Развитие системы медицинского страхования в Республике Башкортостан

Система обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан представлена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями, осуществляющими деятельность в рамках Территориальной программы ОМС, застрахованными гражданами.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан создан в 1993 году в целях реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», перед Фондом поставлены задачи по управлению средствами обязательного медицинского страхования, предназначаемыми для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан.[1]

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан – некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, является правление Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.

Права застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан разработаны в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Конституцией Республики Башкортостан, Основами законодательства Российской

Федерации об охране здоровья граждан, Кодексом Республики Башкортостан об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», Законом Республики Башкортостан «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Башкортостан», «О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан», а также другими нормативными актами.

Защита прав застрахованных граждан при оказании медицинской помощи преследует следующие цели:

• -    обеспечение гарантированного объема при надлежащем качестве и безопасности медицинской помощи;

• -    обеспечение доступности медицинской помощи;

• -    оперативное и объективное разрешение споров и конфликтов между пациентами и другими субъектами процесса медицинского обслуживания;

• -    обеспечение правовой и социальной защищенности пациентов.

Управление Территориальным фондом ОМС Республики Башкортостан осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом – дирекцией Территориального фонда ОМС

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Полис обязательного медицинского страхования (полис) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.[1]

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в их документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.[2]

Выбор страховой медицинской организации осуществляется гражданами самостоятельно.

Полисы, выданные до 1 января 2011 года независимо от названия страховой медицинской организации и срока действия, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

С 1 мая 2011 года изготовление полисов единого образца организуется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В случае нарушения прав при получении медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, граждане вправе обращаться в соответствующие органы управления здравоохранением по подчиненности учреждения здравоохранения, в т. ч. в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан. Порядок рассмотрения обращений граждан определен Федеральным законом от 02 мая 2006 г. №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан РФ".[3]

Таким образом, в Республике Башкортостан создана и динамично развивается система оказания медицинской помощи по медицинским стандартам.