Реабилитация больных раком молочной железы (лечение постмастэктомических осложнений )

Реабилитация больных раком молочной железы после радикального хирургического лечения – одна из важных проблем онкологической клиники. Ограничение подвижности в плечевом поясе, появление лимфатического отёка верхней конечности, болевой синдром и другие факторы затрудняют возвращение к труду и реадаптацию большинства пациенток без специальных лечебно-реабилитационных мероприятий. Решение данной проблемы позволяет улучшить качество жизни пролеченных больных и увеличить число социальноадаптированных пациенток, способных вернуться к общественнополезной деятельности.

Цель исследования. Анализ опыта комплексного лечения лимфатического отёка верхней конечности у больных раком молочной железы после хирургического лечения.

Материал и методы. В группе исследования было 130 больных раком молочной железы

(средний возраст – 49±0,47 года), направленных в отделение восстановительного лечения онкологического диспансера для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Критерием отбора больных для лечения было формирование у них лимфатического отёка верхней конечности различной степени тяжести.

Больные с первой степенью лимфатического отёка составили 30 %, второй – 61,5 %, третьей – 8,5 %. Давность появления отёка – от одной недели до года (наибольшее число наблюдений (85%) – до двух месяцев). Ограничение объёма движений верхней конечностью наблюдали у 29 больных (22,3 %), болевой синдром, парестезии в верхней конечности – у 74 больных (56,9 %). Перед началом реабилитации на этапе лучевой терапии находились 15 пациенток (11,5 %), химиотерапии – 86 (66,2 %), после завершения комбинированного лечения – 29 пациенток (22,3 %).

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включал: 1) лимфодренаж верхней конечности при помощи аппарата прерывистой лимфатической компрессии (от 10 до 15 процедур); 2) медикаментозную терапию (флебодиа 600 по 1 таблетке в сут, детралекс по 500 мкг 2 раза в сут не менее двух месяцев); 3) «дренирующий» массаж верхней конечности с мазями «венитан», «венозол», «лиотон» и др. (в течение месяца 2 раза в сут); 4) лечебную физкультуру по программе реадаптации от 10 до 15 индивидуальных или групповых занятий. При необходимости больным оказывали психотерапевтическую и терапевтическую помощь. Пациенткам также рекомендовали соблюдать оптимальный питьевой и солевой режим.

Результаты. Критерием эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий была динамика клинических проявлений осложнений. Анализ проводимого лечения показал, что восстановлена чувствительность верхней конечности, купирован болевой синдром у всех пациенток уже после 1-3 сеансов лимфодренажа. Явления лимфатического отёка значительно уменьшились у 92 больных (70,8 %), остались без динамики у 24 больных (18,5 %), купированы у 14 больных (10,7 %). Эффективность лечения снижалась в зависимости от увеличения длительности анамнеза лимфатического отёка конечности. Движения в плечевом поясе были восстановлены у всех больных (n=29) практически полностью (на 2-6 % меньше, чем на здоровой стороне).

Выводы. Дифференцированное применение комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с целью купирования постмастэк-томических осложнений позволило судить об их эффективности, подтверждённой клиникодинамическим исследованием.