР, МжП, ЗСЛЖ и МмЛж при носительстве генотипа DD выше по сравнению с показателями при носительстве генотипов II и ID. У женщин данной этнической группы наибольшие значения имеют такие параметры, как ЛП, МЖП, ЗСЛЖ и ММЛЖ (табл. 1), и выявлена корреляционная связь размеров ЛП (г = 0,58; р = 0,042) и ММЛЖ (г = 0,62; р = 0,026) с полиморфизмом гена АСЕ при носительстве генотипа DD.

Таблица 1

Показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных-эрзян в зависимости от пола и полиморфизма гена АСЕ

Показатель

Мужчины

Женщины

II

1

ID

2

DD

3

II

4

ID

5

DD 6

1

2

3

4

5

6

7

Возраст, число лет

54,60 ± 0,92

55,88 ± 2,49

52,60 ± 2,65

48,71 ± 3,96

52,47 ± 1,37

54,14± 1,82

САД, мм рт. ст.

160,88 ± 6,4

Р . , 0,018

175,00 ± 3,3

Р2 з 0,028

200,66 ± 17,58

174,55 ± 10,34

Р 4/6 ~ 0,039

180,63 + 4,06

186,21 ± 6,91

ДАД, мм рт. ст.

103,50 ± 1,4

Р1/3 = 0,022

102,58 ± 3,4

Р2 3 0,020

117,50 ± 9,28

101,57 ± 4,69

107,71 ± 2,35

107,17 ± 1,32

Ао, см

3,10 ± 0,11

3,06 ± 0,11

3,30 ± 0,20

3,02 ± 0,04

2,93 ± 0,07

2,88 ± 0,43

ЛП, см

4,18 ± 0,05

4,14± 0,26

4,16 ± 0,33

4,11 ± 0,46 Р ,.= 0,038 4/6     ,

4,22 ± 0,15

4,28 ± 0,21

1

2

3

4

5

6

7

КДР, см

5,65 ± 0,95 Р1/3= 0,039

5,63± 0,12 Р2/3 = 0,036

5,91 ± 0,30

5,17 ± 0,34

Р = 0,036

4/6      ,

5,13± 0,12 Р5/6 = 0,028

5,46 ± 0,46

КСР, см

4,10 ± 1,00

4,09 ± 0,20

4,05 ± 0,15

4,00 ± 0,40

3,97 ± 0,10

4,03 ± 0,34

МЖП, см

1,25 ± 0,05

Р1/3= 0,041

1,28 ± 0,09

Р2/3 = 0,043

1,45 ± 0,15

1,25 ± 0,10

Р 4 6    0,041

1,21 ± 0,03

Р 5/6 = 0,034

1,40 ± 0,36

ЗСЛЖ, см

1,25 ± 0,05 Р1/3= 0,035

1,30 ± 0,10

1,37 ± 0,05

1,17 ± 0,08

Р. = 0,032 4/6      ,

1,20 ± 0,03

Р5/6 = 0,038

1,32 ± 0,10

ФВ, %

54,00 ± 9,00

51,85 ± 2,47

52,00 ± 5,00

54,00 ± 7,32

58,00 ± 1,64

54,71 ± 3,37

ММЛЖ, г

168,80 ± 5,1 Р1/3= 0,034

170,78 ± 3,22 Р2/3 = 0,038

199,80 ± 7,28

133,30 ± 24,82 Р. z = 0,020

4/6     ,

156,23 ± 8,49

Р 5/6 = 0,041

172,07 ± 25,26

Условные обозначения:

Ао — аорта; ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка; КДР — конечный диастолический размер; КСР — конечный систолический размер; ЛП — левое предсердие; МЖП — межжелудочковая перегородка; ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка; ФВ — фракция выброса.

У больных-мокшан, в частности у мужчин при носительстве генотипов DD и ID, отмечается более «молодой» средний возраст (45,16 ± 3,68 и 46,00 ± 4,76 года) по сравнению с носителями генотипа II (60,25 ± 5,88

года), что позволяет сделать предположение о тенденции к более ранней манифестации артериальной гипертонии у мужчин данной этнической группы, имеющих генотип DD (табл. 2).

Таблица 2

Показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных-мокшан в зависимости от пола и полиморфизма гена АСЕ

Показатель

Мужчины

Женщины

II 1

ID

2

DD

3

II

4

ID

5

DD 6

1

2

3

4

5

6

7

Возраст, число лет

60,25 ± 5,88

46,00 ± 4,76 Р1/2 = 0,042

45,16 ± 3,68 Р1/3 = 0,040

49,28 ± 2,54

50,65 ± 2,56

51,16 ± 2,7

САД, мм рт. ст.

157,50 ± 1,5

159,00 ± 3,8

160,83 ± 5,54

153,85 ± 18,78

155,73± 5,32

155,83 ± 10,11

ДАД, мм рт. ст.

95,00 ± 1,40

100,00 ± 2,3

97,00 ± 3,21

95,71 ± 9,22

96,84 ± 2,38

94,66 ± 6,25

Ао, см

2,00 ± 1,89

2,03 ± 1,34

2,06 ± 0,17

2,05 ± 0,10

2,07 ± 0,06

2,14± 0,20

ЛП, см

2,79 ± 0,32

2,78 ± 1,01

3,02 ± 0,34

2,91 ± 0,42

2,47 ± 0,14

2,46 ± 0,17

КДР, см

4,76 ± 0,37 Р1/3 = 0,039

5,10 ± 0,32

5,15 ± 0,45

4,58 ± 0,23

Р 4 6    0,042

4,79 ± 0,12

Р 5/6 ~ 0,044

5,88 ± 0,21

КСР, см

2,90 ± 0,40

2,91 ± 0,45

2,98 ± 0,32

2,64 ± 0,33

2,56 ± 0,18

2,58 ± 0,18

МЖП, см

1,30 ± 0,30

Р1/3 = 0,041

1,38 ± 0,23

1,50 ± 0,16

1,34 ± 0,04

1,28 ± 0,06

1,33± 0,12

1

2

3

4

5

6

7

ЗСЛЖ, см

1,23 ± 0,02

Р1/3 = 0,044

1,32 ± 0,11

1,34± 0,19

1,30 ± 0,08

1,22 ± 0,03

1,32 ± 0,13

ФВ, %

51,50 ± 2,17

54,62 ± 2,10

50,80 ± 2,05

60,83 ± 1,53

56,88 ± 1,64

57,83 ± 1,42

ММЛЖ, г

117,21 ± 3,2 Р1/3 = 0,018

142,14 ± 2,8

Р2/3 = 0,039

155,11 ± 1,90

119,31 ± 3,45

Р 4 -    0,012

121,26 ± 2,90

Р 5/6 = 0,024

184,54 ± 3,98

Среди мужчин-мокшан — носителей генотипа DD — по сравнению с носителями генотипов II и ID более высокие показатели КДР, МЖП, ЗСЛЖ и ММЛЖ, выявлена взаимосвязь ММЛЖ с полиморфизмом гена АСЕ (г = 0,69; р = 0,021). У женщин-мокшанок с генотипом DD по сравнению с носителями генотипов ID и II получены самые высокие значения КДР и ММЛЖ с корреляционными значениями относительно полиморфизма гена АСЕ (КДР: г = 0,61; р = = 0,032 и ММЛЖ: г = 0,64; р = 0,028). Вместе с тем значения КДР у мужчин данной этнической группы не выходили за пределы нормальных величин, а у женщин достоверно преобладали над показателями нормы (КДР = 5,88 см).

Выявлено, что у русских мужчин и женщин — носителей генотипа DD выше значения КДР и ММЛЖ по сравнению с носителями генотипов II и ID. Кроме того, существует корреляция показателей КДР с полиморфизмом гена АСЕ как у мужчин (г = = 0,57; р = 0,041), так и у женщин (г = 0,58; р = 0,043) и ММЛЖ с полиморфизмом вышеуказанного гена у женщин (г = 0,63; р = = 0,031). Также у женщин данной национальности с генотипом DD по сравнению с носителями генотипов II и ID зафиксированы наибольшие значения показателей ЛП и ЗСЛЖ (табл. 3). В то же время показатели КДР и ЛП у обследованных русских женщин с АГ не превышали норму, в отличие от показателей КДР у мужчин той же национальности.

Таблица 3

Показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных-русских в зависимости от пола и полиморфизма гена АСЕ

Показатель

Мужчины

Женщины

II

1

ID

2

DD

3

II

4

ID

5

DD 6

1

2

3

4

5

6

7

Возраст, число лет

50,73± 2,59

46,85 ± 4,19

46,55 ± 3,86

55,85 ± 3,02

49,29 ± 2,11

48,03 ± 2,69

САД, мм рт. ст.

167,89 ± 1,9

170,34 ± 2,4

166,50 ± 2,78

179,00 ± 17,44

171,14 ± 5,28

175,85 ± 5,25

ДАД, мм рт. ст.

93,56 ± 6,72

96,32 ± 7,02

95,33 ± 9,61

95,33 ± 9,61

99,14± 2,85

99,00 ± 2,53

Ао, см

3,02 ± 0,45

3,10 ± 0,32

3,09 ± 0,28

3,01 ± 0,11

3,06 ± 0,17

3,05 ± 0,26

ЛП, см

3,59 ± 0,43

3,52 ± 0,45

3,56 ± 0,26

3,56 ± 0,26

Р 4/6 = 0,041

3,62 ± 0,24

3,71 ± 0,15

КДР, см

5,23± 0,32 Р1/3 = 0,034

5,43 ± 0,38 Р2/3 = 0,044

5,81 ± 0,21

5,06 ± 0,37

Р 4/6 = 0,022

5,23 ± 0,38

Р 5/6 = 0,040

5,38 ± 0,20

КСР, см

3,82 ± 0,34

3,82 ± 0,17

3,88 ± 0,35

3,88 ± 0,35

3,67 ± 0,25

3,78 ± 0,20

МЖП, см

1,32 ± 0,56

1,34± 0,18

1,35 ± 0,07

1,35 ± 0,07

1,30 ± 0,06

1,29 ± 0,03

1

2

3

4

5

6

7

ЗСЛЖ, см

1,40 ± 0,23

1,46 ± 0,10

1,45 ± 0,21

1,30 ± 0,23

Р 4 -    0,044

1,24 ± 0,03

Р5/6 = 0,039

1,40 ± 0,04

ФВ, %

55,02 ± 4,02

55,56 ± 3,16

54,40 ± 2,64

54,40 ± 2,64

57,75+3,21

55,00±2,71

ММЛЖ, г

173,58 ± 8,9 Р1/3 = 0,032

177,27 ± 6,9 Р2/3 = 0,038

190,86 ± 3,97

130,19 ± 9,97 Р. ,. = 0,026

4/6      ,

142,88 ± 8,41

Р 5/6 = 0,034

160,49 ± 5,16

При изучении ассоциаций основных гемодинамических характеристик и полиморфизма гена ATIIRI у больных-эрзян выявлено, что мужчины с генотипом СС имеют до стоверно меньший средний возраст и более высокие значения ЛП, КСР и ЗСЛЖ и уровня САД и ДАД, чем носители генотипов АА и АС (табл. 4).

Таблица 4

Показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных-эрзян в зависимости от пола и полиморфизма гена ATIIRI

Показатель

Мужчины

Женщины

АА

1

АС 2

СС 3

АА 4

АС 5

СС 6

Возраст, число лет

47,80 ± 2,34

46,14± 4,63 Р2/3 = 0,030

35,00 ± 3,23 Р1/3 = 0,032

51,50 ± 1,53

50,33 ± 2,70

46,00 ± 5,00

САД, мм рт. ст.

174,70 ± 9,15

170,42 ± 4,45 Р2/3 = 0,032

191,00 ± 5,8

Р1/3 = 0,038

166,50 ± 6,5

Р 4/6 = 0,034

170,72 ± 8,09

179,71 ± 5,4

ДАД, мм рт. ст.

102,58 ± 4,23

107,42 ± 4,77

112,00 ± 3,5

Р1/3 = 0,041

103,66 ± 2,7

97,27 ± 3,08

104,00 ± 1,0

Ао, см

3,20 ± 0,17

3,30 ± 0,20

3,30 ± 0,45

3,03± 0,07

3,01 ± 0,08

3,10 ± 0,78

ЛП, см

4,16 ± 0,24

3,95 ± 0,45 Р2/3 = 0,031

4,89 ± 0,23

Р1/3 = 0,045

3,65 ± 0,13

3,73 ± 0,28 Р5/6 = 0,032

5,80 ± 0,45

Р 4/6 ~ 0,029

КДР, см

5,66 ± 0,31

5,55 ± 020

5,63 ± 0,12

5,29 ± 0,13

5,20 ± 0,15 Р5 6 0,030

6,70 ± 0,56

Р 4/6 = 0,031

КСР, см

4,51 ± 0,24

4,20 ± 0,45 Р2/3 = 0,040

5,03 ± 0,42 Р1/3 = 0,042

3,77 ± 0,12

3,77 ± 0,19 Р5/6 = 0,032

5,30 ± 0,12

Р   = 0,032

4/6      ,

МЖП, см

1,38 ± 0,09

1,30 ± 0,67

1,30 ± 0,26

1,21 ± 0,04

1,25 ± 0,06

1,30 ± 0,04

ЗСЛЖ, см

1,27 ± 0,05

1,20 ± 0,32

Р2/3 = 0,032

1,38 ± 0,45 Р1/3 = 0,042

1,22 ± 0,03

1,27 ± 0,04

1,30 ± 0,02

ФВ, %

49,57 ± 2,03

49,50 ± 7,50

49,01 ± 6,23

58,95 ± 1,36

54,54 ± 2,92 Р5/6 = 0,020

41,00 ± 5,23

Р 4 - 0,024

ММЛЖ, г

169,38 ± 6,65

157,55 ± 4,98

169,23 ± 5,1

146,70 ± 9,6

Р 4/6 = 0,029

146,84 ± 4,25

Р 5/6 = 0,031

232,22 ± 8,4

Для женщин данной этнической группы — носителей генотипа СС характерны более выраженные значения САД, размеры ЛП, КДР, КСР, ММЛЖ и наименьшая фВ, чем у носителей генотипов АА и АС, причем определяется корреляционная зависимость показателей ЛП (г = 0,51; р = 0,041) от полиморфизма гена ATIIRI.

Установлено, что мужчины-мокшане — носители генотипа СС гена ATIIRI имеют большие размеры ЛП, КДР, КСР и ММЛЖ по сравнению с носителями генотипов АА и АС; носители генотипов АС и СС имеют наименьший средний возраст по сравнению с носителями генотипа АА. У мужчин-мокшан выявлена корреляционная связь размеров КДР (г = 0,58; р = 0,038), КСР (г = 0,53; р = 0,031) и ММЛЖ (г = 0,62; р = 0,022). У женщин с генотипом СС выявлены наиболь шие значения показателей ЛП, КДР, КСР, ЗСЛЖ и ММЛЖ, наименьший средний возраст (табл. 5), а также корреляционные связи между полиморфизмом гена ATIIRI и показателями КДР (г = 0,53; р = 0,039) и КСР (г = 0,58; р = 0,037). Необходимо отметить, что, несмотря на выявленные ассоциации и корреляционные взаимоотношения, размеры лП, КСР, КДР и ММЛЖ у мужчин-мокшан и размеры ЛП, КСР и КДР у женщин-мокшанок не превышают норму.

Таблица 5

Показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных-мокшан в зависимости от пола и полиморфизма гена ATIIRI

Показатель

Мужчины

Женщины

АА

1

АС 2

СС 3

АА 4

АС 5

СС 6

Возраст, число лет

53,90 ± 0,45

38,00 ± 0,65

Р1/2 = 0,033

33,00 ± 0,34 Р1/3 = 0,030

51,52 ± 0,23 Р = 0,036 4/6      ,

48,76 ± 0,56

42,00 ± 0,32

САД, мм рт. ст.

145,00 ± 4,9

146,25 ± 4,9

152,14± 4,61

156,44 ± 4,24

162,57 ± 4,68

165,00 ± 2,7

ДАД, мм рт. ст.

93,42 ± 2,51

92,50 ± 3,50

90,00 ± 2,89

95,53 ± 2,43

100,35 ± 2,22

100,00 ± 2,9

ЛП, см

2,55 ± 0,20 Р1/3 = 0,045

2,45 ± 0,09 Р2/3 = 0,040

2,87 ± 0,04

2,77 ± 0,12

Р 4 -    0,044

2,79 ± 0,53

2,89 ± 0,56

КДР, см

4,62 ± 0,34 Р1/3 = 0,026

5,05 ± 0,56 Р2/3 = 0,038

5,27 ± 0,16

4,72 ± 0,09

Р 4/6 ~ 0,039

4,87 ± 0,12

Р 5/6 = 0,040

5,10 ± 0,42

КСР, см

2,79 ± 0,31 Р1/3 = 0,031

2,98 ± 0,18 Р2/3 = 0,036

3,26 ± 0,17

2,60 ± 0,11 1'_ 0,034

2,73 ± 0,14 Р5/6 = 0,039

3,12 ± 0,23

МЖП, см

1,32 ± 0,06

1,35 ± 0,16

1,32 ± 0,34

1,20 ± 0,04

1,26 ± 0,05

1,27 ± 0,40

ЗСЛЖ, см

1,27 ± 0,61

1,30 ± 0,18

1,34 ± 0,07

1,02 ± 0,04

1,13± 0,05

Р 5/4 = 0,044

1,14± 0,51

Р 6/4 = 0,042

ФВ, %

57,34 ± 1,89

56,25 ± 2,39

54,55 ± 1,77

59,50 ± 1,16

58,87 ± 1,07

55,65 ± 1,89

ММЛЖ, г

70,65 ± 2,32 Р1/3 = 0,022

71,48 ± 5,01 Р2/3 = 0,026

150,08 ± 3,90

111,49 ± 2,95 Рх/ = 0,026 4/6      ,

127,07 ± 3,90 Р5/6 = 0,038

145,87 ± 4,8

Как видно из табл. 6, у русских мужчин — носителей генотипа СС показатели САД, ДАД, КДР, КСР и ММЛЖ выше, чем у носителей генотипов АА и АС. Кроме того, у мужчин выявлена корреляционная связь уровня САД (г = 0,59; р = 0,039) и ММЛЖ (г = 0,63; р = 0,031) с полиморфизмом гена ATIIRI. Русские женщины с генотипом СС имеют большие значения размеров ЛП, КДР, КСР и ММЛЖ и наименьший средний возраст. У женщин не выявлено корреляционной связи показателей структурно-функцио нального состояния сердечно-сосудистой системы с полиморфизмом гена ATIIRI. Вместе с тем как у мужчин, так и у женщин — носителей «неблагоприятного» генотипа СС гена ATIIRI показатели Эхо-КГ увеличены, но не превышают норму. В данном случае у мужчин достоверно выявлена зависимость АГ от уровня САД. У русских женщин — носителей генотипа СС гена ATIIRI средний возраст составляет 34,0 ± 0,8 года (у носителей генотипов АА и АС — 52,48 ± 0,41 и 52,84 ± 0,34 года соответственно). При изу- чении ассоциаций гемодинамических параметров и полиморфизма гена ATIIRI выявлено, что мужчины-мокша и эрзя, а также женщины-мокшанки и русские — носители генотипа СС имеют наименьший средний возраст по сравнению с носителями других генотипов данного гена. Также отмечено, что у больных АГ с генотипом СС гена ATIIRI независимо от пола и национальной принадлежности более выраженные показатели АД и эхокардиографических значений.

Таблица 6

Показатели структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных-русских в зависимости от пола и полиморфизма гена ATIIRI

Показатель

Мужчины

Женщины

АА

1

АС 2

СС 3

АА 4

АС 5

СС 6

Возраст, число лет

49,13 ± 0,34

48,37 ± 0,45

46,00 ± 0,56

52,48 ± 0,41 Р, = 0,032 4/6      ,

52,84 ± 0,34 Р 5/6 = 0,034

34,00 ± 0,8

САД, мм рт. ст.

176,57 ± 8,0 Р1/3 = 0,028

181,88 ± 3,4

Р2 3 0,039

197,00 ± 5,72

166,15 ± 5,34

164,83 ± 3,56

167,50 ± 4,23

ДАД, мм рт. ст.

105,42 ± 4,2 Р1/3 = 0,039

103,22 ± 5,0

Р2 3 0,036

120,00 ± 3,89

98,17 ± 4,78

99,73 ± 4,12

90,00 ± 4,7

Ао, см

2,33 ± 0,57

2,25 ± 0,25

2,30 ± 0,45

2,64 ± 0,56

3,06 ± 0,67

1'- 4     0,031

3,12 ± 0,54

Рс/, = 0,030 6/4      ,

ЛП, см

3,60 ± 0,45

3,55 ± 0,32

3,65 ± 0,12

3,39 ± 0,16

3,72 ± 0,17 Р5/4 = 0,039

3,78 ± 0,43

Р.4   0,041

КДР, см

5,31 ± 0,17 Р1/3 = 0,039

5,36 ± 0,33

Р2 3   0,041

5,52 ± 0,54

5,18 ± 0,32

Р 4 -   0,041

5,17 ± 0,43 1\ 6 0,040

5,30 ± 0,65

КСР, см

3,18 ± 0,17 Р1/3= 0,032

3,26 ± 0,32

3,34 ± 0,19

3,54 ± 0,23

3,75 ± 0,56

1'- 4    0,037

3,73 ± 0,59

Рс/Х = 0,036 6/4      ,

МЖП, см

1,33± 0,06

1,40 ± 0,06

1,39 ± 0,04

1,25 ± 0,05

1,25 ± 0,06

1,31 ± 0,05

ЗСЛЖ, см

1,29 ± 0,06

1,36 ± 0,01

1,36 ± 0,07

1,20 ± 0,08

1,23 ± 0,05

1,26 ± 0,06

ФВ, %

51,57 ± 1,88

57,66 ± 1,20

56,43 ± 1,45

55,41 ± 1,65

56,72 ± 2,01

58,56 ± 1,6

ММЛЖ, г

150,35 ± 4,3 Р1/3 = 0,021

162,01 ± 3,9

Р2 3 0,039

178,06 ± 3,65

136,71 ± 4,56

Р 4 -    0,031

140,82 ± 2,7

Р 5/6 = 0,042

152,6 ± 4,2

Таким образом, выявленные ассоциации носительства неблагоприятных генотипов с основными гемодинамическими параметрами в большинстве случаев не нашли достоверного подтверждения при анализе корреляционных связей и вычислении отношения шансов. Поэтому более ценным критерием является оценка гемодинамических параметров при анализе сочетаний неблагоприятных генотипов ренин-ангиотензиновой системы. При сочетании носительства двух «неблагоприятных» генотипов генов ренин-ангиотензиновой системы у больных выявлено, что средний возраст составляет 35,7 ±2,9 года, размер левого предсердия — 5,8 ± 0,3 см, КСР и КДР — 5,3 ± 1,2сми 6,7 ± 0,4 см соответ-

Поступила 07.12.2012.

ственно. Увеличение размеров левого желудочка сопровождается увеличением ММЛЖ до 232,2 ± 4,7 г и снижением ФВ до 41,0 ± ± 3,8 %. Все это указывает на развитие хронической сердечной недостаточности у данной категории больных в более молодом возрасте, чем у больных — носителей других генотипов данных генов, и позволяет изменить схему назначения антигипертензивных препаратов: у больных — носителей сочетания двух «неблагоприятных» генотипов гена АСЕ и гена ATIIRI назначение комбинированной антигипертензивной терапии начинать с первой стадии и первой степени артериальной гипертонии, где ранее рекомендовалось использование монотерапии.

Статья научная