Развитие применения иссечения подмышечных лимфатических узлов с помощью видеоэндоскопического прохода для лечения рака молочной железы

История развития видеоэндоскопического прохода в хирургии рака молочной железы

В 1930-х годах хирурги стран Европы и Американского континента впервые использовали видеоэндоскопиче-ские технологии в косметической хирургии [3]. В 1993 году Suzanne и другие [4] установили рабочую область посредством способа жирной абстракции и провели операцию иссечения подмышечных лимфатических узлов с помощью видеоэндоскопического прохода. В 1996 году французские врачи впервые использовали видеоэндооскопический проход для осуществления биопсии сторожевого лимфоузела [5]. Многие связанные исследования подтвердили, что любой метод лечения рака молочной железы вызывает метастазы раковых клеток через подмышечные лимфатические узлы, поэтому для радикального лечения рака молочной железы необходимо очистить подмышечный лимфатический узел [6]. С постепенным развитием технологии применения видеоэндооскопического прохода появилось большое количество соответствующей литературы, но многочисленные публикации только сравнивают возникновение осложнений в течение послеоперационного периода при традиционной хирургии и не дают эффективного прогноза.

Показания к назначению операции иссечения подмышечных лимфатических узлов с помощью видеоэндоско-пического прохода

Операция подмышечных лимфатических узлов также является общей операцией рака молочной железы. Благодаря этой операции можно не только полностью контролировать текущее состояние подмышечных лимфатических узлов, но и оценить тенденцию развития заболевания. Для операции подмышечных лимфатических узлов нужно иметь следующие условия:

• 1.    Перед осуществлением настоящей операции у пациента не должно было быть других операций в подмышечной области;

• 2.    Лимфатические узлы пациента не должны быть аномально увеличены, не должно быть спаек подмышечного нерва и подмышечных кровеносных сосудов, в противном случае операцию проводить нельзя;

• 3.    Обычное рентгеновское или ультразвуковое исследование обнаружило, что уровень подмышечного лимфатического узла пациента ниже, чем N₂ [7].

Сравнение операции с помощью видеоэндоскопиче-ского прохода и традиционной операции

Преимущество операции с помощью видеоэндоскопиче-ского прохода

Операция иссечения подмышечной области с помощью видеоэндоскопического прохода может эффективно устранить многие негативные факторы, такие как травматичность, высокая частота осложнений и негативный послеоперационный прогноз. Хирург, проводящий операцию, может исполь- зовать возможность увеличения видеоэндоскопии, чтобы более четко наблюдать оперируемый участок, полностью видеть кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и лимфатические узлы в подмышечной области, что способствует детализации операции, позволяет полностью очистить подмышечные лимфатические узлы, вовремя эффективно избежать травмы кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов и уменьшать осложнения, а также эффективно сократить время послеоперационного восстановления.

Результат операции

Иностранные исследования показали, что после иссечения видеоэндоскопического канала и традиционного обычного иссечения подмышечных лимфатических узлов, исследуется форма патологии лимфатических узлов. Результаты показывают, что без очевидной разницы о общем количестве лимфатических узлов изменяется количество метастаз в лимфатических узлах и форм патологии лимфатического узла. Исследование Kuehn и другие исследования [8] обнаружили, что оперативное время видеоэндоскопической группы, количество резекции лимфатических узлов и послеоперационный объем дренажа по сравнению с традиционной группой, есть разница без статистической значимости, а частота осложнений видеоэндоскопической группы сравнимая с традиционными операциями, значительно уменьшилась. Однако видео-эндоскопическая операция делается дольше, что может быть связано с необходимостью липолиза, липосакции и других процедур в процессе операции, в результате чего требуется больше времени [9]. Предыдущие исследования показывали, что после операции иссечения видеоэндоскопического лимфатического узла возникают рецидивы опухоли [10]. Однако в поздних исследованиях указывалось, что операция рака молочной железы с помощью видеоэндоскопии является радикальной, опухоли после видеоэндоскопической операции не возникают. Если извлечь образец, использовать мешок с образцом, выполнить полную очистку области операции и разреза после окончания операции, можно избежать возникновения вышеуказанной ситуации.(рис 1.2)

Рис. 1.

Рис. 2.

Сравнение возникновения осложнений

Традиционная операция иссечения подмышечных лимфатических узлов имеет высокий уровень осложнений. Обычно появляется лимфедема пораженной конечности, акроанестезия верхних конечностей, болезненные ощущения и ограничение подвижности плечевого сустава. Разрез кожи грудной передней стенки вплоть до подмышечной области является неэстетичным и влияет на активность плеча. Гематома является наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде, частота осложнений при операции с помощью видеоэндоскопического прохода - 2,3% ~ 43,0%, а при традиционной операции 2,0% ~ 59. 5% [11]. Исследования показали, что анализ и сравнение послеоперационных дренажных жидкостей при двух операциях не выявил разницы, видеоэндоскопическая операция не имеет очевидных преимуществ [12]. Операция видеоэндоскопи-ческой группы может полностью раскрывать поле зрения операции и уменьшать возникновение внутриоперационной вторичной травмы. Поэтому частота осложнений послеоперационного кровотечения, болей, дискинезии, сенсорного расстройства и лимфедемы значительно снижается. Благодаря небольшому разрезу видеоэндоскопическая группа значительно снижает вероятность заражения разреза.

Долгосрочный прогноз

Исследования показывают, что повторное возникновения локальных осложнений после лечения при помощи операции видеоэндоскопической группы и долгосрочный метастатический риск являются ниже, чем при операциях традиционной хирургической группы. Причина заключается в том, что сначала осуществляется иссечение подмышечного лимфатического узла в процессе операции видеоэндоско-пической группы, а затем обрабатывается новообразование молочной железы. Это позволяет избежать распространения раковых клеток во время экструзии опухоли в процессе операции [13].

Выводы

Исходя из вышеизложенного, по сравнению с традиционной хирургией, применение видеоэндоскопической тех- нологии для иссечения подмышечных лимфатических узлов может выявить более точную анатомическую структуру, при этом отсутствует влияние на терапевтический эффект, эффективно снижется частота возникновения послеоперационных осложнений, ускоряется выздоровление пациентов и обеспечивается идеальный косметический результат, что повышает качество жизни пациентов после операции.