Реабилитация больных ишемической болезнью сердца локальными дозированными нагрузками

Исследование проводилось в группе мужчин 59–60 лет (n = 23) с диагнозом ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмия, перенесшие инфаркт миокарда) с близким к нормальному артериальным давлением.

Исследование гемодинамики проводилось методом импеданской реографии на компьютерной установке «Кентавр-4» [2, 3]. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма: ЧД – частоты дыхания, Арео – амплитуда реоволны аорты, ИН – индекс напряжения Р.М. Баевского. Показатели периферической гемодинамики и сосудистого тонуса: Двфпг – диастолическая волна фотоплейзмо-граммы с пальца ноги, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, Афпг (CLASS) – амплитуда реоволны пальца ноги, АДк – среднее артериальное давление, Опс – индекс периферического сопротивления, Дврео – диастолическая реограмма возврата крови. Сократимости и фазовой структуры сердечного цикла: ФВ – показатель фракции выброса левого желудочка сердца, ВН – амплитуда волны наполнения кровью желудочков сердца, ZI – кардиоинтервал между зубцами Т и S сердечного цикла.

Реабилитация контрольной группы проводилась по программе, разработанной во «Всесоюзном кардиологическом научном центре» Академии медицинских наук СССР проф. Ароновым Д.М. (1985) [1] и включала комплекс гимнастических упражнений, дозированную ходьбу и бег, восхождение на ступеньки. Программа опытных групп включала постепенное увеличение до 10 серий нагрузок за одно занятие, 100 движений правой рукой на 2 минуты, тяги через блок массы в 1 кг (движение «пилка дров») с интервалом отдыха между сериями 2 минуты и постепенное увеличе- ние до 4 занятий в день. Курс реабилитации продолжался 42 дня под наблюдением лечащего врача. Эффективность программы реабилитации выразилась в следующем.

Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма и частоты дыхания в покое после реабилитации представлены в табл. 1.

Частота дыхания в контрольной группе недостоверно снизилась после курса реабилитации, тогда как в опытной группе снижение произошло достоверное.

Амплитуда реоволны аорты (Арео) в обеих группах не имела достоверных различий до и после курса реабилитации.

Индекс напряжения в контрольной группе не имел достоверных различий, в опытной группе он достоверно уменьшился после курса реабилитации по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, можно говорить о достоверном улучшении показателей вегетативной регуляции сердечного ритма и частоты дыхания в опытной группе по сравнению с контрольной группой, в которой не произошло существенных изменений.

Показатели периферической гемодинамики и сосудистого тонуса до и после реабилитации мужчин представлены в табл. 2.

Показатель реоволны пальца ноги (Двфпг) в контрольной группе не имел достоверных различий, в опытной группе достоверно снизился по сравнению с показателем до реабилитации и с показателями контрольной группы.

Показатель систолического АД в контрольной группе недостоверно снизился, в опытной группе достоверно повысился по сравнению с показателем до реабилитации и с показателями контрольной группы. Данное повышение в опытной группе

Таблица 1

Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма и частоты дыхания (М ± m) (n = 23)

Показатели	Контрольная группа		Опытная группа		Различия по Стьюденту
	до 1	после 2	до 3	после 4	1–2	1–3	1–4	2–3	2–4	3–4
ЧД, дых./мин	16,1 ± 0,2	15,5 ± 0,2	16,0 ± 0,2	14,0 ± 0,2	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05
Арео, мОм	12,0 ± 0,4	11,8 ± 0,4	12,0 ± 0,4	12,3 ± 0,4	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05
ИН, ед.	44,4 ± 1,6	44,5 ± 1,6	44,5 ± 1,6	40,3 ± 1,6	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05

Васильков А.А.                         Реабилитация больных ишемической болезнью сердца локальными дозированными нагрузками

Таблица 2

Показатели периферической гемодинамики и сосудистого тонуса (М ± m) (n = 23)

Показатели Контрольная группа Опытная группа Различия по Стьюденту до 1 после 2 до 3 после 4 1–2 1–3 1–4 2–3 2–4 3–4 Двфпг, Ом 4,1 ± 0,03 4,0 ± 0,03 4,0 ± 0,03 3,4 ± 0,03 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 САД, мм рт. ст. 111,0 ± 2,6 110,0 ± 2,7 110,1 ± 2,7 119,0 ± 2,7 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 ДАД, мм рт. ст. 76,3 ± 1,1 76,7 ± 1,2 76,0 ± 1,0 79,5 ± 0,6 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 Афпг, ед. 21,0 ± 1,1 26,0 ± 1,2 21,2 ± 1,3 32,1 ± 1,2 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 АДк, мм рт. ст. 34,7 ± 1,8 33,3 ± 1,8 34,1 ± 1,8 40,0 ± 1,8 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 Опс, Ом 1340 ± 23 1288 ± 18 1342 ± 22 1243 ± 17 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Дврео, мОм 3,0 ± 0,02 3,2 ± 0,01 3,0 ± 0,02 3,8 ± 0,02 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 следует рассматривать как тенденцию к нормализации показателя артериального давления крови.

Показатель диастолического АД в контрольной группе не изменился, в опытной группе достоверно увеличился после реабилитации, что можно рассматривать как нормализацию артериального давления.

Показатель наполнения пульса (Афпг, CLASS) в обеих группах достоверно увеличился по сравнению с показателями до реабилитации, однако в опытной группе этот показатель увеличился достоверно больше, чем в контрольной.

Среднее артериальное давление (АДк) достоверно увеличилось только в опытной группе мужчин, что можно рассматривать как положительную тенденцию к нормализации мышечного тонуса.

Общее периферическое сопротивление (Опс) в обеих группах достоверно уменьшилось, однако в опытной группе это уменьшение достоверно ниже, чем в контрольной группе мужчин.

Возврат крови (Дврео) в обеих группах достоверно увеличился, но в опытной группе это уменьшение достоверно ниже, чем в контрольной группе.

Можно утверждать, что в обеих группах мужчин произошло улучшение периферического кровообращения и мышечного тонуса, однако в кон- трольной группе по большинству показателей это улучшение было не достоверно, а в опытной группе практически по всем показателям отмечается достоверное улучшение после курса реабилитации.

Показатели сократимости и фазовой структуры сердечного цикла в группах мужчин до и после курса реабилитации представлены в табл. 3.

Фракция выброса (ФВ) в контрольной группе мужчин недостоверно увеличилась после реабилитации, в опытной группе увеличение произошло достоверно.

Наполнение желудочков (ВН) в опытной группе после курса реабилитации достоверно увеличилось, тогда как в контрольной группе мужчин это увеличение было недостоверным.

Расстояние между зубцами в опытной группе достоверно снизилось до нормального, в контрольной группе не изменилось.

Показатели сократимости и фазовой структуры сердечного цикла в опытной группе произошли достоверные улучшения, тогда как в контрольной группе их не было.

Динамика изменения показателей производительности сердца до и после реабилитации выглядят следующим образом (табл. 4).

Таблица 3

Показатели сократимости и фазовой структуры сердечного цикла (М ± m) (n = 23)

Показатели	Контрольная группа		Опытная группа		Различия по Стьюденту
	до 1	после 2	до 3	после 4	1–2	1–3	1–4	2–3	2–4	3–4
ФВ, %	57,4 ± 2,1	58,5 ± 1,3	57,5 ± 2,0	63,5 ± 2,0	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05
ВН, %	18,0 ± 0,7	19,1 ± 0,5	18,1 ± 0,4	22,0 ± 0,7	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05
ZI, с	0,5 ± 0,01	0,5 ± 0,01	0,5 ± 0,01	0,2 ± 0,01	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05

Таблица 4

Показатели производительности сердца (М ± m) (n = 23)

Показатели	Контрольная группа		Опытная группа		Различия по Стьюденту
	до 1	после 2	до 3	после 4	1–2	1–3	1–4	2–3	2–4	3–4
УО, мл/мин	57,4 ± 1,2	58,5 ± 1,8	57,5 ± 1,4	68,5 ± 1,1	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05
МОК, л/мин	4,7 ± 0,05	4,8 ± 0,05	4,7 ± 0,05	5,4 ± 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,05
ЧСС, уд./мин	82,1 ± 1,1	82,0 ± 1,2	82,0 ± 1,0	79,0 ± 0,7	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05
SpO 2 , %	97,0 ± 1,0	97,0 ± 1,1	97,0 ± 0,6	98,0 ± 0,2	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05
S, мл/м2	12,5 ± 0,4	13,6 ± 0,3	12,4 ± 0,5	13,5 ± 0,4	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05	> 0,05
ДП, ед.	9,02 ± 0,6	9,0 ± 0,4	9,01 ± 0,5	8,0 ± 0,3	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 30              59

Интегративная физиология

Таблица 5

Количество симптомов в течение суток в покое и при физической активности у мужчин до и поле курса реабилитации (M ± m)

Симптом	Контрольная группа (n = 21)		Опытная группа (n = 21)		Различия по Стьюденту
	до 1	после 2	до 3	после 4	1–2	1–3	1–4	2–3	2–4	3–4
Удушье	6,0 ± 1,1	3,2 ± 1,0	6,1 ± 1,1	2,1 ± 0,7	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,05
Одышка	8,0 ± 0,7	7,1 ± 0,6	8,0 ± 0,7	4,0 ± 0,5	> 0,05	> 0,05	< 0,05	> 0,05	> 0,05	< 0,05
Боли в груди, руке, спине	7,0 ± 2,0	5,0 ± 0,7	7,0 ± 2,0	1,0 ± 0,5	< 0,05	> 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,05	< 0,05

Ударный объем сердца (УО) достоверно увеличился в опытной группе после курса реабилитации, в контрольной группе изменения не достоверны.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) в опытной группе достоверно снизилась, в контрольной группе мужчин изменения не достоверны.

Минутный объем крови (МОК) в опытной группе достоверно повысился за счет увеличения ударного объема крови (мощности выброса левого желудочка сердца), в контрольной группе недостаток мощности левого желудочка сердца компенсируется за счет повышенной частоты сердечных сокращений.

Процент насыщения гемоглобина кислородом (SpO2, %) и систолический ударный индекс (S) в обеих группах не имел достоверных различий до и после курса реабилитации.

Коронарный индекс (ДП) в опытной группе достоверно снизился по сравнению с показателями до реабилитации и с показателями контрольной группы.

Показатели производительности сердца в опытной группе достоверно улучшилась по сравнению с показателями до курса и с показателями контрольной группы.

Во время проведения курса реабилитации фиксировалось количество симптомов (удушья, одышка, боли в левой руке, груди и спине) в течение суток (табл. 5).

До курса реабилитации количество симптомов удушья, одышки и болей в обеих группах было одинаково (р > 0,05). После курса реабилитации в обеих группах количество симптомов уменьшилось.

Симптом удушья и болей в контрольной группе достоверно уменьшился к концу курса реабилитации, количество приступов одышки незначительно снизилось (р > 0,05).

В опытной группе достоверно снизились все показатели, особенно болевые симптомы, а по количеству приступов удушья и болевым симптомам достоверно снизились по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, программа по реабилитации больных ИБС в опытной группе имеет большую и достоверную эффективность (терапевтический эффект) по сравнению с программой, предложенной контрольной группе больных ИБС.