Развитие региональной психиатрии в Сибири и на Дальнем Востоке

Общественный прогресс истинный – в большем и большем единении людей.

Л. Н. Толстой

Накопленный в последние годы опыт в области профилактической медицины свидетельствует, что здоровье, в том числе и психическое, является функцией, главным образом, воспитания, стиля жизни, воздействия окружающей среды, а не только медико-здравоохраненческих воздействий. Поэтому так бурно развиваются методики воспитания и самовоспитания (определявшиеся И. И. Мечниковым в 1907 г. как ортобиоз). Из здоровья отдельных микросоциальных групп, из здоровья населения отдельных регионов страны складывается психическое здоровье всей нации как основа безопасности и будущего процветания России.

При изучении психического здоровья населения восточного региона России основным является экологический базис, позволивший с позиций системного анализа рассмотреть климатогеографические, социально-производственные и конституциональнобиологические параметры, имеющие различия в зависимости от рассматриваемой группы лиц – коренные жители, пришлое население, мигранты. Представителям коренных народностей присущ оптимальный уровень адаптации к суровым климатическим условиям проживания при низкой стрес-соустойчивости к социально-психологическим преобразованиям. Для пришлого населения характерно преодоление в далеком прошлом всех сложностей природных условий (гиповитаминозы, природно-очаговые инфекции, жесткость погоды с неблагоприятным температурным и ветровым воздействием на человека, холодная длительная зима, затяжная весна, короткое лето), накладывающих определенный отпечаток на гомеостаз организма. Для мигрантов свойствен болезненный процесс приспособления к влиянию низких температур, полярной ночи, изменению биоритмов, а также к отрыву от привычного семейного окружения, проживанию в трудных бытовых условиях, работе вахтовым методом и т. п. Миграция, разрыв социальных связей, тяжелые или хронические соматические болезни, недосыпание, длительное отсутствие полноценного отдыха обостряют чувствительность к психотравме.

С этих позиций теория индивидуального и общественного психического здоровья должна иметь многоуровневую структуру: глобальную, государственную, региональную и междисциплинарную. Бурный прогресс науки и техники требует от ученых-медиков, социологов, психологов, общественных деятелей, педагогов и других специалистов переосмысления прежних методологических основ и клинических данных в области региональной психиатрии, психиатрической превенции, психогигиены и психопрофилактики, разработки новых моделей психиатрического и наркологического сервиса с обязательным подключением к их реализации всех лиц, ответственных за поддержание и укрепление здоровья различных слоев населения.

Состояние психологического и физического здоровья отражает бурный процесс развития индустриальных регионов страны, являясь динамическим и прогностическим параметром сложной экологической обстановки и социальной напряжённости в общественной жизни. Сопоставление полученных в ходе социально-психологических и клинико-динамических исследований теоретических выводов и созданных на их основе практических рекомендаций в области клинической персонологии приобретает новизну и практическую значимость в рамках региональной психиатрии.

Как отмечают специалисты Европейского Регионального Бюро ВОЗ, многие страны Европы испытывают давление со стороны международных финансовых кругов, настаивающих на сокращении бюджетных расходов на здравоохранение и социальное обеспечение. При этом охрана психического здоровья (несмотря на повышенную потребность в ней) оказывается в уязвимом положении, поскольку она, в отличие от соматической медицины, обычно не имеет достаточно сильной поддержки. Нагрузка на службы по борьбе с психическими расстройствами возрастает, несмотря на снижение государственных расходов на их содержание, что влечет за собой ухудшение общественного здоровья.

А. В. Голенков в докторской диссертации «Психические расстройства как медико-социальная проблема (региональный аспект)» (1998), выполненной на материале изучения психического здоровья населения Чувашии, определил основную тематику научных работ: умственная отсталость, эпилепсия, суицидальное поведение. Автор подчеркивает, что основное число данных заболеваний приходится на сельскую местность, где проживает большинство лиц коренной национальности. К числу чрезвычайно важных аспектов научных исследований относятся ПР в возрасте обратного развития, в детском и подростковом возрастах. Автор считает актуальными этнокультурные исследования, работы на стыке психиатрии и других медицинских (эндокринологии, акушерства, педиатрии, неврологии, экологии) и смежных наук для понимания и уточнения этиопатогенеза психических заболеваний, их связи с краевой соматонев-рологической патологией (эндокринопатиями и др.), разработки региональных программ первичной профилактики ПР.

Тяжелое бремя социально-экономического кризиса негативно сказалось на общественном здоровье населения страны. Низкий уровень психического здоровья нации специалисты единодушно оценивают как главный показатель неблагополучия общества. Упрочение позиций психиатрической помощи в России мы напрямую связываем с региональной политикой совершенствования служб психического здоровья на местах.

М. А. Некрасовым (2008) внесены практические предложения в этом направлении: Автор считает, что представление о работе региональной службы психического здоровья (ПЗ) можно получить путем комплексного интегративного исследования, основные параметры которого следующие: 1) клинико-эпидемиологическое изучение динамики психических расстройств на данной территории не менее 10 лет; 2) медико-социально-демографическое исследование пациентов стационарного и внеболь-ничного звеньев региональной службы ПЗ и их родственников; 3) анализ основных показателей деятельности службы ПЗ и её подразделений в городской и сельской местности и их ресурсное обеспечение не менее чем за 10-летний период; 4) кадровый потенциал и квалификационная характеристика специалистов региональной службы ПЗ; 5) население региона и его отношение к психическим заболеваниям и организации специализированной помощи в местных муниципальных образованиях.

Вскоре после инаугурации Президент РФ В. Путин подписал указы по развитию социального обеспечения граждан, предложив начать мониторинг состояния здоровья россиян и ежегодно представлять соответствующие отчеты: «Органам исполнительной власти субъектов РФ ежегодно, в I квартале, представлять в Правительство РФ доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения…»

Прошедшая в мае научно-практическая конференция в Петропавловске-Камчатском была посвящена обсуждению наркологической ситуации в дальневосточных регионах и разработке современных методов противоалкогольного и противо-наркотического лечения. Как сообщали дальневосточные СМИ, прошедший форум дал старт федеральному проекту «Трезвая Россия» на Дальнем Востоке», который определяет своей целью консолидацию усилий общества по созданию работоспособной системы помощи людям, желающим избавиться от алкогольной или наркотической зависимости.

17—18 сентября 2012 г. НИИ психического здоровья СО РАМН, Департамент здравоохранения Приморского края, Дальневосточный филиал НИ-ИПЗ СО РАМН, ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет МЗСР РФ» проводят во Владивостоке научно-практическую конференцию «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока. V Яцковские чтения». Международный форум посвящен 20-летнему юбилею Дальневосточного филиала НИИ психического здоровья СО РАМН. В рамках конференции пройдет обмен научными достижениями и практи- ческим опытом в области психического здоровья на Дальнем Востоке и в Сибири по следующим темам: региональные особенности психических расстройств; наркологические проблемы жителей Дальнего Востока и Сибири; организационные, правовые, реабилитационные и медикосоциальные аспекты клинической психологии, сексологии и психотерапии. Думаю, что выражаю общее мнение сибирских и дальневосточных психиатров в том, что стабильность и нравственное единство общества будут способствовать качеству оказания психиатрической помощи. В настоящее время сама система психического здоровья определяется как совокупность всех видов деятельности, основной целью которой является пропаганда, восстановление или поддержание психического здоровья и включает все организации и ресурсы, нацеленные на улучшение психического здоровья (ВОЗ, 2005).

В «Своде методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья» (ВОЗ, 2006) подчеркивается, что интеграция служб охраны психического здоровья в систему общего здравоохранения способствует уменьшению стигматизации, ассоциируемой с прохождением лечения в специализированной психиатрической клинике. Это также позволяет снизить хроническую нехватку психиатров и повысить вероятность раннего выявления психических расстройств у больных с психосоматическими симптомами, обращающимися в общую лечебную сеть. Другие потенциальные преимущества такой организации заключаются в предоставлении услуг на местном уровне и возможности получения поддержки пациентом со стороны близких и друзей в процессе лечения. Интеграция служб охраны психического здоровья в систему здравоохранения общего профиля является наиболее эффективной стратегией по охвату психиатрическими услугами тех категорий населения, которые ранее не имели доступа к психиатрической помощи. Данная интеграция может проводиться на клиническом, управленческом, административном и финансовом уровнях. Полная интеграция теоретически может иметь как определенные преимущества, так и недостатки, и странам необходимо принимать во внимание конкретные условия при принятии решения в пользу полной и частичной интеграции. По крайней мере, на клиническом уровне интеграция должна быть как можно более полной: на уровне первичного медико-санитарного звена и больниц общего профиля, установление связей между первичным и вторичным уровнями и интеграция служб охраны психического здоровья в другие программы по охране здоровья и социальные проекты.

В таком ключе и должны сотрудничать сибирские и дальневосточные психиатры, объединенные общей задачей улучшения качества жизни пациентов психиатрического профиля.

Главный редактор СВПН В. Я. Семке