Развитие механизма сенсорных коррекций у детей с детским церебральным параличом спастической двусторонней формой GMFCS II

I.O. Cherepanova1, ,

A.V. Nenasheva2, ,

A.S. Ushakov2, , A.I. Nenashev2, , 1 Moscow Polytechnic University, Moscow, Russia 2 South Ural State University, Chelyabinsk, Russia

Введение. Выполнение разного рода амортизационных движений, являющихся базисной основой технического исполнения всех элементов фигурного катания на коньках, позволяет синергетически задействовать достаточно большое количество групп мышц, вовлекаемых в реализацию двигательного акта, что направлено на коррекцию нейрогенных дискенезий, необходимых для реализации верного двигательного акта, позволяет исключить двигательные синергии стереотипного характера [2, 4, 15].

Активация посредством применения определенной технологической систематики, системы нейрофизиологической регуляции нервно-мышечного аппарата у детей с детским церебральным параличом, спастической его формой, представляется нам решением проблемы со спастикой и неверным выполнением двигательных актов как повседневных, так и заданных к выполнению. Двигательный стереотип, формируемый у ребенка в процессе многократного выполнения неверных с биомеханической точки зрения двигательных действий вследствие нарушенной нейромышечной проводимости, практически не поддается исправлению без ликвидации причины его возникновения. Возможно многократно и различными способами предпринимать попытки стабилизировать биомеханику выполнения того или иного двигательного акта, однако результат не будет сильно отличаться от исходного либо же будет замечен обратный регресс [12, 13]. Следует реализовывать двигательную реабилитацию начиная с корневого звена возникновения нарушения. Так, нужно осуществлять нейромышечную настройку задействуемых при выполнении двигательных действий нейрональных связей [5, 8, 9, 15].

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе спортивной школы олим- пийского резерва «Русь» (г. Москва) и врачебно-спортивного диспансера ЦСКА имени С.М. Белаковского (г. Москва). В рамках научно-исследовательской работы в исследовании принимали участие 20 детей с синдромом спастической диплегии GMFCS II. Дети были разделены на две группы – экспериментальную (n = 10) и контрольную (n = 10). Перед началом эксперимента с испытуемыми была проведена диагностика детского невролога с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Была проведена электроэнцефалография и электронейромиография, а также диагностика психического развития.

Дети в контрольной группе на протяжении годичного цикла проходили стандартный курс реабилитации, беспрерывной комплексной терапии, включающий в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж и физиотерапию.

Испытуемые в экспериментальной группе наряду с комплексной терапией, исключающей лечебную физкультуру (ЛФК), занимались по разработанной технологии двигательной реабилитации средствами фигурного катания на коньках. В конце очередного этапа комплексного контроля был проведен ряд тестирований у испытуемых обеих групп.

Разработанная нами технология предусматривает использование в качестве основного инструмента теоретическую и практическую базу вида спорта «фигурное катание на коньках», адаптированную нами же впервые инновационно под специфику и систематику реабилитационного процесса детей с детским церебральным параличом, двусторонней спастической его формой. При выполнении разного рода амортизационных движений, являющихся базисной основой технического исполнения всех элементов фигурного катания на коньках, синергетически задействуется достаточно большое количество исследуемых групп мышц, вовлекаемых в реализацию двигательного акта. Используя функционирующий алгоритмически верно аппарат нервномышечной регуляции, следующим этапом осуществляли непосредственную настройку биомеханической схемы реализуемых реабилитируемым двигательных актов, с непосредственной коррекцией и нивелированием [1–3].

Результаты. Результативность проводимых реабилитационных воздействий оцени-

Развитие механизма сенсорных коррекций у детей с детским церебральным параличом… валась нами с помощью электромиографиче-ского исследования задействуемых в ходе выполнения заданных двигательных актов реабилитируемыми мышечных групп. Этапный контроль, проводимый на протяжении всего эксперимента, позволяет своевременно выявлять требующие пересмотрения и коррекции используемые инструменты воздействия и таким образом осуществлять максимально эффективный процесс реабилитации на протяжении всего реабилитационного цикла. Так, уровень нейромышечного восприятия, выражаемый в улучшении показателя кине-стезического дифференцирования мышечных групп реабилитируемых, отражен в полученных показателях проведенной электромиографии и стабилометрии [6, 7, 10].

Полученные данные электромиографии свидетельствуют об уменьшении спастичности исследуемых мышечных групп, что позволяет ребенку в должной мере использовать проприоцептивные механизмы и вносить своевременную коррекцию в двигательное действие. Биомеханические и электрофизиологические характеристики выполнения двигательных действий, выведенные на более высокий уровень по сравнению с изначальным, позволяют ребенку в определенной степени выполнять своевременные сенсорные коррекции, что, вследствие исключения извращенной нагрузки, снижает патологическую перестройку костей, нервно-трофические нарушения в них [11, 14].

Исходя из полученных данных стабило-метрического исследования, в контрольной и экспериментальной группах уровень статоки-нетической устойчивости в начале эксперимента был относительно одинаков. После проведенной стотокинезиограммы (тест с открытыми глазами) в экспериментальной группе показатели КФР в конце эксперимента увеличились на 8,19 % при р < 0,05, в контрольной группе исследуемые показатели возросли на 2,73 % при р > 0,05; показатели нормированной площади векторограммы в экспериментальной группе увеличились на 0,08 мм2/с при р < 0,05, в контрольной группе – на 0,04 мм2/с при р > 0,05; прирост показателей средней линейной скорости в экспериментальной группе составил 0,69 мм/с при р < 0,05, в контрольной группе исследуемый показатель возрос на 0,38 мм/с при р > 0,05; прирост показателей скорости изменения площади стотокинезиограммы в эксперимен- тальной группе составил 3,73 мм2/с, в контрольной группе – 1,89 мм2/с.

Заключение. Коррекция нейрогенных дискенезий, возникающих вследствие нарушения произвольной иннервации, тонуса, нарушения содружественных движений и автоматизмов, позволяет ликвидировать выпадение функции пирамидного пути посредством коррекции проприоцептивных импульсов, поступающих в заднюю центральную извилину и обеспечивающих кинестетические ощущения, необходимые для реализации верного двигательного акта, и исключить двигательные синергии стереотипного характера.

Результативность применяемых реабилитационных воздействий подтверждена по- лученными результатами электромиогра-фического исследования, выразившимися в уменьшении величины амплитуды ПДЕ на 5,62 %, величины максимальной амплитуды – на 3,47 %, количества турнов в экспериментальной группе – на 7,24 %. Результативность применяемых реабилитационных воздействий нашла отражение в полученных показателях стабилометрического исследования, в экспериментальной группе показатели КФР в конце эксперимента увеличились на 8,19 %, нормированной площади векторограммы – на 4,27 %, прирост показателей средней линейной скорости в экспериментальной группе составил 6,92 %, показателей скорости изменения площади стотокинезиограммы – 12,93 %.