Развитие атеросклероза в эндемических очагах зоба Ферганской долине

Актуальность: Щитовидная железа активно участвуют в компенсаторно-приспособительных процессах. Снижение его функции является независимым и существенным фактором риска развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Функциональные расстройства тиреоидного статуса в остром периоде ишемической болезни сердца, приводит к повышению риска летального исхода, увеличению класса тяжести заболевания и ухудшению его прогноза[1,2].

Снижение функции щитовидной железы способствует развитию атеросклероза, а с другой – прогрессирующий атеросклероз может привести к появлению гипотиреоза, что находит свое отражение в соответствующей структурной перестройке. Щитовидной железы находится в сложных взаимоотношениях с другими эндокринными органами и влияет на приспособительные механизмы, можно предполагать, что зобогенные факторы меняют реактивность щитовидной железы и оказывают через нее влияние на весь организм.

Большое число публикаций по проблеме атеросклероза свидетельствует о научной и практической значимости исследований в этой области, а также об отсутствии единой общепризнанной точки зрения на многие вопросы этиологии, пато- и морфогенеза заболевания.

Цель исследования : явилось изучение морфометрических показателей коронарных артерий сердца и щитовидной железы у населения Андижанской области в зависимости от длительности проживания в Узбекистане.

Материал и методы исследования. Особенности атеросклероза коронарных артерий и состояние щитовидной железы у коренного и некоренного населения Андижанской области изучен на материале 70 аутопсий мужчин в возрасте 20-60 лет, умерших от внезапной коронарной смерти. В контрольной группе было 10 случай погибших от механической травмы (в течение 1 суток). Учитывая неодинаковое распространение атеросклероза среди разных этнических групп, весь материал был подразделен на коренное (узбеки) и некоренное население (в основном русские). Для изучения влияния длительности проживания в Узбекистане на течение атеросклероза, взяли некоренное население родившиеся в Узбекистане; Отпрепарированные сосуды фиксировались 10% раствором нейтрального формалина после чего окрашивались раствором судана в изопропиловом спирте. При количественной оценке атеросклероза в качестве основного критерия учитывалась площадь интимальной поверхности сосуда, занятая атеросклеротическими поражениями. Определение площади поражения производилось визуально-планиметрическим методом в модификации исследовательской группы ВОЗ[3]. Первым этапом оценки является определение общей площади поражения всех типов (ОПП), а затем отдельных типов поражения: липидные пятна (ЛП), фиброзные бляшки (ФБ), осложненные поражения (ОП) и кальциноз (К). Суммарная площадь фиброзных бляшек, осложненных поражений и кальциноза обозначалась как возвышающиеся поражения (ВП).

При исследовании учитывалось в коронарных артериях наличие стеноза их просвета более чем на 50%. Информация о возрасте, местожительстве и других факторах риска собиралась из медицинской документации, а также путем опроса родственников покойного.

Результаты исследования: Морфологически (макроскопический) ишемической болезнью сердца проявлялся - стенозирующим атеросклерозом венечных артерий сердца, тромбозом венечных артерий, гипертрофией сердца с дилатацией полости левого желудочка, инфарктом миокарда. При этом кардиомиоциты были в гиперконтрактильном положении, подвергались коагуляционному некрозу, дегенерацию, извитую волнистость и фуксинофилию (рис.1-2).

Рис - 1. Больной А.И., 1985г.р. Правое передняя огибающая артерия -просвете пристеночный тромб, его организация, в интиме и медии атероматозное изменение, сужение просвета на 3/4части, деструкция, инфильтрация лимфоцитами. О6.10, ок. 12,5. окраска гемм. - эозин.

Рис. 2. Контрактурные повреждения кардиомиоцитов 2-й и 3-й степени при внезапной сердечной смерти. Окраска гемм.-эозином.

Увеличение об.х4, об. 40.

В возрасте 30-40 щитовидной железе преобладали явления повышения функциональной активности с признаками резорбция коллоида, центральная и краевая вакуолизация, зернистость цитоплазмы и пролиферация фолликулярного эпителия.

Рис.-1. Щитовидная железа коренного населения, мужчина 40лет нормальный вес органа (20г). Ткань представлена мелкими и средними фолликулами с высоким кубическим эпителием и краевой вакуолизацией коллоида. Гемм.-эозин, увел. х200

Происходило интенсификации резорбции гормональных компонентов фолликулярных структур щитовидной железы: возникало активизации функции тиреоцитов (увеличение высоты тиреоидного эпителия, активной резорбции коллоида), новообразовании фолликулов с увеличением числа микрофолликулов с жидким коллоидом, резко выраженной реакцией сосудов микроциркуляторного русла. Эти показатели имели достоверное отличие по сравнению с контрольной группой.

Рис. -3. Изменение в щитовидной железе - картина макро- микроскопического коллоидного зоба: фолликули различного размера, насищение и вакуолизация коллоида, уплощение эпителия, венозное полнокровые, в строме отеки и очаговые кровоизлияние. Окраска гемм. -эозином. Об.12 ок. 10

С увеличением возраста в стенках сосудов щитовидной железы отмечается выраженный склероз, утолщение, которые сопровождались ишемией органа.

Рис.-4. Щитовидная железа некоренного населения, мужчина 45лет, увеличена в объеме и массе органа (30г). Ткань представлена средними фолликулами с уплощенными эпителием и краевой вакуолизацией коллоида. Гемм.-эозин, увел. х200.

При морфометрическом исследовании диаметр фолликулов в некоренным населении по указанным возрастным группам было: 110-121-150-144мкм. Высота эпителия щитовидной железы было соответственно: 4,6-4,5-4,3-4,1мкм. В коренным населении диаметр фолликулов было соответственно: 115-120-140-150мкм, а высота эпителия: 4,7-4,7-4,5-4,4мкм.

Сравнительный анализ распространенности атеросклероза между некоренными и коренным населением показала, что течение атеросклероза коронарных артерий у коренных населении было более благоприятное. Установлена большая частота не пораженных атеросклерозом коронарных артерий в группе коренных населении, чем у уроженцев. Так, ПКА была неизменена у коренных населении в 12%, а у уроженцев – в 6%. Левая огибающая коронарная артерия (ЛОКА) – в 14,2 % и 9,1% и левая нисходящая коронарная артерия (ЛНКА)- в 5,7 % и 2,5% случаев соответственно (диаграмма - 1).

Выявлено, что у коренных населении Узбекистана атеросклеротические поражения (фиброзные бляшки, осложненные поражения и кальциноз) в сосудах встречаются с меньшей частотой, чем у уроженцев мужчин. Развитие осложненных поражений и кальциноза имеет тенденцию к замедлению у коренных населении. Сравнение частоты стенозирующего коронаросклероза показала, что у коренных населении реже встречаются стенозы левой нисходящей коронарной артерии, чем у уроженцев мужчин, составляя соответственно 13% и 17%.

Диаграмма- 1.

ЧАСТОТА НЕ ПОРАЖЕННЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Коренные населения

Уроженцы

□ ЛНКА              □ ЛОКА              □ ПКА

Рис.2

Установлено, что у уроженцев мужчин, в условиях Узбекистана происходит развития атеросклероза, вероятно, обусловленное изменениями липидного метаболизма в период адаптации к условиям Узбекистана (таблица 1).

Таблица 1.

СРЕДНЯЯ ПЛОЩАДЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА (В % К ИНТИМАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ) В КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН 20-59 ЛЕТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ПРОЖИВАНИЯ В УЗБЕКИСТАНЕ

Сосуд	Срок проживания и этническая принадлежность	ОПА	ЛП	ФБ	ОП	К
ПКА	1	6,9 ±0,4	2,5±0,1	5,4 ±0,3х	-	-

	2	15,5±0,9	4,1±0,2	10,7 ±0,5х	0,3 ±0,1х	0,4±0,1
ОКА	1	5,5 ±0,2х	1,9±0,1	3,6 ±0,1х	-	-
	2	11,6 ±0,4	3,3±0,1	8,2 ±0,3х	-	0,1 ±0,01х
НКА	1	10,4 ±1,0х	2,6±0,1	7,7 ±0,2х	-	0,1±0,01 х
	2	18,5 ±0,7	3,2±0,1	15,2±0,5 х	0,1±0,01	0,2±0,1 х

Примечание: 1-узбеки 2-уроженцы русские родившиеся в Узбекистане х-Р≤0,05

Таким образом:  у уроженцев Узбекистана     частота и распространенность атеросклероза была больше, чем у коренного населения. Осложненные поражения и кальциноз в сосудах уроженцев появляются на десятилетие раньше, чем у коренного населения.

Сравнительное исследование площади атеросклероза коронарных артерий сердца и морфофункциональным состоянием щитовидной железы у мужчин коренного населения и уроженцев, существует обратная зависимость, свидетельствует о более тяжелом характере атеросклероза у некоренного населения.