Развитие синдрома «сухого глаза» после брахитерапии меланомы хориоидеи

Актуальность определяется вероятностью развития вторичного синдрома «сухого глаза» за счет лучевого повреждения тканей глаза при контактном и дистанционном лучевом лечении онкологической патологии органа зрения. Один из органосохранных методов лечения меланомы хориоидеи – брахитерапия, приводит к лучевым повреждениям здоровых тканей. Одним из подобных осложнений является постлучевой синдром «сухого глаза».

Цель исследования - изучить развитие постлучевого синдрома «сухого глаза» у пациентов после брахитерапии меланомы хориоидеи.

Материал и методы. Исследования выполнены у 50 пациентов с меланомой хориоидеи, получавших лечение в ГЛПУ «Челябинский окружной клинический онкологический диспансер» за период 2005–2010 гг. Женщины составили – 32 (64 %), мужчины – 18 (36 %). Средний возраст пациентов – 55,12 ± 11,38 года. В изучаемой группе распределение меланомы хориоидеи по TNM следующее: T_2аN₀M₀ – 40 (76 %), T_2bN₀M₀ - 1 (2 %), T₃N 0 M 0 — 9 (22 %). Пациенты осмотрены до лечения и через 1, 3, 6 и более 12 мес после брахитерапии меланомы хориоидеи. Диагностика постлучевого синдрома «сухого глаза» основывалась на данных жалоб, клинических изменений передней поверхности глазного яблока и функциональных исследований, которые оценивались до лечения и через 1, 3, 6 и более 12 мес после лечения. Одна больная умерла на сроке 10 мес после брахитерапии меланомы хориоидеи, поэтому клинические исследования через 12 мес после лечения проведены у 49 пациентов.

Результаты. Исследования показали, что через 1 мес после брахитерапии меланомы хо-риоидеи жалобы, изменения переднего отрезка глазного яблока, увеличение пробы Ширмера с 16,92 ± 4,77 мм/5 мин до 23,64 ± 7,70 мм/5 мин и рефлекторной слезопродукции с 5,82 ± 3,37 мм/5 мин до 12,14 ± 6,33 мм/5 мин обусловлены наличием реакции тканей на лучевое воздействие. Достоверное уменьшение стабильности прероговичной слезной пленки с 16,70 ± 4,14 с до 12,04 ± 3,24 с косвенно свидетельствует о проявлении ранних признаков постлучевого синдрома «сухого глаза». На сроке 3 мес после брахитерапии меланомы хориоидеи у 94,0 % больных выявлены признаки постлучевого синдрома «сухого глаза»: легкой степени у 87,2 %, средней степени – у 12,8 %, что подтверждено субъективными, объективными признаками и показателями функциональных исследований, статистически достоверно различающимися с показателями контрольной группы. В позднем постлучевом периоде (через 6 и более 12 мес) увеличилось количество больных со средней степенью постлучевого синдрома «сухого глаза» (22,5 %), за счет усугубления течения у нескольких больных легкой степени постлучевого синдрома «сухого глаза», что отразилось на показателях функциональных исследований.

Выводы. Течение постлучевого периода после брахитерапии меланомы хориоидеи осложняется развитием вторичного синдрома «сухого глаза» различной степени тяжести у 94 % больных и сохраняется на протяжении более 12 мес после лечения.