Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии с помощью отечественных голосовых протезов



Материалы конференции

РЕАБИЛИТАЦИfl ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ С ПОМОЩЬfi ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗОВ

Л.Г. Кожанов, А.М. Сдвижков

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

Одним из важнейших направлений голосовой функции после полного удаления гортани по поводу рака являются хирургические методы, основанные на принципе шунтирования, т.е. создания соустья между трахеей и пищеводом. Трахеопищеводное шунтирование получило развитие в двух аспектах: формирование трахеопищеводного шунта и защитного клапана за счет аутотканей; создание искусственного приспособления ‒ протеза, который устанавливается в трахеопищеводный шунт.

Материал и методы. Разработаны отечественные голосовые протезы с низким аэродинамическим сопротивлением в 2 вариантах. Первый протез представляет собой трубку с двумя фланцами, у пищеводного конца находится обратный клапан в виде ласточкиного хвоста. Второй протез имеет клапан в виде язычка. При положительном давлении в трахее клапан открывается, при отсутствии давления он закрыт за счет конструкции клапана. Разработаны методики эндопротезирования трахеопищеводного шунта.

Результаты. Наш опыт основан на применении отечественных голосовых протезов у 103 больных.

Голосовая функция восстановлена у 91 % больных. Проведены акустические исследования: изучен речевой тракт до и после удаления гортани, оценка голоса после удаления гортани с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием. Установлено, что удаление гортани приводит к заметному отличию формы нижнего отдела речевого тракта от той формы, которая характерна для здоровых людей. Сфинктер, сформированный во время операции, располагается на 3‒5 см выше уровня голосовых складок, замыкающих речевой тракт до операции.

Спектральный анализ показал, что протез обеспечивает лучшее качество голоса за счет большей устойчивости частоты основного тона и уменьшения шумовых компонентов в высокочастном участке спектра. Уровень шума в области 4 кГц на звуках “А” и “И” уменьшился на 10 дБ при эндопротезировании, по сравнению с трахеопищеводным шунтированием без эндопротезирования.

Выводы. Трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием позволяет стабильно восстановить голосовую функцию у больных после полного удаления гортани по поводу рака.